WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Авторефераты, диссертации, методички

 


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

«МАТЕРИАЛЫ ВСЕРОССЙСКОГО ФОРУМА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР 11–13 октября 2012 г.  Санкт-Петербург БУДУЩЕЕ ПРОФЕССИИ СОЗДАДИМ ВМЕСТЕ:  открытость, доступность, информированность Санкт-Петербург 2012 Материалы Всероссийского ...»

-- [ Страница 5 ] --

Задача первого этапа реабилитации – это выяснение проблем и потребностей наркозависимых пациентов, связанных с отказом от употребления психоактивных веществ. Под руководством лечащего врача, медицинские сестры участвуют в оценке сохранившегося личностного и социального реабилитационного потенциала, определяют реабилитационный прогноз, вырабатывают план необходимых реабилитационных мероприятий.

На втором этапе реабилитации задачей медицинской сестры является развитие возможностей адаптации пациентов к условиям внешней среды. Эту задачу решают путем психосоциальных мероприятий: лечение средой, трудотерапией, организацией досуга, занятий спортом, занятий с проведением профилактических бесед. Проводится активная психотерапия и психокоррекционная работа, как с пациентами, так и с их родственниками, в том числе, с участием врача и медицинского психолога.

Для выполнения этой деятельности, медицинская сестра наркологического стационара должна быть «тонким» психологом, внутренняя потребность которого заключается в доброте, искренности, справедливости. Эти качества, особенно в сочетании с философско-психологическим подходом в общении с пациентами наркологических отделений, в определенной мере передаются пациентам, рождая у них положительные эмоции, облегчая и ускоряя процесс реабилитации.

На третьем этапе реабилитации в качестве основной задачи выдвигается восстановление пациента в социуме. Задача медицинской сестры на этом этапе – «возвращение» пациента, как личности, в семью и общество с твердой установкой на здоровый образ жизни. Успех лечения больных алкоголизмом и наркоманией, особенно закрепление результатов этого лечения, зависит в наибольшей степени от организации компетентного, непрерывного, длительного процесса реабилитации.

Для качественного осуществления всех этапов реабилитации особое внимание должно уделяться непрерывному обучению медицинских сестер по психологии, основам реабилитологии, сестринской педагогике.

В условиях модернизации осуществить реабилитационные процессы в наркологических подразделениях без специально подготовленного сестринского персонала не представляется возможным. Достичь оптимального уровня компетенции медицинских сестер в этом вопросе позволит создание в учреждении системы непрерывного образования.

Кроме этого, медицинским сестрам, участвующим в процессах реабилитации, необходимо разрабатывать новые сестринские технологии ухода за пациентами с наркологическими заболеваниями, проявлять активное участие и интерес в поиске новых подходов и решений реабилитационных программ.

Профессиональная компетентность медицинских сестер приведет к улучшению качества реабилитационных мероприятий, в связи с этим роль медицинской сестры в реабилитации пациентов станет еще более значимой.

БОЛЬНОЙ С РАССТРОЙСТВАМИ ПСИХИКИ

В УСЛОВИЯХ СОМАТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

СПб ГБУЗ Городская больница Святого Великомученика Георгия Старшая медсестра 3 кардиологического отделения Актуальность темы изучения больного человека, независимо от характера и особенностей его заболевания, стала в настоящее время очевидной и неоспоримой. Все больше и больше врачи различных специальностей убеждаются в том огромном влиянии, которое оказывает на развитие, течение и исход любого заболевания психическое состояние больного, «психический фактор». В связи с этим к больному с расстройством психики в условиях соматического Сестринское дело в психиатрии отделения необходим особый подход не только в лечении, но и в уходе, осуществляемом медицинскими сестрами.

О распространенности психосоматических нарушений в целом судить трудно, так как в связи с многообразием их клинических проявлений больные наблюдаются в разных медицинских учреждениях как общесоматического, так и психиатрического профиля, а иногда обращаются за помощью и к представителям «нетрадиционной медицины», вообще выпадая из поля зрения врачей. Тем не менее опубликованные данные свидетельствуют о том, что частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50 % [Spauldi№g W., 1975; Schwab J. et al., 1978; Dilli№g H. et al., 1981; Halldi№ J., 1984; Schepa№k H. et al., 1984]. Среди контингента пациентов многопрофильной больницы (однодневный «срез» госпитализированных больных) психосоматические расстройства были выявлены в 53,6 % случаев [Смулевич А. Б. и др., 1999].

В большинстве отечественных классификаций психических болезней неизменно приводятся три основные вида патологии психики:

• эндогенные психические болезни • экзогенные психические болезни • состояния, обусловленные патологией развития.

В соматическом отделении встречаются пациенты с различными расстройствами психики. Работа медицинского персонала с данными больными имеет ряд особенностей. Особенности эти обусловливаются главным образом тем, что многие больные не понимают своего болезненного состояния, а некоторые вообще считают себя здоровыми. Кроме того, у ряда больных с расстроенным состоянием сознания отмечается картина резкого двигательного возбуждения.

Для человека с психическим заболеванием любое изменение в укладе жизни может стать стрессом, в связи с чем, медсестра должна выполнять некие правила:

• Создать определённый режим личной гигиены, питания, занятий.

• Держать поблизости знакомые больному предметы.

• Не делать перестановок в палате подопечного.

• Если изменения неизбежны – вводить их постепенно.

• При знакомстве с новыми людьми дать пациенту время для привыкания.

• Внимательно следить за изменениями в поведении подопечного.

• При общении с больным сохранять спокойствие и уверенность в любой К медицинскому персоналу предъявляются особенные требования: постоянная бдительность, выдержка и терпение, чуткое и ласковое отношение, находчивость и строго индивидуальный подход к больному. Большое значение имеет согласованность в работе всего коллектива отделения.

Знание всех деталей ухода, надзора и обслуживания больных с расстройствами психики является совершенно необходимым условием работы медицинской сестры.

Несмотря на то, что в целом весь уход медицинского персонала правильный и пациент получает необходимое лечение, могут возникнуть обострения.

Медсестре необходимо проводить соответствующую профилактику данных обострений:

• Оберегать больного от эмоциональных потрясений и тревожащих факторов.

• Следить, чтобы у пациента не было физических перегрузок.

• Проводить профилактику простудных заболеваний.

Таким образом, мы можем прийти к выводу, что роль медсестры в уходе за больным с расстройством психики в условиях соматического отделения неоценима, так именно она является основным индикатором состояния больного, активно участвует в профилактике обострения болезни и создает больному определенные условия в стационаре, подходящие для каждого пациента индивидуально.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В КГБУЗ

«АЛТАЙСКАЯ КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ

БОЛЬНИЦА ИМЕНИ ЭРДМАНА ЮРИЯ КАРЛОВИЧА»

КЛИНИКА ПЕРВОГО ПСИХОТИЧЕСКОГО ЭПИЗОДА

КГБУЗ «Алтайская краевая клиническая психиатрическая больница имени Эрдмана Юрия Карловича» Алтайский край, г. Барнаул Психосоциальная реабилитация (ПСР), ранее рассматривавшаяся как третичная профилактика, ныне развилась в концепции создания служб и методов их работы. ПСР занимается предупреждением и/или уменьшением инвалидности, связанной с психическими и поведенческими расстройствами и направлена на уменьшение стигмы, проявлений психического заболевания; она также способствует предоставлению пациентам возможности, равных тем, которые имеют окружающие. Особое значение это приобретает для пациентов с первым психотическим эпизодом. С 2006 года по настоящее время на базе КГБУЗ «АККПБ им. Эрдмана Ю.К.» разработана и успешно внедряется полипрофесииональная помощь пациентам – клиника первого психотического эпизода, которая включает: подразделения диспансера ( на базе дневного стационара, в том числе с амбулаторным обслуживанием), отделения больницы с полустаСестринское дело в психиатрии ционарным режимом для осуществления комплекса организационных, клинико-терапевтических и психосоциальных реабилитационных мероприятий, направленных на оказание помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с первыми эпизодами болезни. Клиника первого психотического эпизода включает в себя сотрудничество врачей: психолога, психотерапевта, специалиста по социальной работе; медицинских сестер.

Сотрудничество подразумевает совместное определение видов деятельности, планирования, распределения сил и времени в процессе реабилитационных мероприятий на основе возможности пациента, выработку комплайенса, формирование социальной активности. Такое взаимодействие участников полипрофессиональной бригады и пациентов позволило установить длительное, партнерские отношения. Пациент пребывает в атмосфере взаимопонимания, эмоциональной комфортности, чувствует себя значимым и защищенным, что благоприятно сказывается на его психофизическом состоянии.

Для применения разработанной формы помощи пациенту в больнице имеется стандартное оснащение помещения, которое отвечает всем санитарно-гигиеническим нормам. Имеется набор стульев, мягких кресел, демонстрационной доски с набором мелков, фломастеры, маркеры, бумага, слайд-проектор с настенным экраном. Средний и младший медицинский персонал, как члены полипрофессиональной бригады активно участвуют в этой работе, мотивируя пациентов и их родственников на активное отношение к терапии, создают психотерапевтическую среду в отделении, поддерживают психотерапевтическое сообщество больных, осуществляют мониторинг и закрепляют результаты групповых и индивидуальных форм работы.

Различают терапевтическую и психологическую среду. Для пациента терапевтическая среда начинается с момента, когда он переступает порог лечебного учреждения, пациент чувствует себя комфортно, спокойно и безопасно.

От медицинской сестры зависит создание микроклимата, в котором каждый больной чувствует себя полноправной личностью, где его принимают таким, какой он есть, независимо от поведения, где гарантированы безопасность и уважение его достоинства. Оказывая значительную часть услуг, и осуществляя уход за пациентом, медицинские сестры имеют исключительное понимание нужд больных.

В клинике первого эпизода выделяют три варианта деятельности медицинской сестры:

• 1-й – при котором медицинская сестра руководствуется каким-либо нормативным актом (положения, инструкции);

• 2-й – при котором, для использования знаний и навыков медицинской сестры требуются указания врача •3-й – партнерский, при котором деятельность медицинской сестры осуществляется совместно с другими специалистами (психологом, психотерапевтов и социальным работником).

Хотя вмешательства медицинской сестры должны быть согласованы с врачом – в этой форме предоставлена медицинским сестрам – автономность.

Медицинская сестра ставит сестринский диагноз, который отражает определенный уровень состояния здоровья пациента и реакцию на болезнь, он определяет проблемы пациента, которые медицинская сестра компетентно решает.

Сестринский диагноз записывается в журнал сестринского наблюдения, что облегчает передачу информации между сестрами.

Задача медицинской сестра заключается не в определении болезни, а – определении уровня состояния здоровья и реакции на болезнь.

Проблемы бывают: физические, психологические, социальные, духовные.

Из этих проблем вытекают задачи – план сестринской помощи, на основании которого формируется индивидуальная лечебно-реабилитационная программа, где медицинская сестра чувствует себя не простым исполнителем лечебных назначений, а непосредственным участником лечебно-реабилитационного процесса. В связи с этим роль медицинской сестры расширена, и основными условиями являются следующее:

• налаживание с больными психотерапевтических отношений, которые основываются на уважении;

• консультирование и обучение пациента и значимых для него лиц по вопросам комплайенса, связанным с продолжением поддерживающей терапии, своевременным обращением к врачу при возникновении первых признаков обострения состояния;

• участие в составлении программы ведения больного, её выполнении и оценке результатов;

• организация и координирование системы эмоциональной (бытовой, материальной) поддержки;

• сотрудничество.

• участие в наблюдении с определением полных признаков ухудшения психического состояния, включая угрозу самоповреждений и риск суицида, ухудшение соматического состояния;

• участие в повышении ответственности пациента за свое здоровье и благополучие, за свое социальное поведение.

Медсестра лучше других знает, кто посещает пациента, на кого можно опереться после выписки больного из стационара при дальнейшем продолжении терапии. большое значение при продолжении терапии в амбулаторных условиях имеет занятость, регламентация дня больного. Медицинская сестра с пациентом и при участии социального работника составляет дневную программу занятости больного.

Сестринское дело в психиатрии Задача медицинской сестры – следить за общим состоянием здоровья пациентов – хроников, в этом случае она обучает здоровому образу жизни, способности чувствовать большую ответственность за свою деятельность в повседневной жизни, стать более самостоятельными во всем, уметь защищать свои интересы. Для этого медицинская сестра проводит групповые занятия, по программе психообразования с психически больными и их родственниками. Цель- научиться распознавать болезненные проявления в самом начале их возникновения.

Конечной целью этого метода является достижение пациентом максимально возможного уровня социального, психического, физического функционирования и его соответствие уровню самооценки, то есть достижение возможно более высокого качества жизни.

Список литературы:

1. Материалы XV съезда психиатров России. О.В. Дудкина, Р.Ф. Привалова, Ю.А. Вьюшкова, с.41.

2. Материала третьего национального конгресса по социальной психиатрии. Н.А. Миневич, с.90.

3. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных (под ред. проф. И.Я. Гуровича, д.м.н. А.Б. Шмуклера), – М.: ИД Медпрактика, 2002 – 180с.

4. Шмуклер А.Б., Немиринский О.В. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника //Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. – Т. 5, №3. – С. 97–101.

РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

В ДЕТСКОМ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИИ

ГКУЗ КО «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница»

Одной из важнейших задач в решении проблемы охраны здоровья населения является обеспечение качества оказания медицинской помощи. В лечебном учреждении от людей в белых халатах пациенты надеются получить не только обследование и лечение, но и внимание, сочувствие, доброту и качественное профессиональное обслуживание. Качество сестринской помощи в психиатрии – одна из важных и сложных проблем в здравоохранении.

В моей статье мы коснёмся особенностей работы медицинской сестры Кемеровсекой Областной Клинической Психиатрической больницы, которая оказывает медицинскую помощь детям страдающих тяжёлыми психическими расстройствами, например, нервной анорексией.

Эта нозология выбрана не случайно, потому что, при этом заболевании необходим более спицифический подход к больному ребёнку.

Анорексия – это расстройство пищевого поведения и, что более важно, психическое расстройство, которое выражается в повышенном внимании к своей внешности, и собственному весу, а также крайне жестких ограничениях в еде.

Установить точные причины анорексии сложно, но наиболее вероятно, что ее вызывает множество факторов, в том числе психологические проблемы пациента и влияние массовой культуры.

Выраженное снижение массы тела – самый очевидный симптом анорексии, который, однако, становится заметен тогда, когда организм уже близок к истощению к (кахексии).

К сожалению, на ранних этапах анорексию сложно выявить по тому, что подросток в этот период подвержен аффективным, эмоциональным реакциям отказа, протеста.

На начальных этапах болезни ребёнок подвергает себя выраженным физическим нагрузкам, он постоянно находится в движении, делает физические упражнения (приседание, отжимание, бег на месте).Когда болезнь прогрессирует, ребёнок постоянно испытывает слабость, быстро устает, иногда падает в обмороки. Нарушаются процессы пищеварения, возникают сбои в работе сердца и центральной нервной системы, возникают тяжёлые обменные нарушения. Они в запущенных случаях приводят к летальному исходу.

По статистике:

• Анорексия – третье из самых распространенных хронических заболеваний у подростков • Средний возраст, в котором сегодня начинаются расстройства пищевого поведения – 11-13 лет • 50% девочек в возрасте между 13 и 15 годами считают, что у них есть • 80% тринадцатилетних девочек уже хотя бы раз сидели на диете или пытались сбросить вес другими способами • 20% людей, которые страдают от анорексии и не получают своевременного лечения, умирают • У анорексии самый высокий среди психических расстройств показатель смертности Лечение таких больных может быть эффективным только в условиях психиатрического стационара и занимает длительный срок. Это трудный процесс, который требует от подростка большой вовлеченности и желания победить болезнь. Более 60% пациентов, начинающих курс лечения от анорексии, возвращаются к здоровому образу жизни. Еще 20% выздоравливают почти Сестринское дело в психиатрии полностью, но чтобы избежать рецидивов, им нужно регулярно проходить обследование и дополнительные курсы терапии.

На первом этапе лечения восстанавливают физическое здоровье пациента.

Часто больных госпитализируют в тяжелом состоянии, им требуется комплексное лечение с психо-педагогической коррекцией и тщательный постоянный уход со стороны мед. персонала и в частности мед. сестры.

Таким больным назначают строгий постельный режим, при отказе от еды проводится принудительное кормление с рук или через зонд. Медицинская сестра проявляет бдительность, терпение, чуткость к такому ребёнку. На такого пациента обязательно заводится лист динамического наблюдения, который был разработан медицинскими сёстрами нашего отделения. Где медицинская сестра фиксирует основные показатели жизнедеятельности (приложение №1).

Это необходимо для более точной работы, что позволяет своевременно оценить динамику состояния. За такими пациентами осуществляется круглосуточный пост и также контролируется время сна и бодрствования. Также проводится взвешивание 2раза в день утром до завтрака и вечером перед сном.

Для точного учёта изменения веса. Питание проводится дробно малыми порциями не менее 6 раз в день. Еда таких детей должна быть калорийной, разнообразной. Контролируются объем съеденной пищи и возможность того, что ребёнок может самостоятельно вызвать рвоту.

Ограждая ребёнка от конфликтных ситуаций медицинская сестра выделяет достаточное количество времени для занятий (рисованием, лепкой из пластилина, аппликациями из цветной бумаги). Эти занятие необходимы, чтобы отвлечь ребёнка от неотступных мыслей о весе и внутри семейной обстановке, на этих занятиях проводятся обсуждения, о важности приёма пищи, о пользе питания. На этих занятиях ребёнок знакомится с детьми такой же проблемой.

Занятие бывают индивидуальными и групповыми – это зависит от состояния ребёнка.

Также мед. сестра беседует с родителями о сбалансированном питании ребёнка, эстетической сервировке стола и оформление блюд в домашних условиях, а также о ежедневных прогулках на свежем воздухе. Нужно продумать режим питания и в дальнейшем неукоснительно этот режим соблюдать.

Когда состояние пациента стабилизируется, его постепенно приучают к нормальному питанию, помогая ему вернуться к прежнему весу.

Затем начинается курс психотерапии, в ходе которого пациент и врач вместе ищут причины болезни и пути ее преодоления. Когнитивно-поведенческая психотерапия обычно применяется для того, чтобы помочь пациенту избавиться от искаженного представления о собственном теле.

Иногда пациенту врач прописывает антидепрессанты, а медицинская сестра неукоснительно выполняет назначение врача. Эти препараты помогают справиться с тревожностью и некоторыми другими проблемами, однако принимать их нужно по возможности недолго. И медицинская сестра должна проконтролировать эту процедуру.

И в заключении, самое важное: мед. сестра непосредственно помогает осознать внутренние, бессознательные причины, которые вынуждают человека отказываться от еды. А осознание бессознательного ведет, как известно, к существенным психологическим изменениям, которые не позволят болезни и дальше управлять человеком. Это значит, что если болезнь больше не управляет человеком, то человек начинает управлять сам болезнью. И именно тогда он может сказать своей болезни четкое «НЕТ».

Лист учёта динамического наблюдения при анорексии Ф.И.О., возраст пациента _ История болезни № палата № Ф.И.О. врача _ Дата поступления _ Дата выписки Температура:

Питание: Завтрак:

11.00 (полдник) 17.00 (полдник) 21.00 (второй ужин) Кол-во жидкости при парентеральном питании:

Кол-во выпитой жидкости:

Кол-во выделенной жидкости:

Сон дневной:

Сон ночной:

Подпись палатной Сестринское дело в психиатрии

АРТ-ТЕРАПИЯ И ДРУГИЕ ПОЗИТИВНЫЕ ФОРМЫ

РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ РАБОТЫ, РЕАЛИЗУЕМЫЕ

В ГКУЗ «ДРУЖНОСЕЛЬСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ГКУЗ Дружносельская психиатрическая больница, С 2007 года в ДПБ психологом Самариной Е.Г. была начата групповая работа по Арт-терапии с пациентами во 2 женском отделении. В 2008 году впервые была оформлена выставочная стена с работами пациентов (как важный элемент в создании социально-реабилитационной среды в отделении), сделан фильм-презентация с информацией с об Арт-терапии и с лучшими работами (в рамках психообразовательного направления персонала и пациентов), что способствовало усилению помощи в работе со стороны персонала отделения, а со стороны пациентов было воспринято как значительное событие в их жизни, и в дальнейшем, усилило мотивацию на посещение Арт-группы.

Дальнейшее развитие и применение Арт-терапии в ДПБ.

С 2009 года начата работа в гончарной мастерской с пациентами из отделений ДПБ. Руководитель гончарной студии «АРТ-КЕРАМИКА» Захаров А.Н.

С 2010 года в ДПБ стали проводиться Арт-группы в 1 специализированном мужском и 3 мужском отделениях (ведущие Арт-групп клинические психологи: Самарина Е.Г., Ханько Е.В.).

С сентября 2011 начата групповая Арт-работа в 8 смешанном отделении.

Творческая студия отделения оборудована по арт-правилам, рекомендованным НИПНИ им. Бехтерева В.М., руководитель студии клинический психолог Самарина Е.Г.

Благодаря сотрудничеству нашей больницы с ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психо-неврологический институт им. В.М. Бехтерева», в рамках проекта «Арт-терапия в психосоциальной реабилитации и психотерапии психических расстройств» (2010-2011г.), нами были выделены позитивные формы работы в лечении и реабилитации пациентов, существующие в настоящее время в ДПБ и объединенные в единую схему реабилитационных мероприятий.

По результатам участия ДПБ в данном проекте был выдан сертификат на применение метода Арт-терапии, как основного, среди реабилитационных мероприятий, используемых в нашей больнице.

Основной задачей нашего учреждения в настоящее время является поддержание существующих позитивных форм реабилитационной работы с пациентами, разработка и внедрение новых, а так же увеличение объема и качества психотерапевтической помощи пациентам.

Позитивные формы работы в лечении и реабилитации пациентов в ДПБ:

С апреля 2007 года в ДПБ действует бригадный подход по ведению и лечению пациентов. В каждую бригаду входят заведующий отделением, лечащий врач, психолог, социальный работник и представители среднего медперсонала, доля охвата бригадным методом составляет в среднем 30 % от общего числа пациентов больницы. Ведутся карты бригадного наблюдения, которые являются приложениями к истории болезни (аналог индивидуальной реабилитационной программы для пациента) Осуществляется работа пациентов всей больницы в гончарной мастерской, под руководством мастера-художника по гончарному делу (мастер имеет доп. образование по Арт-терапии) Музыкальные занятия проводятся на всех отделениях под руководством музыкального работника Проводятся открытые студийные, закрытые тематические Арт-группы и индивидуальные арт-терапевтические занятия под руководством медицинских психологов Сформированы арт-студии на нескольких отделениях и имеется тенденция к формированию студий на каждом отделении Активное участие принимает персонал среднего и младшего звена в Артработе пациентами. Проводятся сестринские группы в рамках психообразовательных и открытых студийных групп Подобрано помещение для общебольничного Арт-центра, и запланирована его регулирующая функция по Арт-терапии в ДПБ Психотерапевт, работающий в ДПБ, принимает активное участие в Арттерапии Клинические психологи двух отделений имеют образование по Арт-терапии В отделениях создаются элементы социально-реабилитационной среды, такие как собрания пациентов, конкурсы, соревнования, творческие постановки, оформление отделений продуктами творчества и деятельности пациентов, уход за растениями и животными Проводятся внутрибольничные и внутриотделенческие выставки, а так же выставки вне больницы; работы пациентов ДПБ принимали участие в выставке «Арт-терапия и искусство иновидящих» в С-Пб.

Сестринское дело в психиатрии Виды Арт-терапевтической работы, выделенные в ДПБ и рекомендованные НИПНИ им.В.М.Бехтерева для дальнейшей работы 1 Музыко- Открытая студийная Терапия занятостью 2 Изо-терапия Открытая студийная Терапия занятостью (ИЗО-деятельгруппа ность, работа с глиной) Рекомендовано развитие и применение таких видов терапии искусством как драма-терапия, танцевально-двигательная терапия, сказкотерапия, песочная терапия, с использованием техник: видео, маски, зеркала и др.

Клиническими психологами в Дружносельской психиатрической больнице проводятся индивидуальные и групповые арт-терапевтические и другие психокоррекционные занятия (см. слайд) Творческая студия «ART-LIFE» 8 смешанное (мужское и женское) отделение ГКУЗ ДПБ Студия существует с 2011 года. Руководитель клинический психолог, арттерапевт Самарина Елена Геннадьевна. В работе с пациентами используются различные материалы, для работы в изо-направлении – краски, карандаши, мелки; для лепки – пластилин, глина; для изготовления коллажей – цветная бумага, картон, журналы, для психообразовательного направления – развивающие и обучающие материалы, компьютерные программы и др. В году начат групповой интегрированный проект по созданию творческой постановки и анимационного фильма, который совмещает в себе методы:

изо-терапии, сказко-терапии, музыко-терапии, видео-, коллаж… Участниками Арт-группы было выбрано направление в сказкотерапии: профилактика обессивно-компульсивных расстройств. Занятия в нашей Арт-студии способствуют решению творческих, психокоррекционных и психосоциальных задач, таких как:

• общая активизация пациентов • развитие или восстановление когнитивных навыков, • коррекция эмоционально-поведенческой сферы • развитие творческих способностей • развитие различных социально-психологических навыков (обучение навыкам общения и взаимодействия, расширение диапазона средств и способов саморегуляции поведения и др.) что в целом способствует улучшению социальной адаптации пациентов и повышению качества Творческая студия «АРТ-ВЗГЛЯД»:

Творческая студия «АРТ-ВЗГЛЯД» в 1 специализированном отделении существует с мая 2010 года. Руководитель клинический психолог, арт-терапевт Самарина Елена Геннадьевна.

Индивидуально и в группах в дневное время осуществляется Арт-работа и другие виды психокоррекционной помощи. Используются приемы: изо-, лепка, коллаж, элементы аудио-, музыкотерапии, драма-терапии, сказкотерапии, а так же консультирование в рамках психообразования и др.

В рамках терапии занятостью:

• в Арт-группе (направление Hand Made) пациенты занимаются изобразительным и прикладным творчеством, используя краски карандаши, природные и искусственные материалы (береста, блестки, ткань, кожа, зерна, крупы, мука и т.д.), занимаются в техниках макраме, декупаж и • на музыкальных занятиях пациенты занимаются игрой на гитаре, караоке, сочинением музыки, песен и др.) • в компьютерной Арт-группе применяются различные техники и направления в работе, так же она может быть вспомогательной для других занятий, например, сочинение музыки с помощью компьютерных В творческой студии «АРТ-ВЗГЛЯД» 1 специализированного отделения, кроме занятий под руководством психолога, проводятся сестринские группы различных направлений, пример (см. слайд) духовно-образовательная группа, руководитель медбрат Каретников А.Ю.

Сестринские реабилитационные группы В 1 отделении в дневное и вечернее время действуют следующие сестринские группы:

• духовно-образовательная (направлена на понимание, на осмысление нравственных аспектов души человека, включая позитивное отношении ко всему живому, понимание существования различных религиозных направлений) • литературно-творческая группа (где пациенты занимаются изучением творчества писателей и поэтов, обсуждают и пробуют себя в подобных направлениях творчества), даже заведен специальный журнал, где пациенты пишут свои стихи, отзывы о книгах Сестринское дело в психиатрии • музыкально-творческая группа (где пациенты подбирают музыкальные произведения для прослушивания и исполнения, поют, занимаются разработкой и подготовкой творческих постановок, концертов…).

• арт-группа в форме терапии занятостью (в которой пациенты изготавливают работы из природных материалов и другие интересные поделки из ниток, бисера и т.д.) У каждой такой группы есть свой руководитель из числа сестринского персонала.

Арт-терапевтические занятия отличаются разнообразием используемых форм и средств творческого самовыражения (рисунок, коллажи, лепка, изготовление поделок из натурального сырья: кожи, бересты, крупы, флористика и пр.).

В процессе работы Арт-групп регулярно проводились и проводятся итоговые занятия, выставки внутри отделений и внутри и вне больницы, выполняются итоговые групповые работы. Кроме персонала ДПБ их посещали представители Фонда ИнАрт, представители НИПНИ им.Бехтерева В.М. и др.

Недавно в 2012 г. была проведена внутрибольничная выставка арт-работ ко

ДНЮ МЕДРАБОТНИКА.

В 2011 г. 15 октября – 13 ноября более 130 работ пациентов ГКУЗ ДПБ предоставила для выставки «Арт-терапия и искусство иновидящих» 7 из них были выставлены в Малом зале Музея нонконформистского искусства (С-Пб, Арт-центр, Пушкинская -10) Компьютерная Арт-группа.

В компьютерной Арт-группе 1 отделения под руководством психолога пациенты знакомятся и осваивают новые компьютерные программы, с помощью которых создают коллажи, открытки, сочиняют музыку, создают клипы, анимационные фильмы, релакс-ролики и другие работы на волнующие их темы или темы предлагаемые психологом: «Я и природа», «Я и окружающий мир», «Выражение образа-Я через метафору»… Такие занятия пациентов, как уход за цветами, разведение растений, составление букетов – являются важным элементом в создании социально-реабилитационной среды в 1 отделении и осуществляются под наблюдением медработников среднего и младшего звена.

В августе 2012 года, под руководством психолога Самариной Е.Г. как очередной, были созданы живые уголки в 1 и 8 отделениях, уход за которыми так же осуществляется пациентами.

Музыкально-творческие постановки к праздникам в 1 отделении, как результат работы психотерапевтических групп (под руководством психолога), являются важным этапом в создании социально-реабилитационной среды в отделении.

Так же проводятся вокально-музыкальные занятия, под руководством музработника, они проходят еженедельно в каждом отделении ДПБ.

Гончарная мастерская «АРТ-КЕРАМИКА» принимает пациентов со всех отделений больницы с 2009 года. В гончарной мастерской пациенты изготавливают предметы обихода, украшения, поделки.

Ежегодно в ДПБ к ДНЮ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА проводится конкурс территорий, закрепленных за каждым отделением, в оформлении которых, кроме персонала участвуют пациенты, проявляя свои творческие способности и развивая трудовые навыки.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО

ВО ФТИЗИАТРИИ

Сестринское дело во фтизиатрии

ЭФФЕКТИВНОЕ ПАРТНЕРСТВО В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

На территории Томской области в партнерстве с различными неправительственными организациями успешно реализуются программы по борьбе с туберкулезом. Наши партнеры: 1994 г – MERLI№, Великобритания; 1998 г.  – НИИЗ, «Партнеры во имя здоровья», США; 2001 г – Комитет Зеленого света (КЗС); 2002 г – Фонд Ely Lilly (обучающие инициативы), Томское отделение РКК. С 2004 г при поддержке Губернатора Томской области получен пятилетний грант Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией на лечение туберкулеза с МЛУ, финансирование которого было продлено еще на 6 лет после тщательного мониторинга результатов работы проекта экспертами ВОЗ.

Одним из направлений данного проекта является пациенто-ориентированный подход к лечению больных туберкулезом. Он включает в себя следующие аспекты: клинический мониторинг (наблюдение за состоянием пациента, своевременное купирование побочных эффектов лекарственных препаратов);

психологическую и социальную поддержку; преемственность между гражданским и пенитенциарным сектором; снижение вреда от употребления алкоголя; стационарозамещающие технологии, программу «Спутник», индивидуализированная работа по снижению числа отрывов от лечения, обучение пациентов.

Улучшение эпидемиологической ситуации по итогам проекта с 2005 по 2011 гг. на 100 тыс. населения:

• снижения числа отрывов от лечения в 3,6 раза – с 28,8 до • снижение смертности от туберкулеза в 3,3 раза – с 17,7 до 5,4 (в РФ – • снижение распространенности туберкулеза в 1,94 раза – с 205, 2 до 105, • снижение заболеваемости в 1,4 раза – со 105,5 до 75,0 (в РФ – 73, в СФО – Выводы:

• Благодаря пациент-ориентированному подходу в Томской области:

• значительно повысилась приверженность пациентов к лечению;

• прогрессивно снижается смертность, распространенность и заболеваемость туберкулезом среди населения.

РОЛЬ РУКОВОДИТЕЛЯ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

В ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО

ИНФИЦИРОВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СОТРУДНИКОВ

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

главная медицинская сестра казенного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер №4»

Туберкулез – одно из самых коварных профессиональных заболеваний среди медицинских работников фтизиатрических учреждений. Несмотря на очевидные успехи мирового и отечественного здравоохранения, он до сих пор остается грозным заболеванием, надолго лишая работника трудоспособности, а подчас и приводя к инвалидности.

По статистическим данным, наиболее подвержены инфицированию туберкулезом сестринский и младший персонал, который большую часть рабочего времени находится в непосредственном контакте с пациентами, оказывая им сестринскую помощь. Огромное значение в профилактике внутрибольничного инфицирования туберкулезом отводится руководителям сестринским персоналом (главной и старшей медицинским сестрам). От их компетентности, профессиональной грамотности, способности организовывать, контролировать и проводить комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезном стационаре зависит защищенность персонала от инфицирования туберкулезом.

К контрольными противоэпидемическим мероприятиям, осуществляемым главной и старшими медицинскими сестрами противотуберкулезных учреждений, следует отнести:

• контроль соблюдения методов, режимов и средств обеззараживания различных объектов;

• правильная организация изоляции и размещение пациентов в стационаре, в зависимости от степени их эпидемиологической опасности;

• контроль мероприятий по снижению обсемененности воздуха: соблюдение режима обеззараживания воздуха всех производственных помещений и палат для содержания пациентов, обращая особое внимание на палаты, в которых находятся пациенты, имеющие множественную лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ);

• контроль выполнения сотрудниками требований респираторной защиты, соблюдение масочного режима для пациентов (пациенты, выСестринское дело во фтизиатрии деляющие микобактерию туберкулеза, надевают маски при выходе из • организация проведения индивидуальных бесед с пациентами о заболевании туберкулезом, путях передачи, основных особенностях эпидемиологии туберкулеза;

• соблюдение алгоритмов безопасности рабочего процесса; внедрение и контроль его выполнения персоналом, пациентами и посетителями (ограничение режима для больных – бактериовыделителей, соблюдение требований безопасности в лабораториях при работе с инфекционным материалом и т.д.);

• организация и контроль соблюдения контролируемого взятия мокроты для исследований;

• организация и контроль соблюдения технологических процессов обеззараживания биологического материала.

Система эпидемиологического надзора за заболеваемостью туберкулезом сотрудников диспансера включает усиление контроля со стороны старших медицинских сестер за выполнением мероприятий по профилактике внутрибольничного заражения сотрудников диспансера; микробиологический мониторинг устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам и дезинфектантам; своевременное выявление случаев заболевания по результатам профилактических медицинских осмотров; оценка эффективности проводимых в учреждении профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В диспансере проводятся мероприятия по снижению количества профессиональных заболеваний:

• прием лиц на работу проводится при наличии медицинского осмотра;

• со всеми лицами, поступающими на работу, проводится инструктаж по • лица, поступающие на работу, информируются об условиях труда на рабочих местах;

• проводится ежедневный мониторинг информации о техническом состоянии учреждения и оборудования, своевременное устранение неисправностей;

• осуществляется постоянный контроль режима труда и отдыха сотрудников в соответствии с законодательством РФ;

• оказывается методическая помощь структурным подразделениям в разработке инструкций по охране труда;

• новые инструктивные и директивные документы по охране труда оперативно доводятся до сведения заинтересованных сотрудников.

С сестринским и младшим персоналом регулярно проводятся обучающие семинары: «Правила соблюдения личной гигиены при работе с больными туберкулезом», «Правила работы с биологическим материалом», «Правила работы с дезинфекционными средствами и уборочным инвентарем».

С пациентами проводится Школа здоровья с заболеванием туберкулез, на которой предоставляется информация о механизмах передачи МБТ, а также важности соблюдения правил при откашливании, которые сведут к минимуму попадание частиц мокроты в воздух. Подготовленные наглядные плакаты, пропагандирующие правила откашливания, развешены в местах, где пациенты ждут своей очереди на прием к врачу, на проведение манипуляций, обследований и т.п.

КПТД № 4 имеет в своем оснащении 2 гигиенические (кашлевые) кабины сбора мокроты, предназначенные для защиты органов дыхания персонала от воздушно-капельной инфекции. Защита осуществляется путем локализации аэрозоля, выделяемого пациентом внутри кабины. Распространение инфицированного воздуха за пределы кабины исключается за счет 35-40 кратного воздухообмена и разряжения воздуха, создаваемого вытяжным вентиляционным модулем внутри кабины. Воздух отводится за пределы помещения металлическим воздуховодом. Кашлевая кабина оснащается вентиляционным модулем, светильником, ультрафиолетовым излучателем.

В диспансере разработан и внедрен «Регламент проведения текущих уборок и дезинфекции медицинского инструментария». В 2011 году организован участок по обращению с медицинскими отходами класса В, разработана и внедрена «Инструкция по обеззараживанию отходов на участке по обращению с медицинскими отходами». Весь одноразовый медицинский инструментарий, предметы однократного применения, биологический материал из структурных подразделений диспансера проходят дезинфекцию методом автоклавирования. Сбором и дезинфекцией медицинских отходов занимается специально подготовленный персонал, прошедший соответствующее обучение в Центре повышения квалификации по специальностям «Дезинфекционное дело» и «Оператор парового давления».

В противотуберкулезных учреждениях крайне важно строго соблюдать требования СанПиН для дезинфекции поверхностей, медицинского инструментария и предметов медицинского назначения. Дезинфекционные средства закупаются только самые современные в соответствии с областным формулярным перечнем лекарственных препаратов. Проводится постоянный контроль качества дезинфекционных препаратов.

Огромное значение в профилактике профессионального заболевания в диспансере имеет создание благоприятной среды, улучшение организации рабочих мест. В каждом лечебном отделении диспансера оборудованы сестринские Сестринское дело во фтизиатрии посты закрытого типа из пластиковых панелей, что позволяет снизить степень контакта медицинского персонала с пациентами.

Успех профилактических мероприятий зависит от многих факторов: личности медицинских работников диспансера и их собственной осведомленности по вопросу приоритета своего здоровья и здоровья окружающих; материально-технических возможностей диспансера; раскрытия творческого потенциала сотрудников коллектива; наличия всестороннего производственного мониторинга.

Непосредственными организаторами создания здоровьесберегающей среды, в соответствии с должностными обязанностями, являются старшие медицинские сестры, которые активно участвуют в создании благоприятных условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности сотрудников; привлекают к работе сотрудников, находящихся в должностном подчинении, учитывая их способности, инициативу, творческий настрой; руководят творческими рабочими группами, созданными для выполнения определенных видов работ.

Только на основе создания условий работы, полностью соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, возможны дальнейшие шаги, связанные с поиском и внедрением в профессиональную деятельность здоровьесберегающих технологий.

Очень важно подчеркнуть, что за счет снижения профессиональной заболеваемости достигается весомый экономический эффект. Он складывается из сокращений выплат пособий по заболеваемости с временной утратой трудоспособности, уменьшения расходов на медицинскую и социальную реабилитацию. В связи с этим здоровье работников должно стать одной из приоритетных задач, поставленных перед работодателями.

Следует отметить так же, что состояние здоровья медицинских работников не может не отражаться на качестве оказания медицинской помощи населению. Предупреждение возникновения профессиональных заболеваний медработников является социально-значимой проблемой, что, в конечном итоге, отражается не только на здоровье конкретного человека, но и общества в целом.

ОПЫТ СОТРУДНИЧЕСТВА АССОЦИАЦИЯ

СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ С ФТИЗИТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ

В ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

главная медицинская сестра ГБУ РМЭ «Републиканский противотуберкулезный главный специалист по сестринскому делу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, Председатель РОО «Ассоциация средних медицинских главный фтизиатр Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, заместитель главного врач по медицинской части ГБУ РМЭ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», почетный член РОО «Ассоциация средних С середины 90 годов и по настоящее время в республике Марий Эл эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается напряженной с наметившейся тенденцией к снижению показателей распространения заболевания, но с ростом удельного веса лекарственно устойчивых форм.

Ежегодно в республике заболевают туберкулезом около 500 человек и умирают от туберкулеза от 80 до 90 человек.

Борьба с туберкулезом сегодня – это ресурсоемкая задача, выполнение, которой зависит от рационального использования оборудования, медика ментов, кадрового потенциала, играеющего главную роль.

Укомплектовнность фтизиатрической службы республики врачебными кадрами, к сожалени, соствляет 52%, поэтому основная нагрузка по выявлению, лечению и профилактике приходится на специлистов со средним медицинским образованием. Мы должны обладать глубокими знаниями и практическими навыками.

Зная, насколько актуальна проблема туберкулеза в республике РОО «Ассоциация средних медицинских работников Республики Марий Эл», организатором и руководителем которой, является Кузьминых Е.Я., стала активным партнером фтизиатрической службы в организации профилактики туберкулеза.

Работа по профилактике заболевания, воспитанию у пациентов и населения культуры отношения к своему здоровью занимает особое место в работе Сестринское дело во фтизиатрии медицинских сестер. С целью повышения уровня знаний медицинских сестер по вопросам туберкулеза в декабре 2006 года Ассоциация представила в Министерство здравоохранения Республики Марий Эл на утверждение социально значимый проект «Образовательная программа по профилактике туберкулеза в Республике Марий Эл».

Основными направлениями реализации программы профилактики туберкулеза в Республике Марий Эл являются:

1. Совершенствование организации работы средних медицинских работников по неспецифической профилактике туберкулеза в республике Марий Эл.

2. Организация работы с населением республики по формированию мотивации здорового образа жизни и культуры отношения к своему здоровью.

3. Организация санитарно-просветительной и воспитательной работы среди пациентов и контактных лиц.

Осенью 2007 года ассоциация приняла участие в конкурсе грантов и получила грант Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации», представив на конкурс социально значимый проект «Образовательная программа по профилактике туберкулеза в Республике Марий Эл», который имеет четко сформулированные цели и задачи.

Для реализации мероприятий Образовательной программы в 2008 году по инициативе председателя региональной Ассоциации создана профессиональная секция «Сестринское дело во фтизиатрии», в состав которой вошли высококвалифицированные специалисты со средним медицинским образованием.

Приоритетной задачей в работе Секция ставит совершенствование знаний специалистов со средним медицинским образованием по вопросам туберкулеза. Ежегодно проводятся 5-7 семинаров с учетом профессиональной специфики – для лаборантов, фельдшеров ФАП, медицинских сестер, организаторов сестринского дела. Для медработников отдаленных районов применяется практика проведения выездных семинаров. Десять медицинских сестер республики стали участниками международных обучающих семинаров по каскадному обучению в области профилактики и лечения больных туберкулезом и туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Полученные знания медицинские сестры передают своим коллегам. Всего таким методом обучено 3812 человек. Особое внимание на семинарах уделяется настороженности на раннее выявление и сбор диагностического материала для исследований на туберкулез. Стало традицией проведение в ЛПУ мастер-класса «Сбор мокроты». Ассоциацией организуются различные республиканские конкурсы способствующие самостоятельному повышению знаний о туберкулезе. Такие как: конкурс рефератов «Я борюсь с туберкулезом», конкурс памяток «ПрофиСестринское дело во фтизиатрии лактика туберкулеза», конкурс агитбригад «Вместе мы сила», конкурс презентаций «Фтизиатрия – годы и люди» и другие.

Организована и технически оснащена за счет средств выигранного Ассоциацией гранта Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» Школа «Здоровья» в детском противотуберкулезном санатории.

Важное место в работе Секции отведено работе с населением по сохранению здоровья и профилактике туберкулеза. В средствах массовой информации публикуются статьи о профилактике туберкулеза. В общественных местах – лечебных учреждениях, образовательных и торговых учреждениях, библиотеках, городском транспорте по согласованию с администрацией распространяются плакаты, памятки о туберкулезе. Для студентов и учащихся проводятся семинары, беседы на которых пропагандируется профилактика туберкулеза и принципы здорового образа жизни.

Фтизиатрическая служба Республики Марий Эл активно взаимодействует с международными организациями. На территории республики успешно реализованы следующие проекты:

Проект Международного Банка Развития и Реконструкции «Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа» по Компоненту «Туберкулез».

Проект международного комитета «Зеленый Свет» по обеспечению лекарственными препаратами второго ряда по льготным ценам для лечения пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

Программа Глобального Фонда «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу», в рамках которой в республике были реализованы три проекта:

• по совершенствованию мер инфекционного контроля в лечебных учреждениях противотуберкулезного профиля по внедрению систем мониторинга туберкулеза на региональном уровне;

• по совершенствованию организации раннего выявления и контролируемого • лечения, больных туберкулезом;

• по реализации мер социальной поддержки больных, находящихся на С ноября 2011 года стартовал новый Проект «Пациент-ориентированное сопровождение», Грант от Благотворительной организации «Партнеры во имя здоровья».

Исполнителями всех этих мероприятий наряду с врачами являются и медицинские сестры, от ответственности, высокой квалификации которых зависит выполнение поставленных задач.

Сестринское дело во фтизиатрии В республике проделана огромная работа, результатом которой стало признание значимости роли медицинских сестер в проведении профилактической работы, как со стороны коллег, так и общества в целом.

В настоящее время в республике эпидемиологические показатели по туберкулезу улучшились:

• за последние два года снизилась заболеваемость и смертность в республике на 15 %;

• охват населения массовыми профилактическими осмотрами на выявление туберкулеза увеличился на 10 % (в 2009 г. – 60,3%, в 2011 г – 66,5%);

• случаи заболевания среди контактов снизились на 48,5 % (в 2009 г. – 3,5%, в 2011г– 1,8%);

• снизилась заболеваемость среди детского населения по сравнению с Таким образом, консолидация усилий медицинских работников фтизиатрической службы, Ассоциации средних медицинских работников и поддержка руководителей здравоохранения Республики Марий Эл способствовали стабилизации и улучшению эпидемиологических показателей по туберкулезу, что показывает эффективность сотрудничества.

РОЛЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВО ФТИЗИАТРИИ

преподаватель отделения повышения квалификации член «Ассоциации средних медицинских работников Республики Марий Эл»

Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, Председатель РОО «Ассоциация средних медицинских работников Республики Марий Эл»

Главный вопрос сегодня – нужны ли вообще школы здоровья, по крайней мере, в существующих формах? Наш опыт проведения таких школ для пациентов свидетельствует – безусловно, нужны! Другое дело – как учить и чему можно научиться в этих школах? В современных условиях, когда за плечами у каждого – как минимум средняя школа, а то и ВУЗ – говорить об обучении навыкам здорового образа жизни, по меньшей мере, несерьезно.

Если человек за всю свою жизнь не научился чистить зубы или мыть руки перед едой – на рубеже своего 50 – ти, а то 60 – ти летнего юбилея вряд ли он вдруг станет этому учиться. Учить человека гигиене и прочим правилам здоСестринское дело во фтизиатрии рового образа жизни надо в детском саду, а еще лучше – непосредственно у материнской груди. В 2008 году Ассоциация средних медицинских работников Республики Марий Эл выиграла грант Лиги здоровья наций на реализацию социально значимого проекта «Образовательная программа по профилактике туберкулёза в РМЭ». Данный проект позволил организовать и оснастить школу гигиены и здорового образа жизни на базе детского противотуберкулезного санатория «Дружба» Звениговского района. В санатории находятся дети 7 – 14 лет с различными проявлениями туберкулезной инфекции. Школа здоровья является прекрасным институтом для детей, позволяющая достичь несколько целей:

• Интересно и грамотно организовать досуг детей, вынужденных по состоянию здоровья так долго находиться в санатории;

• Способствует формированию навыков здорового образа жизни;

• Знакомит с приемами оказания первой до медицинской помощи;

• Экологическое образование;

• Позволяет медицинским работникам углубить знания по профилактике туберкулеза и научить детей.

Сегодня туберкулез является самым распространенным инфекционным заболеванием в мире и занимает седьмое место среди причин смерти. Большая часть детей, находящихся в ситуации риска заболевания туберкулезом, вызванного контактом с больным человеком, воспитывается в социально неблагополучных семьях (это малообеспеченные, антисоциальные семьи; причиной смерти одного из членов семьи может стать туберкулез), а сами дети часто относятся к категории «трудных». Типичная для современной российской действительности социальная неустроенность приводит к деградации неблагополучной семьи, утрате ею защитной функции по отношению к здоровью детей. В таких семьях дети оказываются наиболее уязвимыми, к заболеванию их туберкулезом в ситуации контакта с больным родственником могут привести хронический стресс, недостаточное питание, несоблюдение гигиенических норм. Обращают на себя внимание и низкая мотивация школьников к ведению здорового образа жизни, недостаточная сформированность у них ответственного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих. Образовательная программа по профилактике туберкулеза в РМЭ нацелена в том числе и на формирование и развитие навыков здорового образа жизни с целью предупреждения заболевания детей туберкулезом.

Цель образовательная программа по профилактике туберкулёза в РМЭ:

Работа с семьей с целью повышения ее защитной функции по отношению к ребенку.

Привлечение государственных и общественных организаций для решения проблем профилактики детского туберкулеза и реабилитации детей, находящихся на длительном лечении.

Сестринское дело во фтизиатрии Подготовка информационных материалов для семьи, в которой воспитывается ребенок, попавший в ситуацию риска заболевания туберкулезом.

Научить ребенка сознательному и самостоятельному выбору стратегии и тактики поведения, развить его способности самостоятельно действовать сообразно результатам своего выбора.

Программа реализуется с сентября 2007 г. и осуществляет деятельность по трем направлениям:

Первое направление – совершенствование организации работы средних медицинских работников по неспецифической профилактике туберкулеза в республике Марий Эл.

Второе направление – организация работы с населением республики по формированию позитивного общественного мнения.

Третье направление – организация санитарно – просветительской работы среди пациентов и контактных лиц.

На начальном этапе деятельности участниками образовательной программы проводился сбор информации о сформированности у детей санитарно-гигиенических навыков, стремления вести здоровый образ жизни после завершения лечения.

И здесь мы столкнулись с тем, что не всегда медицинская сестра может быть еще и педагогом. Педагогика в сестринском деле устанавливает влияние воспитания на формирование здоровой личности. Основными задачами педагогики в сестринском деле являются разработка теории и методики медико – образовательной деятельности, разработка системы воспитания здорового человека, воспитание осознанного отношения человека к вопросам здоровья.

Педагогические компоненты в лечебно-профилактической деятельности медицинской сестры огромная, поистине государственная ответственность возлагается на современную медицинскую сестру, работающую с пациентами, за их здоровье. Роль педагогики заключается в том, что она побуждает рассматривать пациента как в общественном, так и индивидуальном контексте, считать основной направленностью сестринского ухода заботу о людях, взаимодействующих друг с другом в рамках социальной среды. Профессиональные медицинские сестры должны быть педагогически компетентны и мыслить критически с пониманием специфических нужд пациентов и их семей. Наши медицинские сестры справились и с этой задачей. Среди используемых форм работы: ненавязчивое обучение, доверительные беседы, игровые задания, специальные упражнения, просмотр и обсуждение видеороликов о вредных привычках, конкурсы рисунков. Материалы, раскрывающие содержание деятельности, отражаются в фотогазетах, мультимедийных презентациях, которые используются участниками образовательной программы в ходе выступлений на конСестринское дело во фтизиатрии ференции. Повышению эффективности социально-медицинской поддержки детей служит укрепление (при необходимости восстановление) связей ребенка с семьей (посещение детей родителями, переписка и др.). С родителями при выписке ребенка проводится беседа, в ходе которой они информируются о необходимости оказания помощи в восстановлении социальных умений и привычек детей, о возможности получения консультаций. Родители также обеспечиваются памятками и листовками с рекомендациями по соблюдению санитарно-гигиенических норм и осуществлению контролирующего наблюдения за здоровьем ребенка после выписки его из больницы.

Ожидаемые результаты:

• Привлечение внимания государственных и общественных организаций к проблеме профилактики детского туберкулеза, улучшение межведомственного взаимодействия в данной сфере социально значимой деятельности.

• Обеспечение семей, в которых воспитываются дети, находящиеся на диспансерном учете, памятками и листовками с рекомендациями по соблюдению санитарно-гигиенических норм и осуществлению контролирующего наблюдения за здоровьем ребенка.

• Освещение идей, хода и результатов образовательной программы в • Подготовка выступлений участников на конференциях • Критерии оценки эффективности образовательной программы:

• Снижение уровня заболевания туберкулезом среди детей, обеспеченных социально-медицинской поддержкой.

• Снижение случаев госпитализации среди детей, находящихся на длительном лечении в туберкулезной больнице.

• Количество обращений семей за медицинской консультацией.

• Количество специалистов и организаций, принявших участие в реализации образовательной программы.

• Количество статей и тезисов о проекте в СМИ, сборниках материалов конференций.

Эффект проекта в долгосрочной перспективе:

Общая результативность образовательной программы выражается в позитивном влиянии на эффективность оказываемой детям медицинской помощи.

Дети, попавшие в трудную жизненную ситуацию, получают необходимую помощь, которая при условии сформированного ответственного отношения семьи к здоровью детей позволит избежать заболевания туберкулезом или обеспечит максимально раннее выявление его симптомов.

Повысится доступность информации по вопросам сохранения здоровья для населения, семей и детей, попавших в группу риска по заболеванию туберкулезом. Итогом информационно-просветительской деятельности должно стать поСестринское дело во фтизиатрии вышение общественного осознания факторов риска здоровья и необходимости усилий каждого человека по сохранению и укреплению собственного здоровья.

Отдаленные результаты проекта лежат в сфере повышения качества жизни, уровня здоровья и санитарно-гигиенической культуры, а также Медицинские работники фтизиатрических учреждений смогут получить комплект методических материалов для профилактической работы с детьми, что должно в целом повысить эффективность санитарно – гигиенического обучения населения.

Укрепятся связи творческого и научного сотрудничества между учреждениями Региональное отделение «Ассоциация средних медицинских работников республики Марий Эл», РГЛПУЗ «Республиканский противотуберкулезный диспансер», ГБУ РМЭ СПО «Йошкар –Олинский медколледж», административными структурами и общественными организациями.

С целью обобщения опыта будут проведены «круглый стол» и конференция с приглашением заинтересованных специалистов из учреждений здравоохранения г. Йошкар-Ола, представителей городской и областной администрации.

Главный результат – изменение идеологии, подходов в борьбе с данной инфекцией.

Правильный образ жизни молодого поколения является залогом здоровья нации в целом. Вот почему так необходима образовательная и воспитательная деятельность по вопросам сохранения и укрепления здоровья наших детей.

Здоровье молодого поколения – это дальнейшее развитие, социальная и экономическая мощь нашего государства, достойная старость каждого из нас. Работа специалистов со средним медицинским образованием значима в данном направлении.

МЕРЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО

ДИСПАНСЕРА № 12 АДМИРАЛТЕЙСКОГО РАЙОНА

СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 12 Адмиралтейского района», Цели и задачи Обеспечение эпидемической безопасности путем осуществления инфекционного контроля и соблюдения мер безопасности при работе.

Материалы и методы Анализ эпидемической безопасности дневного стационара диспансера производился на основании оценки санитарно-технического состояния диСестринское дело во фтизиатрии спансера, наличия необходимого технологического оборудования, как инженерного, так и медицинского, административного и инженерно-технические контроля, контроля применения средств индивидуальной защиты и результатов производственного контроля.

Результаты Дневной стационар является структурной единицей диспансера. Он предназначен для диагностики и лечения больных с ограниченными формами туберкулеза. Так как дневной стационар является местом сосредоточения больных туберкулезом, он является одним из ключевых объектов обеспечения эпидемической безопасности. Типовых проектов нет, но изначально при реконструкции, для проведения диагностики и лечения больных предусмотрены стационар замещающие технологии, включая лечебное горячее питание, физиотерапию, аэрозольтерапию, консультации узких специалистов в специально оборудованных помещениях.

Для обеспечения эпидемической безопасности при работе диспансера применяются меры различного характера: организационные (административные), инженерно-технические, а также применение средств личной профилактики.

Административные меры, направлены на уменьшение воздействия источника инфекции, предупреждения заражения персонала и возможного перекрестного заражения.

Инженерно-технические меры и средства ориентированы на воздействие на путь передачи заразного начала с целью максимального уменьшения контаминации среды потенциально опасными агентами. Пример: во время внутривенного капельного введения противотуберкулезных препаратов между кроватями в процедурном зале работают ультрафиолетовые облучатели «ДЕЗАР-8».

Меры и средства личной профилактики направлены на защиту индивидуума от возможного заражения, имеющие целью максимально ограничить возможность попадания болезнетворного начала в организм или уменьшить потенциальную опасность в случае такого попадания.

Выводы и заключения Для организации рационального приема пациентов большое значение имеет как можно более раннее установление бактериовыделения, что позволяет более эффективно разделять потоки пациентов, выделяющих и не выделяющих во внешнюю среду микобактерии туберкулеза.

В связи с тем, что основным путем передачи туберкулезной инфекции является аэрозольный путь, особое внимание должно быть уделено вентиляционным системам и средствам обеззараживания воздуха. Необходимо устройство Сестринское дело во фтизиатрии механической приточно-вытяжной вентиляции, оборудованной фильтрами и имеющей отдельные воздуховоды для различных групп помещений.

В качестве средств обеззараживания воздуха наиболее удобны УФ-бактерицидные рециркуляторы, обеспечивающие качественную дезинфекцию воздушной среды в присутствии людей.

В качестве установки для утилизации отходов наиболее рационально применение аппаратов типа «Гидроклав», осуществляющих дезинфекцию отходов и их деструкцию в однородную массу. Применение аппаратов такого типа позволяет отказаться от дезинфекции отходов на рабочих местах. Кроме того, после дезинфекции и деструкции медицинские отходы считаются неопасными и приравниваются к твердым бытовым отходам [8].

Проведение полного объема мероприятий, обеспечивающих эпидемическую безопасность в противотуберкулезном диспансере, позволяет максимально уменьшить риск заражения туберкулезом и другими заболеваниями для посетителей и персонала, а также свести к минимуму неблагоприятное влияние диспансера на окружающую среду.

Список литературы 1. Агкацева С.А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях. М.:2001.

2. Венцель Р.П. Внутрибольничные инфекции. М.: Медицина, 2004.

3. Зуева Л.П. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. Спб.: ГОУ ВПО СПбМУ им. И.И. Мечникова. 2003.

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. С.-Пб.: ФОЛИАНТ, 2005.

5. Кулешова Л.И, Пустоветова Е.В., Рубашкина Л.А. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.

6. СП 1.1.1058-01 «Организация проведения производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий»

7. СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекцилнных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»

8. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

9. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

10. Щербо А.П. Больничная гигиена. С.-Пб.: СПбМАПО, 2000.

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

У РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

зам.главного врача по управлению сестринской деятельностью ГБУ РС (Я) НПЦ Актуальность В настоящее время в неблагополучной ситуации по туберкулезу и микобактериозам повышается роль комплекса неспецифических противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактическом учреждении, важнейшим элементом которых является обеззараживание различных объектов, осуществляемых с использованием различных дезинфицирующих средств.

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена дезинфектанта из одной химической группы на дезинфектант из другой химической группы) при необходимости[п.1.9.СанПиН2.1.3.2630-10 ].

Несмотря на некоторую стабилизацию отдельных показателей распространенности туберкулеза и организации противотуберкулезной помощи населению в последние годы, в целом по России, так и в Республике Саха (Якутия) ситуация с туберкулезом продолжает оставаться весьма напряженной. И данная проблема заставляет постоянно анализировать причины ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу и концентрировать внимание противотуберкулезной службы на узких, определяющих эпидемиологический процесс, направлениях.

Задачи 1. Определить сравнительную заболеваемость туберкулезом среди работников разнопрофильных медицинских организаций (на примере Республики Саха (Якутия)).

2. Провести мониторинг устойчивости клинических штаммов микобактерий туберкулеза к дезинфицирующим средствам.

Обсуждение Заболеваемость туберкулезом может существенно различаться в отдельных слоях общества, в различных возрастно-половых и социально-экономических группах населения.

Общая заболеваемость туберкулезом медицинских работников чуть ниже, чем заболеваемость среди гражданского населения Республики Саха (Якутия) (РС(Я)) на 100 тыс. населения.

Сестринское дело во фтизиатрии Заболеваемость туберкулезом работников медицинских организаций

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||


Похожие работы:

«ISSN 1728-8657 ХАБАРШЫ ВЕСТНИК Кркемнерден білім беру сериясы Серия Художественное образование №3 (36) Алматы, 2013 3 Абай атындаы Мазмны аза лтты педагогикалы университетi Содержание ХАБАРШЫ Альмухамбетов Б.А. Competencies in the art and pedagogical education of the Kazakhstan. Долгашев К.А. К вопросу о художественном Кркемнерден білім беру: образовании в школе.. нер – теориясы – дістемесі Долгашева М.В. Использование культуроведческого сериясы материала при обучении студентов-художников №3...»

«ФНС - это супер структура, в сравнении с которой ФСБ, ЦРУ или Моссад - филиалы народного ополчения г. Кологрив (с) Дмитрий Путилин ВЫЕЗДНЫЕ НАЛОГОВЫЕ ПРОВЕРКИ, в преддверии отказа ФНС от них. стр. 2 из 78 Оглавление ОГЛАВЛЕНИЕ 2 ОТ АВТОРА - 3 ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. КОГДА ЖДАТЬ НАЛОГОВУЮ ПРОВЕРКУ? ИЛИ КОГДА ОНИ ПРИДУТ ЗА ТОБОЙ? Глава 1. Часть 1. Плановые и...»

«Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук 1. Авиакосмическая и экологическая медицина 2. Авиакосмическое приборостроение 3. Авиационная промышленность 4. Авиационные материалы и технологии 5. АвтоГазоЗаправочный Комплекс плюс Альтернативное топливо 6. Автоматизация в промышленности 7. Автоматизация и современные технологии 8. Автоматизация процессов...»

«Секция 1. Охрана водных ресурсов и оценка их состояния. Регулирование воздействий на водные ресурсы Материалы IV МЕЖДУНАРОДНОГО ВОДНОГО ФОРУМА ВНЕДРЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ ПРИРОДООХРАННЫХ РАЗРЕШЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Волчуга Г. В., Завьялов С. В., Ивашечкина Л. С., Комоско И. В., Корякина Е. А., Кузьменков С. К., Михалап Г. И. Министерство природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь Дубенок С. А. РУП Центральный НИИ комплексного использования водных ресурсов Зубрицкий В. С.,...»

«ГКУ Курганская областная юношеская библиотека Информационно-библиографический сектор Молодежь Зауралья (Аннотированный список литературы к 70-летию Курганской области) Курган, 2013 Молодежь Зауралья : аннотированный список литературы / ГКУ Курган. обл. юнош. б-ка; информ.-библиогр. сектор; сост. Л. В. Шиукашвили.; отв. за выпуск Л. М. Пичугина. – Курган, 2013. - 49 с. 2 Содержание Введение..4 1. Молодежная политика Зауралья..5 1.1. Молодежный парламент. Форумы молодежи.9 1.2. Патриотическое...»

«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ФОРУМ AV FOCUS МОСКВА 5-6 СЕНТЯБРЯ Москва Генеральный спонсор: Спонсоры форума: УЧАСТНИКИ ФОРУМА ОРГАНИЗАТОР AV CLUB 127422, г. Москва, а/я 15 тел./факс: +7 495 780-0301 GSM: +7 962 935- E-mail: avfocus@avclub.ru www.avclub.ru AV FOCUS АВ Клуб - профессиональное сообщество на рынке AV индустрии - cредство коммуникации для профессионалов отрасли для обмена опытом и информацией об аудио-видео технологиях. Уникальное международное профессиональное сообщество, объединяющее...»

«Выпуск 14 апрель-май 2012 Школьные годы чудесные Май – пора весны, праздников, радостный и весёлый месяц. И в то же время немного грустный. Потому что в школе последний звонок и выпускные вечера в начальных классах. Одни ребята уходят из школы навсегда, другие взрослеют и переходят в среднее звено. Это девятиклассники и четвероклассники. Они решили поделиться с читателями Самыми яркими воспоминаниями из школьной жизни. Яна, 9б Школа. Сколько ассоциаций и эмоций связано с этим словом. Основная...»

«СЕВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ ИННОВАЦИИ: ЭКОНОМИКА, ОБРАЗОВАНИЕ, ТЕХНОЛОГИИ АДМИНИСТРАЦИЯ ЗАТО СЕВЕРСК СИБИРСКИЙ ХИМИЧЕСКИЙ КОМБИНАТ СЕВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ ИННОВАЦИИ: ЭКОНОМИКА, ОБРАЗОВАНИЕ, ТЕХНОЛОГИИ Северский инновационный форум 14 – 18 ноября 2005 Материалы форума Северск 2005 2 УДК 338+371+661 Инновации: экономика, образование, технологии: Сборник статей – Северск: Изд. СГТА, 2005. – 208с. Сборник избранных статей по материалам Северского...»

«СКОРАЯ ПОМОЩЬ 2004 МАТЕРИАЛЫ Российского научного форума СКОРАЯ ПОМОЩЬ 2004 20-23 сентября МОСКВА, Центральный дом художника на Крымском валу Москва 2004 1 Материалы Российского научного форума СКОРАЯ ПОМОЩЬ 2004 М., 2004 - 134 с. Российская академия медицинских наук Министерство здровоохранения и социального развития РФ Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи ЗАО МЕДИ Экспо 5-94943-016-6 ©МЕДИ Экспо, 2004 2 ТЕЗИСЫ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С...»

«№ 15 ONLINE 650 А Н Т Р О П О Л О Г И Ч Е С К И Й ФОРУМ Игорь Семенович Кон (1928–2011) И нет уже свидетелей событий, И не с кем плакать, не с кем вспоминать. Анна Ахматова Ушел из жизни выдающийся ученый и общественный деятель, один из корифеев российской науки второй половины XX — начала XXI в. Игорь Семенович Кон. Мне, ровеснику покойного, довелось познакомиться с ним в 1946 г. и затем наблюдать его восхождение на научный Олимп. Долгое время мы виделись нечасто, но контакты не прерывались:...»

«1 Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. Проект клинических рекомендаций НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЯХ (ЭКЛАМПСИЯ, HELLP-СИНДРОМ) 2 Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLPсиндром. Протокол подготовлен на основании анализа материалов, отвечающих требованиям доказательной медицины. Период действия протокола – Протокол содержит исключительно клинические рекомендации и...»

«ИМО: верификация научной концепции Николай Косолапов Опубликовано: Полис. 2004. № 2. С. 174-178. ВООЗМОЖНО ЛИ сегодня открыть нечто новое и неизвестное в фактологии международных отношений? Думаю, вряд ли. Но, может быть, задача момента - переписать хорошо известное, лишь придав ему нужную интерпретацию? Нет. Задача и не в этом, и рецензируемый труд* (* Системная история международных отношений в четырех томах. События и документы. 1918 - 2003. / Под ред. А.Д. Богатурова. Т. III. События. 1945...»

«E/2013/43 E/C.19/2013/25 Организация Объединенных Наций Постоянный форум по вопросам коренных народов Доклад о работе двенадцатой сессии (20–31 мая 2013 года) Экономический и Социальный Совет Официальные отчеты, 2013 год Дополнение № 23 Экономический и Социальный Совет Официальные отчеты, 2013 год Дополнение № 23 Постоянный форум по вопросам коренных народов Доклад о работе двенадцатой сессии (20–31 мая 2013 года) Организация Объединенных Наций • Нью-Йорк, 2013 год E/2013/43 E/C.19/2013/25...»

«Таллиннская палата обществ инвалидов Инфосборник В помощь людям с ограниченными возможностями 2010 Обзор государственных и предоставляемых городом Таллинном услуг и пособий, предназначенных людям с ограниченными возможностями. Информация о Таллиннской палате обществ инвалидов и ее 21 членской организации, помогающая найти необходимые контактные данные людям, желающим вступить в какое-либо общество людей с ограниченными возможностями. Euroopa Kolmandate Riikide Kodanike Integreerimise Fond...»

«ВЕСТНИК РОИИ Информационное издание Межрегиональной общественной организации содействия научно-исследовательской и преподавательской деятельности Общество интеллектуальной истории № 29, 2014 Электронную версию всех номеров Вестника РОИИ можно найти на сайте РОИИ по адресу: http://roii.ru Поздравляем! Могильницкого Бориса Георгиевича (Томское отделение РОИИ) С 80-летием! Дорогой Борис Георгиевич! Мы высоко ценим Вас – замечательного ученого, внесшего серьезный вклад в научные исследования. Ваши...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УФИМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ЭКОНОМИКИ И СЕРВИСА ЕДИНОЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО: НОВЫЕ ВЫЗОВЫ И РЕШЕНИЯ Сборник научных статей II Молодёжного научного форума 10 декабря 2013 г. Уфа 2013 УДК 339.9(045) ББК 65(2 Рос)я43 С 23 Редакционная коллегия: Маликов Р.И., директор научно-исследовательского института экономики и управления,...»

«Министерство культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики Национальная библиотека Чувашской Республики Отдел отраслевой литературы Центр поддержки технологий и инноваций Охрана окружающей среды Очистка сточных вод Библиографический список литературы Вып. 4 Чебоксары 2013 ББК 38.761.2;я1 О 95 Редакционный совет: Андрюшкина М. В. Аверкиева А. В. Егорова Н. Т. Николаева Т. А. Федотова Е. Н. Очистка сточных вод : библиографический список...»

«Мировая экономика Оффшорный бизнес в современном мире В настоящее время с ужесточением бюджетной полити- М.И. Старостина ки государств, борьбы с налоговым мошенничеством, усилением контроля за финансовыми потоками и введением мер по раскрытию налоговой информации, будущее оффУДК 336.227.5 шорных зон ставится под сомнение. ББК 65.298 Идея оффшорного бизнеса родилась в конце XIX в. на С-773 базе прецедентов британского суда по вопросам налогообложения иностранных резидентов и была связана с...»

«Главные новости дня 15 января 2014 Мониторинг СМИ | 15 января 2014 года Содержание СОДЕРЖАНИЕ ЭКСПОЦЕНТР 14.01.2014 Elec.ru. Новости Выставка Новая электроника – 2014 Место проведения: Россия, г. Москва, ЦВК Экспоцентр 14.01.2014 Elec.ru. Новости Выставка Новая электроника-2014 пройдет с 25 по 27 марта 2014 года в Москве в ЦВК Экспоцентр Выставка Новая электроника-2014 пройдет с 25 по 27 марта 2014 года в Москве в ЦВК Экспоцентр 14.01.2014 Еxpolife.ru. Новости выставок С 25 по 28 февраля в...»

«Дорогие друзья! На Десятом международном инвестиционном форуме Сочи-2011 Председателем наблюдательного совета Агентства В. В. Путиным было озвучено Поручение по созданию Стандарта деятельности органов исполнительной власти по обеспечению благоприятного инвестиционного климата. Разрабатывая проект Стандарта Агентство проанализировало инвестиционную практику наиболее успешных регионов. И мы пришли к выводу, что картина с инвестклиматом в разных субъектах Российской Федерации отличается...»










 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.