WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

«МАТЕРИАЛЫ Российского научного форума МедКомТех 2004 Москва, Центр международной торговли, 24 27 февраля, 2004 г. Москва 2004 Материалы Российского научного форума МедКомТех 2004 М. 2004 148 с. Российская академия ...»

-- [ Страница 1 ] --

МедКомТех 2004

МАТЕРИАЛЫ

Российского научного форума

«МедКомТех 2004»

Москва, Центр международной торговли,

24 27 февраля, 2004 г.

Москва 2004

Материалы Российского научного форума «МедКомТех 2004»

М. 2004 148 с.

Российская академия медицинских наук

ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ

ММА им И.М. Сеченова МЗ РФ

«МЕДИ Экспо»

5 94943 013 1 ©«МЕДИ Экспо», 2004

ТЕЗИСЫ

КАКОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ ЭЛЕКТРОННАЯ ИСТОРИЯ

БОЛЕЗНИ

Агалаков В.И., Троегубов В.И г. Киров. Кировская областная клиническая больница Полноценная автоматизация лечебно диагностического процесса в боль нице возможна только на основе такой электронной истории болезни (ЭИБ), которую ведёт сам врач. Тогда история болезни отражает его действия без искажений и упрощений, а врач становится единственным ответственным за достоверность данных.

Чтобы ЭИБ была не только средством автоматизации отчётов, а ещё и про грессом в организации повседневной работы врача, заведующего отделени ем и главного врача, надо, чтобы она полностью вытеснила обычную исто рию, а заодно и способы и получения её производных: листа назначений, выписок, направлений, экстренных извещений.

От ЭИБ требуется максимальная формализация не только "паспортных", но и большинства медицинских данных (диагнозов, осложнений, факторов ри ска, назначений, операций, исхода и др.). Для этого, как правило, вводить данные надо не набором слов на клавиатуре, а щелчком мыши по нужной строчке уже готовых словарей. Для анамнеза и статуса, дневников, протоко лов операций, для того, что плохо формализуется, ЭИБ должна предлагать врачу полный набор готовых текстов, требующих лишь небольшой правки.

ЭИБ не должна требовать от врача никаких специальных компьютерных знаний. Он должен видеть на экране только привычную медицинскую ин формацию.

Формализация содержащихся в ЭИБ сведений означает, что не только пе чать самой истории, листов назначений и проч. делается автоматически, но и все виды обобщения данных списки, отчёты, сводки, заявки на консуль тации и в лаборатории, требования в пищеблок, сведения в стол справок и т.д. формируются автоматически без участия врачей.

Ввод информации в ЭИБ должен быть оснащён средствами, снижающими частоту не только формальных дефектов в информации (описок, граммати ческих ошибок), но собственно медицинских, врачебных ошибок и неточно стей.

За счёт разнообразных средств автоматического обобщения данных (свод ки, списки, таблицы, отчёты, выборки по заданным признакам) переход на ЭИБ должен значительно усиливать возможности руководителей контроли ровать работу врачей, а ещё до них возможность врачебного самоконтроля.

Электронная история болезни, отвечающая перечисленным требованиям, основа системы управления, разработанной В.М.Тавровским. Мы располага ем 3 летним опытом её использования, причем с 2003 года перешли на экс плуатацию этой системы во всех 22 отделениях многопрофильной област ной больницы.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ

"АНТИБИОТИКИ И АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИЯ":

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ

КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Андреева И.В., Рафальский В.В., Стецюк О.У., Макушкин Б.Б., Андреев А.С., Страчунский Л.С.

НИИ антимикробной химиотерапии, СГМА, Россия Актуальность проблемы: Антибиотики всегда привлекали, привлекают и будут привлекать большое внимание и врачей, и общества в целом. Особен но возрастает интерес к данной уникальной группе препаратов в русско язычном Интернете появляются многочисленные сайты, содержащие ин формацию об антимикробных препаратах, лечении различных инфекцион ных заболеваний, дающих рекомендации по применению антибиотиков. Ка чество и уровень информации, представленной на подобных сайтах, далеко не всегда соответствуют принципам доказательной медицины, а нередко размещенные данные вообще не поддаются критике.

Цель: Обобщить опыт создания специализированного Интернет портала по антимикробной терапии.

Методы: Для организации работы домена www.antibiotic.ru используются операционные системы Linux и Solaris. Для управления содержанием порта ла применяются RDBMS PostgreSQL и MySQL. Вся размещенная информация является общедоступной и бесплатной и в максимальной степени соответст вует основным принципам доказательной медицины. На страницах портала не размещается информация рекламного характера.

Результаты: Портал "Антибиотики и антимикробной терапия" создан в 2000 г. НИИ антимикробной химиотерапии и кафедрой клинической фарма кологии СГМА и предназначен как для профессионалов (врачей и фармацев тов), так и пациентов. С момента создания на сайте размещено 5 полнотекс товых практических руководств, 15 номеров журнала "Клиническая микро биология и антимикробная химиотерапия", 36 практических рекомендаций и информационных писем, 25 статей, а так же презентации и абстракты, представленные на российских и международных конференциях.

По данным внутренней статистики сайта общее число хитов за месяц было:

ноябрь 2000 г. 179809; ноябрь 2001 г. 607483; декабрь 2003 г. 1033895.

www.antibiotic.ru занимает 31 место среди 1616 Интернет ресурсов рейтин га TopList Медицина. Всего за 3 года работы сайта было зарегистрировано 357 939 посещений из более чем 100 стран мира.

Выводы: 1. Специализированный Интернет портал по антимикробной те рапии является ценным и востребованным информационным ресурсом как для врачей многих специальностей, так и для пациентов. 2. Электронный формат представления информации позволяет оперативно обновлять сведе ния об антибактериальных препаратах, резистентности и терапии инфекци онных заболеваний, что способствует снижению необоснованного примене ния антибиотиков.

ОПЫТ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ МЕДИЦИН

СКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ «АРИАДНА»

Астафьева М.П., Губаева М.М., Питухин П.В.

Россия, Москва, ЗАО "Рентгенпром" На процесс проектирования и построения автоматизированных информа ционных систем значительно влияют программные инструментальные сред ства, использующиеся при создании таких систем. Важно сразу заложить прочную основу для стабильной работы информационной системы. Пред ставляемая медицинская информационная система разработана на основе информационных технологий в среде Oracle с использованием Oracle Designer и Oracle Developer, что позволяет расширять и углублять приложе ние в зависимости от нужд заказчика. В основе приложения лежит реляци онная база данных Oracle, которая обеспечивает хранение и контроль свя занной, структурированной информации о пациентах, учреждениях, персо нале ЛПУ и пр. Сервер Oracle обеспечивает многопользовательский режим работы с информацией, что позволяет одновременно работать с базой дан ных десяткам и сотням пользователей.

Разработка и внедрение ИС были выполнены в несколько этапов.

На фазе стратегии всё внимание направлено на получение ясного пред ставления о деятельности медицинского учреждения, объектах, с которыми оно работает, о направлении этих работ и области охвата для структуриро вания и документирования общего представления о проекте.

Фаза анализа является одним из важнейших этапов в проектировании сис темы. Совместными усилиями пользователей и разработчиков проводился сбор всех пользовательских спецификаций проекта и полное завершение детализации рассматриваемых в проекте бизнес процессов.

На фазе разработки был сформирован предварительный вариант создавае мой системы: разработка плана, формирование схемы потоков процессов, разработка стандартов, создание концептуальных прототипов экранов.

К фазе построения относятся две области: база данных и приложения. Бы ли сконфигурированы физическая область базы данных, занесены данные в соответствующие таблицы, созданы приложения.

Тестирование одна из наиболее важных фаз в процессе разработки систем.

Основным условием правильного тестирования являются многочисленные тесты. Тестирование проводилось при непосредственном участии пользова телей системы. Одновременно это был сеанс обучения работе с системой.

Одним из факторов, важных с точки зрения успешного прохождения фазы внедрения, является надлежащая поддержка со стороны пользователей сис темы. Была составлена подробная документация для них, а также проведено обучение пользованию системой.

Главной целью фазы обслуживания (сопровождения) будет выявление, оп ределение важности и управления возникающими вопросами для последую щего внесения изменений в систему.

ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОТДЕЛА МЕДИЦИНСКОЙ

СТАТИСТИКИ ПРИ АВТОМАТИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО

ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В СТАЦИОНАРЕ

Бельтюков В.Ю., Агалаков В.И.

г. Киров. Кировская областная клиническая больница Функции отдела медстатистики сбор информации, контроль её достовер ности и последующий анализ. Автоматизации лечебно диагностического процесса (ЛДП) в стационаре, основанная на электронной истории болезни, которую ведёт сам врач, реализует мечту любого статистика минимизиро вать затраты на сбор данных и переключиться на их обработку с целью вы хода на управленческие решения.

Первичная информация формируется в АРМах врача и по сети или на маг нитных носителях передаётся в отдел медицинской статистики и на другие объекты. Поэтому первая задача статистика уже не собрать информацию, а обеспечить её движение, своевременно снабдить ею главного врача, кон сультантов, лаборатории и проч. Предоставление информации для стола справок, пищеблока, хозяйственных служб, составление ежедневной учет ной формы 007/у, всё это выполняется автоматически и тоже становится минутным делом.

Контроль за формированием информации о пациенте при автоматизации возможен ещё до выписки из стационара, так как в отдел автоматически по ступают сведения о тех, кого к ней готовят. В частности, это позволяет свое временно исправить ошибки шифрования диагноза по МКБ 10, что серьёзно облегчает взаимодействие больницы с экспертами ФОМС.

Анализ информации осуществляется специальными программами в еже дневном, еженедельном и ежемесячном ритмах. Задача статистика строго обеспечивать эту ритмичность, снабжать руководителей регулярными свод ками и отчётами для своевременной реакции на возникающие в ходе ЛДП проблемы. Что касается официальной отчетности, то при ежемесячном авто матическом составлении отчётов (в том числе и нарастающим итогом), она перестаёт быть главной и самой трудоёмкой задачей статистика.

Сверх перечисленного возможен дополнительный анализ всех сторон ЛДП:

нагрузка врачей, заполнение стационара, ведение тяжелых пациентов, ис пользование медикаментов и многое другое, все это легко анализируется с выходом на управленческие решения.. Статистик, хорошо зная весь инстру ментарий анализа, становится компетентным советчиком для руководителя, когда тому требуется углублённое обоснование тех или иных решений.

Из подразделения, скромно ведущего статистический учёт, отдел медицин ской статистики превращается в сердце учреждения, в центр, который обес печивает движение потоков информации, следит за соблюдением правил её использования и побуждает всех выполнять основные управленческие функции в заданных ритмах.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ В

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО

ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Бреусов А.В., Бреусов Р.А., Лысенко И.Л.

г. Красногорск, 5 Центральный военный клинический госпиталь ВВС г. Москва, Городская поликлиника № 180 УЗ СЗАО Основные направления реформы здравоохранения отражены в "Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (1997) и заключаются в повышении эффективности деятельности учрежде ний системы лечебно профилактической помощи, рациональном использо вании имеющихся ресурсов, приоритетном развитии амбулаторно поликли нической помощи, структурной перестройке отрасли. При этом первосте пенное значение приобретает оптимизация организационно функциональ ного соотношения амбулаторно поликлинического и стационарного звень ев, обеспечивающих медицинскую помощь. Анализ изменений, происходя щих в здравоохранении в настоящее время, свидетельствует, что процессы реформирования происходят медленно и эффективность системы остается ниже ожидаемой.

Известно, что в основе управления персоналом и деятельностью лечебно профилактических учреждений (ЛПУ) в целом заложен чисто информацион ный процесс. Вследствие этого задача оптимизации системы управления любым лечебным учреждением непрерывно связана с совершенствованием его информационных ресурсов. Однако, проведенный анализ состояния дан ной проблемы показал, что до настоящего времени недостаточно изучены вопросы оптимизации деятельности и управления амбулаторно поликлини ческими учреждениями в современных условиях. В связи с этим актуальной задачей сегодня является внедрение в практическую деятельность поликли ник новых ресурсосберегающих технологий, автоматизированных инфор мационных систем, научно обоснованных методов анализа их функциони рования, поиск средств повышения эффективности лечения больных. Ком пьютерные системы в медицине открывают принципиально но вые возмож ности в получении надежной и достоверной информации, их следует рас сматривать в качестве инстру ментов, повышающих темпы интеллектуаль ной деятельности врачей (Стародубов В.И., 2000; Зекий О.Е., 2001).

Информационное обеспечение лечебно диагностического процесса, кото рый в отличие от производственного является уникальным, похожим на жи вой организм с огромным количеством функций, находящихся в постоянной динамике, концептуально является наиболее сложным. Поэтому мы отказа лись от концепции построения локальной вычислительной сети (ЛВС) поли клиники в один прием (пригласить фирму, установить аппаратуру, создать автоматизированные рабочие места пользователей и т.д.). Мы считаем, что компьютерная сеть должна постоянно совершенствоваться, развиваться и перестраиваться в такт развитию ЛПУ в соответствии с поставленными пе ред ним задачами в реальном масштабе времени.

Создание современной ЛВС для городской поликлиники №180 УЗ СЗАО г.

Москвы представляло собой многоплановую задачу:

построение коммуникационной инфраструктуры;

приобретение и установка средств вычислительной техники и системно го программного обеспечения;

разработка и адаптация прикладных программ;

подготовка и обучение персонала поликлиники;

сопровождение и эксплуатация ЛВС.

Наиболее уязвимое звено в любой компьютерно вычислительной системе ввод первичной информации. Поэтому автоматизированные рабочие места для ее ввода в БД были размещены на местах формализации электронной медицинской документации (электронной амбулаторной карты ЭАК, элек тронной истории болезни дневного стационара ЭИБ), формирования ин формационных потоков лечебно диагностического процесса и планирова ния отдельных видов работы поликлиники. Для создания локальной вычис лительной сети учреждения были установлены персональные компьютеры класса Pentium с оперативной памятью не менее 256 Мб и дисковой памятью 50 Гб на рабочих местах главного врача поликлиники, его заместителя по медицинской части, заместителя по экономическим вопросам, заведующего отделом кадров, заместителя главного врача по клинико экспертной работе, главной медицинской сестры поликлиники, отделения медицинской статис тики, заведующей компьютерным отделением, заведующих структурно функциональными подразделениями поликлиники, во всех врачебных и ди агностических кабинетах, регистратуре, ординаторской дневного стациона ра, диспетчерского отделения поликлиники, доврачебного кабинета.

Особенности функционирования ЛВС поликлиники: накопление специфи ческой информации для формирования электронной медицинской докумен тации, информационная поддержка и помощь врачу во время врачебного приема (справочная информация, данные о лекарственных препаратах, стандартах обследования больного, автоматизированное предоставление результатов выполненных анализов и т.д.), планирование очередей для по сещения больными врачебно сестринских кабинетов, показали, что наибо лее оптимальным выбором операционной системы для нее является ком плексное взаимодействие систем Windows и Linux. При этом первую целесо образно использовать на ПК клиентах, вторую на сервере. Данная модель позволяет всю систему управления базами данных (СУБД) сосредоточить на SQK сервере, а автоматизированные рабочие места пользователей ЛВС раз ворачивать на "клиенте", используя Web технологии.

Четкая работа программного обеспечения компьютерной сети при взаимодей ствии указанных операционных систем осуществляется, благодаря применению методики ранжирования пользователей через предоставление им определенных пользовательских прав, а гармония взаимодействия их между собой достигается использованием метода "Транзакции", который внедрен в Linux, и благодаря че му удается избегать значительного количества "сбоев" работы в сети.

Мы пришли к выводу, что в рамках вышеперечисленных систем наиболее целесообразно создавать управляемые базы данных (БД), используя совме щение пакетов программирования PHP и PostgreSQL. Указанные платформы дают возможность пользователям создавать устойчивые соединения с база ми данных и формировать сложные СУБД для помощи участникам лечебно диагностического процесса, что идеально соответствует структуре и устрой ству выбранной нами для 180 поликлиники ЛВС.

Все используемые нами принципы построения сети позволили применить в программировании концепцию усложнения программных разделов в пользу уп рощения пользовательского интерфейса (упрощения управления базами дан ных). С одной стороны, нами разработаны АРМы и внедренные в них управляю щие элементы, которые взаимодействуют с одностроковыми таблицами и вре менно существующими таблицами, из которых информация после завершения работы над записью переводится в базовые, при этом выполняется заданное ко личество тиражирования ее элементов. Это дает возможность использовать вве денные ранее данные для автокопирования символов, слов, предложений. Па раллельно в автоматическом режиме формируются таблицы полей связи, что в значительной мере оптимизирует релятивные возможности приложений PHP и PostgreSQL, а создателей ЛВС нашей поликлиники выводит на уровень объектно ориентированного программирования. Другими словами, с каждым днем рабо ты компьютерная система "впитывает в себя личный опыт пользователя" и ее помощь ему становится все более существенной и качественной.

С другой стороны, нами определен набор информационных пакетов (биб лиотек данных) справочного и распорядительного характера, без которых работа врачебного состава поликлиники значительно усложняется. Струк тура сети позволила нам заложить технические возможности для автомати зированного выполнения контроля за качеством врачебной деятельности.

Этому способствует созданная система обязательного ввода контрольных меток заведующими отделениями в записи подчиненного врачебного соста ва, программный раздел формирования индивидуальных врачебных лечеб но диагностических стандартов и предоставления им отклонений от приня тых в поликлинике стандартов.

Многогранность лечебно диагностического процесса предполагает и мно жество элементов контроля, проанализировать которые можно только в ав томатическом режиме. Механизм указанной экспертной системы способен функционировать через автозаполнение специальных таблиц "учтенных рядов динамики". Специальные запросы через набор аргументов отбирают данные и переводят их в соответствующие вышеназванные таблицы. Каждая запись этих таблиц связана с датой ее создания.

Значительное количество рядов динамики является базой для выполнения факторного анализа степени влияния учтенных факторов на изменение ин тегрального показателя работы учреждения. Окончательные его результаты рассчитываются компьютерной программой STATISTIC SPSS for Windows.

Таким образом, организационные новации должны стать ключевым элемен том, технологической основой комплексной системы управления лечебно профилактическими учреждениями всех типов. Только при доказательстве их эффективности, используя системный подход к проблеме управления, следует, наряду с клиническими, решать организационные вопросы, исполь зуя возможности информатизации. При такой последовательности действий управление станет рациональным и будет основано на адекватном информа ционном обеспечении процесса принятия решений.

МОДЕЛИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ,

ОПТИМИЗИРУЮЩИЕ ИНТЕГРАЦИЮ

ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ

Лысенко И.Л., Бреусов А.В.

г. Москва, 180 городская поликлиника УЗ СЗАО г. Красногорск, 5 Центральный военный клинический госпиталь ВВС Экономические и социально политические преобразования 90 х годов в России повлекли за собой реформирование здравоохранения с внедрением его бюджетно страховой социально ориентированной модели в форме обя зательного медицинского страхования (ОМС), что связано с изменением пра вовых основ деятельности здравоохранения, источников и механизмов его финансирования, реорганизацией структуры как стационарного, так и амбу латорно поликлинического звеньев и другими явлениями, свидетельствую щими о радикальном и необратимом характере реформы.

Резкое сокращение финансовых средств, направляемых на амбулаторно поликлиническое звено, а порой и неправильное руководство поликлиника ми, ведут к нерациональному использованию материально технической ба зы учреждений, их кадрового потенциала, ухудшению медицинской помощи прикрепленным контингентам.

Процесс активной компьютеризации, вошедший в систему здравоохране ния России с 90 х годов прошлого века, вывел ее на уровень информацион но насыщенной отрасли. Лишь достижение такого уровня развития позволя ет планировать реальную широкомасштабную программу действий по ин форматизации (Приказ Минздрава РФ от 5 марта 2002 г. № 73 "О создании единой системы информатизации в здравоохранении").

Создание единой системы информатизации требует максимальной степени согласованности и упорядоченности действий и решений, во первых, на уров нях административного управления (федеральном региональном муници пальном), во вторых, в различных областях деятельности, и, наконец, с учетом видов, профилей и этапов оказания медицинской помощи (амбулаторно поли клинический, госпитальный и внебольничный со спектром оказываемых ме дицинских услуг). Современные подходы к информатизации лечебно профи лактических учреждений (ЛПУ) имеют свои специфические особенности.

Главная из них акцент на доказавшие свою эффективность современные ме дицинские технологии. Их недоучет в характеристике служб ЛПУ, в том чис ле на муниципальном уровне, определяется как "зоны неэффективности", тре бующие скорейшей ликвидации (Стародубов В.И. и соавт., 2000).

Учитывая вышеизложенное, нами были разработаны функционирующие в особых программных разделах локальной вычислительной сети 180 город ской поликлиники четыре модели производственных отношений участни ков лечебно диагностического процесса (пациентов, врачей, медицинских сестер и администрации учреждения):

Регистро номерная модель;

Планово диспетчерская модель;

Ранговая модель;

Факторная модель.

С одной стороны, они значительно упростили создание программных раз делов применяемых в нашем учреждении компьютерных технологий, с дру гой явились определенной ступенью в формировании алгоритма ряда уп равленческих решений, в числе которых особое место занимают:

Система финансового вознаграждения работников ЛПУ;

Система эффективного управления потоками пациентов, посещающих по ликлинику;

Система ключевых элементов контроля качества проводимого в учрежде нии лечебно диагностического процесса.

Регистро номерная модель, в основе которой заложены правила формиро вания базы данных (БД) посетителей поликлиники и порядок его программ ного обеспечения, позволила оптимизировать учет, хранение и поиск пер вичной медицинской документации всех пациентов 180 поликлиники. При своение индивидуального номера каждому посетителю учреждения позво лило объединить и согласовать компьютерный учет амбулаторных карт с ре гистратурным, реально сократить количество выполняемой рутинной рабо ты (при первичном заполнении медицинских документов, назначении ис следований, заполнении листков учета выполненных медицинских услуг и т.д.), что, в конечном итоге, повысило производительность труда большин ства медицинских работников в 5 7 раз.

Модель позволила создать стратегию поэтапного перехода от традицион ного формирования медицинской документации к электронно компьютер ному, что дало возможность учесть финансовые возможности поликлиники, выявить значительные резервы в экономии средств, выделенных для целей внедрения в ЛПУ компьютерных технологий, грамотно приступить к обуче нию медицинского персонала для работы в новых условиях и, тем самым, эф фективно преодолеть психологический барьер у лиц, не готовых к взаимо действию с программно вычислительными комплексами. В программу пре одоления психологического фактора мы включили изучение особенностей функционирования каждого рабочего места, подлежащего автоматизации, с целью создания предельно корректных программ по отношению к его работ нику и переводу ведения всех отчетных установленных документов (журна лов, бланков) с ручного на автоматический режим.

Планово диспетчерская модель позволила автоматизировать процесс форми рования очередей пациентов в каждый врачебный, диагностический, процедур ный и лечебный кабинет. Компьютеризация указанного раздела работы, с одной стороны, дала возможность увязать все производственные процессы, проводи мые в учреждении (конференции, отпуска, командировки и учеба специалистов и т.д.), с лечебно диагностическим процессом. С другой в большинстве случа ев отойти от принципа планирования приемов у окна регистратуры и перейти к форме общения регистратора (диспетчера) с нуждающимися в медицинской помощи по телефону (по нашим данным 92,7% пациентов в г. Москве имеют те лефоны). Работа диспетчеров в автоматическом режиме позволила администра ции проводить количественный контроль функционирования кабинетов на уровне составления графиков их посещения. Эффект от такого контроля заста вил перейти к аналогичному принципу планирования (через диспетчерский от дел) не только первичных посещений больных, но и повторных и внеочеред ных. Система обратной связи диспетчера (их активный телефонный звонок ли цу, введенному в план посещений) сделала данный процесс гибким и исключи ла значительное количество причин для возникновения жалоб.

Созданием ранговой модели нами предпринята попытка для перевода не которых качественных характеристик работы специалистов в количествен ные. Внедрение указанной модели в программные разделы позволило зна чительно объективизировать сравнение профессиональной деятельности различных специалистов и на основе этих сравнений корректировать их графики приема пациентов, вывести на математическую основу формирова ние премиальных вознаграждений медицинских работников. Создание базы данных дефектов медицинской помощи и присвоение каждому ее элементу рангового коэффициента позволило вплотную приблизиться к проблеме контроля качества врачебной и сестринской деятельности.

Факторная модель, работая на основе компьютерных и современных стати стических технологий, осуществляет мониторинг всех учтенных факторов лечебно диагностического процесса в реальном масштабе времени, позво ляет ранжировать их по степени положительного и отрицательного влияния на итоги деятельности медицинского коллектива и своевременно реагиро вать разработкой комплекса мероприятий для повышения рентабельности производства и повышения качества оказания помощи населению.

Положительные результаты апробации автоматизированного информаци онного комплекса в условиях ряда крупных городских поликлиник подтвер дили высокую медицинскую, социальную и экономическую эффективность разработанных программных приложений и моделей производственных от ношений участников лечебно диагностического процесса (пациентов, вра чей, медицинских сестер и администрации учреждения), значительно упро стили создание программных разделов. Предлагаемые модели производст венных отношений можно рассматривать как ступень в формировании алго ритма ряда управленческих решений, основными из которых являются: сис тема финансового вознаграждения работников ЛПУ; система эффективного управления потоками пациентов, посещающих поликлинику; система клю чевых элементов контроля качества проводимого в учреждении лечебно диагностического процесса.

Таким образом, опыт создания и использования автоматизированной ин формационной системы 180 городской поликлиники убедительно показал, что рациональное сочетание и интеграция применяемых в учреждении раз личных программных и технических средств и базовых информационных технологий позволяет получить положительный синергический (систем ный) эффект от деятельности структурно функциональных подразделений и учреждения в целом.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СИСТЕМЕ

НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

РАЗВИТИЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

Денисов И.Н., Иванов А.И., Топчий Н.В., Дьячковский В.К.

Кафедра семейной медицины ФППО ММА им. И.М.Сеченова Мировой опыт организации деятельности первичного звена здравоохране ния по принципу службы общей врачебной практики (семейной медицины) (ОВП/СМ) показывает, что эта форма ведет к улучшению качества медицин ской помощи и снижению экономических затрат на здравоохранение. К сожа лению, внедрение службы ОВП/СМ в России идет недостаточно активно вслед ствие ряда причин, в том числе и нехватки специалистов этого профиля.

В настоящее время основными формами подготовки специалистов ОВП/СМ яв ляется клиническая ординатура и профессиональная переподготовка специали стов, имеющих диплом по специальности "Лечебное дело" и "Педиатрия". Недо статками предложенного подхода к учебному процессу можно считать низкую пропускную способность образовательного учреждения при существующей по требности практического здравоохранения и высокую стоимость обучения.

Выход из существующего положения, на наш взгляд, заключается в активном применении новых образовательных технологий, позволяющих при сохране нии качества, значительно увеличить количество подготавливаемых специали стов и снизить стоимость обучения. Такой технологией является методика дис танционного обучения (ДО) (Приказ Минобразования России №4452 от 18.12.2002 г.). Элементы ДО были апробированы при проведении кафедрой се мейной медицины ФППО ММА им. И.М. Сеченова образовательного процесса в г.Назрани (Республика Ингушетия) в 2002 г. При этом общая продолжитель ность обучения составила 864 часа, из них 234 часа лекций, 58 часов семинаров и конференций, 230 часов практических занятий, проведенных кафедрой, а часа стажировки на рабочем месте с элементами ДО. Элементами ДО явились:

информация на бумажных и электронных носителях, учебная и учебно методи ческая литература, подготовленные кафедрой, справочно библиографические издания, научные публикации. При проведении тестового контроля уровня ба зисных и итоговых знаний был отмечен прирост знаний слушателей на 37%. Се годня, в г.Назрани на базе офиса Международного Медицинского корпуса со здан и действует ресурс центр для подготовки специалистов ОВП/СМ.

Проблема внедрения ДО в образовательный процесс актуальна и в системе непрерывного профессионального развития (НПР). НПР продолжается в те чение всей профессиональной жизни врача ОВП/СМ. В настоящее время си стема НПР в ОВП/СМ отрабатывается кафедрой семейной медицины в Рес публике Ингушетия, Ярославской и Белгородской областях.

ОПЫТ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО

МОНИТОРИНГА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

Дубровина Е.В.

г. Киров Областное бюро медицинской статистики Департамента здравоо хранения Кировской области Основными задачами мониторинга смертности населения являются:

обеспечение персонифицированного учета умерших;

улучшение качества диагностики причин смерти и регистрации случаев смерти;

достижение правильности определения основных причин смертности и адекватного их кодирования согласно "Международной классификации заболеваний и причин смерти 10 пересмотра";

формирование статистической информации по различным аспектам смертности, анализ демографической ситуации; выявление факторов, влияющих на смертность населения.

На базе Кировского областного бюро медицинской статистки разработана автоматизированная система "DRate" для мониторинга состояния смертнос ти на основе "Медицинского свидетельства о смерти" и "Медицинского сви детельство о перинатальной смерти", Данные вносятся в компьютерную ба зу на завершающем этапе, после прохождения контроля заполнения и коди ровки причин смерти на областном уровне.

В процессе проектирования и разработки системы основными требования ми были определены следующие:

Осуществление автоматизированного контроля качества оформления ме дицинской документации и качества диагностики причин смерти.

Обобщение и анализ данных по всем имеющимся в документах признакам с выдачей табличного и графического материала.

Статистическая обработка и определение влияния отдельных факторов, выявление тенденций процесса.

Интеграция автоматизированной системы с уже существующими комплек сами по ведению регистров по пролеченным больным в лечебных учрежде ниях Кировской области Ведущими пользователями данной системы являются главные специалисты Департамента здравоохранения области. Персонифицированная база зна чительно облегчает им контроль за качеством диагностики и лечения боль ных. Становится возможным оценить как диагностические возможности ле чебных учреждений, так и способность медиков к точности диагноза. Систе ма мониторинга смертности обеспечивает оперативность и значительную детализацию информации для принятия адекватных управленческих реше ний. Основными итогами внедрения компьютерной обработки данных о смертности населения являются: повышение оперативности и эффективно сти управления, определение приоритетов в снижении смертности, целена правленность подготовки и переподготовки медицинских кадров, автомати зация документооборота, разработка системы мероприятий по автоматизи рованному контролю исполнительской дисциплины;

К ВОПРОСУ ОБ ИНФОРМАТИЗАЦИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ

(НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ)

Захарова Е.В., Чеченин Г.И.

Республика Хакасия, г. Абакан, Хакасская Республиканская больница им. Г.Я.

Ремишевской, г. Новокузнецк, Государственный ордена Трудового Красного Знамени инсти тут усовершенствования врачей (ГИДУВ), кафедра медицинской киберне тики и информатики В процессе сохранения и укрепления здоровья населения задействованы многие субъекты лечебно профилактического процесса. Их эффективное и скоординированное взаимодействие возможно лишь при наличии адекват ного информационного обеспечения. Сегодня это не только автоматизация рабочих мест и отдельных задач лечебно профилактической работы, но и комплексные многофункциональные автоматизированные системы служб, крупных больниц и органов управления здравоохранением, которые позво ляют анализировать в динамике множество параметров общественного здо ровья, деятельности учреждений здравоохранения в регионе.

Но в масштабах России имеется много нерешенных проблем, таких как от сутствие единых стандартов при разработке программных продуктов, несо вместимость форматов аналитических программ и накопленных в регионах баз данных и др. Министерство здравоохранения Российской Федерации и Федеральный фонд ОМС ставят задачи по информатизации отрасли здравоо хранения, но выделенные средства на эти цели весьма ограничены. В по следние годы процесс информатизации здравоохранения в регионах Рос сийской Федерации развивается неравномерно: одни территории значи тельно продвинулись вперед, начав создание информационно вычисли тельных центров (ИВЦ) еще в 80 е годы, и в настоящее время успешно кон курируют на рынке программных продуктов и автоматизированных систем для здравоохранения (г. Самара, г. Ижевск, г. Новокузнецк и т.п.); другие, в том числе и Республика Хакасия, лишь только в последние годы начали внедрять Федеральные статистические программы. Здравоохранение Рес публики Хакасия на многие десятилетия отстало в вопросах разработки ре гиональных автоматизированных систем управления здравоохранением.

Необходимо в республике активно внедрять апробированные в других реги онах России программные продукты, формировать, вести и накапливать ба зы данных, позволяющие анализировать состояние общественного здоровья населения, контролировать качество оказания медицинской помощи, про гнозировать объемы медицинской помощи в зависимости от потребности на селения. Только такой путь, по нашему мнению, позволит региональному здравоохранению небольших территорий таких, как Республика Хакасия, ус корить темпы информатизации здравоохранения. Охват компьютерными технологиями информатизации всего региона в целом позволит рассчиты вать на повышение эффективности управления в масштабах отрасли.

ДОСТОВЕРНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ

СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ ПРИ

АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКЕ ДАННЫХ В

ЛЕЧЕБНО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Захарова Е.В., Мальгин М.Г., Чеченин Г.И.

Республика Хакасия, г. Абакан, Хакасская Республиканская больница им. Г.Я.

Ремишевской, г. Новокузнецк, Государственный ордена Трудового Красного Знамени инсти тут усовершенствования врачей (ГИДУВ), кафедра медицинской киберне тики и информатики Эффективное управление лечебно профилактическим учреждением (ЛПУ) зависит, прежде всего, от оперативной и объективной оценки действующей системы, которая достигается путем динамического наблюдения за рядом ос новных показателей данной службы. Автоматизированные системы, разрабо танные исходя из потребности лечебного учреждения, позволяют сформиро вать расширенную базу данных, обеспечить углубленный анализ деятельно сти учреждения (статистический, экономический, контроль качества и т.д.).

В Хакасской республиканской больнице им. Г.Я. Ремишевской функциони рует с 1996 года система АРМ "АСУМ". Программный комплекс позволяет формировать базы данных по амбулаторно поликлинической службе, стаци онару, некоторым вспомогательным и диагностическим службам, учету ме дикаментов и др. Данная система внедрялась и модифицировалась с учетом изменений входных реквизитов (талон амбулаторного пациента 025 10/у, карта выбывшего из стационара 066/у и др.) и выходных форм (реестры в страховые компании, статистическая отчетность), на основе нормативно правовой базы Минздрава РФ и Госкомстата РФ.

Ежегодно в Хакасской Республиканской больнице вносится в базу данных информация более чем по 11 тыс. стационарным картам и более 110 тыс. ам булаторным талонам. Особое значение при работе с базами данных ЛПУ от водится контролю за достоверностью медицинской статистической инфор мации на этапе введения первичной учетной информации, а так же допол нительно при формировании выборочных исследований по запросам заве дующих отделениями и администрации. В этих случаях обнаруживаются ме ханические ошибки операторов, врачом статистиком проверяется соответ ствие первичного документа и электронной записи.

При формировании реестров в страховые компании так же осуществляется один из этапов контроля за базами данных ЛПУ. При отклонении от медико экономических стандартов более 10 % формируется список отклонений, ко торый анализируется заместителем главного врача и врачами экспертами, выявляются как механические ошибки операторов, так и качественные от клонения от стандартов лечения.

Многоэтапный контроль за базами данных ЛПУ повышает достоверность статистической информации при автоматизированной обработке медицин ской документации.

ПРОГРАММНЫЙ КОМПЛЕКС «EXAM TOOL» КАК

СРЕДСТВО АВТОМАТИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ

ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

Иванов А.В., Пучнин С.С., Попов В.Е., Литвинова Т.М.

Российская Федерация, г.Курск, Курский медицинский институт, Курский государственный медицинский университет С момента создания в 1996 г. в практике учебного процесса ряда клиниче ских и теоретических кафедр медицинского ВУЗа исследованы возможности мультимедийного программного комплекса "EXAM TOOL". Его особенности:

создание тестовых заданий следующих типов "множественный выбор", "на соответствие", "логическая цепочка" и использование в них графических, аудио и видеоиллюстраций; процедура тестирования возможна по одной или по нескольким базам тестовых заданий, возможно проведение тестиро вания по фиксированному варианту, а также произвольный выбор заданий из одной или более баз тестовых заданий. Сетевая версия пакета предусма тривает запись результатов тестирования в зашифрованном или открытом виде в заданном каталоге. Анализирующая часть пакета позволяет шкалиро вать результаты тестирования в режимах оценки по существенным операци ям или по заданиям в целом по 11 балльной шкале, готовить отчеты в произ вольной форме, экспортировать данные в Excel. Встроенные процедуры ста тобработки позволяют определить валидность, меру трудности и разрешаю щую способность заданий, а также записать эту информацию в базу тесто вых заданий; показатель надежности теста в целом по двум методам и меру трудности теста. Определяется время, затраченное учащимся на каждое за дание каждого типа, что позволяет вычислять "скорость достижения резуль тата" как показатель креативности мышления студента, на основе чего воз можно определение типа информационного метаболизма индивидуума.

Предложены новые учетные данные для автоматизированной системы кон троля успеваемости студентов и новые подходы к системе рейтинговой оценки учебных достижений студентов.

В течение 5 лет исследовано влияние формы представления задания на ре зультат мультимедийного компьютерного тестирования. Изучена эффектив ность невербальных носителей учебной информации в учебном процессе на клинических и медико биологических кафедрах медицинского ВУЗа. Выяв лена зависимость результата тестирования от индивидуальных психофизи ологических характеристик учащегося и комплекса социальных факторов.

ВОЗМОЖНОСТИ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ

НЕЙРОИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В

РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМЫ

Комаровских Е.Н.

Россия, г. Красноярск, государственная медицинская академия, кафедра глазных болезней Известно, что глаукома является причиной слепоты у 5,2 млн. человек в ми ре, около 67 млн. человек планеты болеют глаукомой и, по прогнозам, до года это число увеличится вдвое. В Красноярском крае в последние годы гла укома стала причиной первичной инвалидности по зрению более чем в ? слу чаев. Ранняя диагностика самой распространенной и тяжелой первичной от крытоугольной глаукомы (ПОУГ) трудна и ни один из методов не является аб солютно достоверным. Период диагностики заболевания может растягивать ся на несколько лет в силу отсутствия явных клинических проявлений. Меж ду тем, именно ранняя диагностика является самой эффективной для сохра нения зрительных функций. Таким образом, сокращение сроков и повышение рентабельности диагностики глаукомы являются требованием времени.

Универсальные возможности искусственных нейронных сетей (ИНС) (реше ние задач классификации, способность к само и дообучению, функциониро вание при недостатке материала, использование неограниченного количест ва обучающих признаков и клинических примеров и обычного персонально го компьютера, некатегоричный и быстрый ответ, возможность определения значимости клинических признаков для диагностики, способствовали их ши рокому применению в России и за рубежом в разных отраслях медицины.

Представлялось чрезвычайно актуальным применение широких возможно стей ИНС для ранней диагностики первичной открытоугольной глаукомы.

Для разработки новых медицинских нейроинформационных технологий ранней и дистанционной диагностики ПОУГ были обследованы 75 условно здоровых лиц (111 глаз), 298 больных начальной стадией глаукомы ( глаз) и 317 пациентов с подозрением на глаукому (328 глаз). Общее количе ство обследованных составило 690 (918 глаз). В обучающую клиническую группу вошли 459 примеров, из них 369 глаз с начальной стадией ПОУГ и 90 здоровых. Тестирующая клиническая группа создавалась для определе ния качества диагностической способности обученных ИНС и состояла из 131 клинических примеров, 110 из которых были глаукомными и 21 здоро выми. Ранняя нейросетевая диагностика проводилась на 328 глазах с подо зрением на глаукому. Применялись традиционные (сбор анамнеза, визомет рия, офтальмобиомикроскопия, офтальмоскопия, сферопериметрия, гонио скопия, пневмотонометрия, электротонография, определение лабильности зрительного нерва и порога электрической чувствительности сетчатки, оп ределение толерантного ВГД и индекса интолерантности, определение АД) и компьютерные методы обследования больных (кампиметрия, визоконтра стометрия, реоэнцефало и реоофтальмография, функциональная реография глаза). Обязательно учитывалась асимметрия в состоянии двух глаз.

Мотивы создания дистанционного метода ранней диагностик были подска заны самой жизнью большая протяженность Красноярского края с севера на юг (более, чем 3000 км), тяжелое материальное положение большинства сельских жителей и низкие диагностические возможности на местах приво дят к тому, что более 1000 пациентов состоит на учете с подозрением на гла укому. Все это, наряду со специфическими особенностями клинического те чения глаукомы, обусловливает позднее обращение пациентов и, соответст венно, позднюю диагностику. Для дистанционной диагностики был опреде лен минимизированный комплекс, соответствующий возможностям сель ских офтальмологов. В нем были оставлены только традиционные офтальмо логические обследования (визометрия, офтальмобиомикроскопия, тономет рия, периметрия, офтальмоскопия, тонография, учет асимметрии признаков двух глаз).

Для обработки результатов исследований применялись программы нейро имитаторы "MultiNeuron 2.0" и "NeuroPro 0.25 и 0.3", разработанные в Ин ституте вычислительного моделирования СО РАН [Россиев Д.А., 1996; Царе городцкв В.Г., 2002]. Нейроинформационная обработка проводилась в не сколько этапов:

1 этап создание обучающей выборки из клинических примеров разных классов (больных глаукомой и здоровых);

2 этап создание на основе обучающей выборки ИНС для диагностики;

3 этап обучение созданных ИНС;

4 этап проверка степени обученности ИНС на примерах больных глауко мой и здоровых;

5 этап диагностическое тестирование с помощью ИНС примеров с неизве стным диагнозом (подозрением на глаукому).

При высокой степени уверенности нейронных сетей в диагнозе клиничес кого примера работа на этом завершается. При невысокой уверенности ИНС диагноз устанавливается с помощью нейросетевого консилиума, состоящего из нескольких обученных сетей, или при повторном диагностическом обсле довании через 6 месяцев. Как правило, двукратного обследования достаточ но, в то время как обычно "подозрение на глаукому" длится несколько лет.

Известно, что глаукома поражает оба глаза, поэтому рекомендуется "пре вентивная" нейросетевая диагностика на парном, еще "здоровом" глазу, где с помощью традиционных методов не удается выявить глаукому.

По результатам нейротестирования 328 клинических примеров глаз с по дозрением на глаукому как глаукомные со 100% уверенностью были опреде лены 198 глаз (60,4%). 76 примеров (23,2%) с такой же высокой увереннос тью были отнесены к здоровым. В группе с подозрением остались только глаза (16,4%), где для окончательного решения вопроса создавался нейросе тевой консилиум, состоящий из нескольких нейронных сетей. Из них 28 глаз были отнесены к глаукомным и 26 к здоровым. Учитывая затруднения, воз никшие при определении диагноза в этих случаях, пациентам рекомендова но повторное диагностическое тестирование через 6 месяцев.

Дистанционная нейросетевая диагностика проведена на 45 глазах у 35 па циентов с подозрением на глаукому, от одного до трех лет находившихся на диспансерном наблюдении с подозрением на глаукому у офтальмологов по месту жительства в разных районах Красноярского края. Диагноз глаукомы уверенно установлен в 51,1% и отвергнут в 40,0% случаев. Подозрение на глаукому оставлено только у 8,9%.

ИНС позволили определить наиболее ранние признаки глаукомы измене ния восприятия пространственных контрастных частот и дефекты в цент ральном поле зрения, а также асимметрия этих признаков на двух глазах.

Наиболее диагностически ценными являются офтальмобиомикроскопия, оф тальмоскопия, электротонография, визоконтратометрия и компьютерная кампиметрия при несомненном приоритете последних двух методов.

Ежегодный риск заболеть ПОУГ с учетом численности населения существу ет у 3000 жителей Красноярского края. Разработка и внедрение в практику офтальмологии новых медицинских нейроинформационных способов диа гностики глаукомы позволили добиться следующего:

медицинский эффект раннее выявление глаукомы позволяет начать лече ние, когда оно наиболее эффективно, приводит к сокращению прямых и не прямых затрат на диагностику и визиты к офтальмологу, предупреждает слепоту, слабовидение и инвалидность;

экономический эффект экономия личных и государственных средств за счет сокращения сроков диагностики и уменьшения объема диагностичес ких процедур, сокращение числа пациентов с подозрением на глаукому;

"неощутимый" эффект улучшение качества жизни пациентов за счет лик видации хронического стресса в виде угрозы слепоты от глаукомы.

Таким образом, предложенные и внедренные в Красноярском крае новые медицинские нейроинформационные технологии обеспечивают диагности ку глаукомы в начальной стадии, что способствует повышению эффективно сти лечения и профилактике слепоты от этого тяжелого инвалидизирующе го заболевания.

ОБОСНОВАНИЕ СХЕМЫ МОНИТОРИНГА КАК

ИНСТРУМЕНТА РАЗРАБОТКИ, РЕАЛИЗАЦИИ И

СЛЕЖЕНИЯ ЗА ХОДОМ ВЫПОЛНЕНИЯ

ПРОГРАММ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Кондракова Э.В.

Краснодарский край, г. Кропоткин, докторант Центрального научно иссле довательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России Специфика российской ситуации, которая определяет основные проблемы и задачи при разработке и реализации схемы мониторинга состоит в следу ющем.

Набор проблем в здоровье российского населения крайне разнообразен, за счет, с одной стороны, проблем, типичных для развитых стран со старым на селением, с другой проблем, относящихся к этапу I эпидемиологической ре волюции (инфекций, младенческой и материнской смертности и т.д.). Специ фически российской чертой является сверхсмертность от неестественных и насильственных причин. Обоснование набора приоритетных проблем как ба за для разработки соответствующей стратегии первый блок задач.

Здоровье это не только отсутствие болезней и инвалидности (узкое пони мание), но состояние благополучия и высокое качество жизни, обеспечен ное здоровым образом жизни, благоприятной экологической средой, а также доступной и качественной медико санитарной помощью (широкое понима ние). Обоснование предмета мониторинга в соответствии с узким или широ ким пониманием здоровья составляет второй блок задач.

Каждая из стран сталкивается с необходимостью адаптировать рекомендо ванный ВОЗ перечень индикаторов оценки здоровья, с одной стороны, к на циональным задачам, с другой стороны, к возможностям и специфике нацио нальной статистической практики. Анализ отечественной информационной инфраструктуры на предмет ее соответствия задачам оценки здоровья насе ления в соответствии с его современной концепцией третий блок задач.

Планирование стратегии мониторинга подразумевает, что получаемые данные должны быть пригодны для целей международного сопоставления.

Только таким образом можно оценить реальный прогресс страны в области решения проблем здоровья и сформулировать, при необходимости, коррек тивы в стратегии охраны здоровья. Решение проблем корректного сопоста вительного анализа четвертый блок задач.

Современная система индикаторов, включает несколько уровней показате лей, от первичных данных до производных индексов. Сложная структура не в последнюю очередь обусловлена разнообразием проблем в здоровье, сущест вующих в Европейском регионе: от наследия нерешенных проблем I эпидеми ологической революции до заболеваний, непосредственно не приводящих к смерти, но существенно снижающих качество жизни. Таким образом, при раз работке схемы мониторинга придется разработать конкретные механизмы ре ализации современной методологии оценки здоровья на материалах отечест венной статистики. Эта проблематика составляет суть пятого блока задач.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ КАДРОВ В

СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Кудрина В.Г., Андреева Т.В., Будаев Б.С., Матвеев М.Х., Хрипкова Т.П., Шавхалов Р.Н., Россия, г. Москва, Российская медицинская академия последипломного обра зования.

Для территорий, в которых фактор пространства является критичным, ве лика роль дистанционных форм медицинского консультирования и обуче ния в системе последипломного образования (ПДО).

В научных исследованиях, проведенных на кафедре медицинской статис тики и информатики РМАПО, получены данные, позволившие обосновать экономическую эффективность обучения на расстоянии. За включение в об щепринятую систему ПДО дистанционных форм обучения, как в режиме ви деоконференцсвязи, так и Интернет технологий, высказались специалисты Республики Бурятия, Республики Саха (Якутия) и Ханты Мансийского авто номного округа.

Интерактивность в современном образовании со всей очевидностью связа на с компьютерной грамотностью (КГ). Вместе с тем, к примеру, при анкети ровании врачей хирургов Республики Бурятия в 1999г. отметили, что не умеют пользоваться компьютером 62,8% врачей, 75% не имели понятия о те лемедицине и 12,8% лишь слышали о ней. Несмотря на это, внедрение в ре гионе телемедицины поэтапно проведено, и кадры в процессе работы про шли обучение компьютерному делу.

По данным опроса врачей в 2002г. уже умело работать на компьютере око ло 60% (Е.П. Какорина, 2003). С достижением такого уровня можно говорить о наличии репрезентативной основы для внедрения интерактивных форм обучения.

Расчеты (2001г.) показали, что расходы на телемедицину в режиме видео конференцсвязи по Республике Бурятия оцениваются в среднем на уровне 185 тыс. руб. в год с экономией 3,5 млн. рублей совокупного финансового ресурса Республики (Б.С.Будаев, 2001).

Видеоконференцсвязи сделано предпочтение и при внедрении телемедици ны в Республике Саха (Якутия). В общей сложности видеолекции прослуша ли за 2000 2001 годы около 1000 врачей. Проведен сравнительный анализ экономической целесообразности и преимуществ технологии телеобучения в сравнении с традиционными: очной формой обучения врачей Республики в Москве и выездными циклами на территории региона. Расчеты были прове дены условно на одного обучаемого на цикле краткосрочного тематического усовершенствования (72 часа) с учетом обязательных затрат при каждой форме обучения. Установлено, что телеобучение одного слушателя ( руб.) в 5,5 раза дешевле по сравнению с очной формой обучения (27600руб.), а по сравнению с выездной (5992 руб.) на 17% (М.Х.Николаев, 2003).

Еще большую экономию финансовых средств позволяет достичь обучение с акцентом на Интернет технологии. Стоимостное соотношение в показате лях наглядности при очной выездной дистанционной формах (при кон трольной завершающей очной части обучения) составило в 2003 году 100, 18,0 9,7. При этом учтены финансовые затраты на подготовку образова тельных программ и методического материала (Т.П.Хрипкова, 2003).

В целом, экономические расчеты свидетельствуют, что дистанционное обу чение существенно выгоднее, при условии достаточного числа слушателей, не только по сравнению с очной формой, но и выездной. Преимущество пе ред выездной формой в стоимостном выражении не столь велико, но прояв ляется в повышении доступности и широком охвате врачей из отдаленных территорий.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ В МЕ

ДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАТИКЕ И СТАТИСТИКЕ

Кудрина В.Г., Дубинская Е.Л., Шкода А.С.

Россия, г. Москва, Российская медицинская академия последипломного обра зования.

Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. Они являются каркасом для любого вида практической, научной, образовательной и управленческой деятельности. Медицинская информация имеет свои уровни и целевую направленность, показатели, ха рактеризующие здоровье населения, влияющие на функционирование сис темы здравоохранения или отражающие ее.

Все это мы учитываем при подходе к преподаванию медицинской инфор матики как научной дисциплины, представляющей собой систему знаний об информационных процессах в медицине, здравоохранении и смежных дис циплинах, обосновывающей и определяющей способы и средства рацио нальной организации и использования информационных ресурсов в целях охраны здоровья населения (1999).

Мы являемся сторонниками двух взаимодополняющих базовых установок, предусматривающих преемственность и взаимосвязь всех граней информа ционной деятельности (включая статистическую). Первая. Системный под ход к проблеме охраны здоровья. И вторая. Биомедицинский подход к оцен ке здоровья в единстве его индивидуальных, групповых и общественных (популяционных) аспектов.

Реформирование здравоохранения предусматривает реформирование ста тистики. И в этой связи следует начать с терминологической четкости поня тия. Для обозначения практической деятельности специалистов и общего названия отраслевого раздела науки "статистика" наиболее отвечает духу времени единый термин "медицинская статистика". В таком виде достигает ся полная терминологическая гармония между медицинской статистикой, информатикой, кибернетикой, педагогикой, психологией и другими отрас левыми специальностями и направлениями работ.

Медицинская статистика (МС) это общественная наука, которая изучает ко личественную сторону массовых явлений в медицине и здравоохранении. Вме сте с тем, МС предоставляет свои возможности для количественного отражения тенденций и закономерностей во всех сферах медицины и здравоохранения.

В этой связи оптимальна, на наш взгляд, классификация направлений ме дицинской статистики, предложенная К.А.Отдельновой для учебного руко водства под ред. академика Ю.П. Лисицына (1998).

Медицинская статистика:

1. Санитарная статистика: статистика здоровья населения и статистика здравоохранения.

2. Статистический метод в исследованиях клинических; биологических;

экспериментальных и др.

При таком делении не противоречат общему смыслу дисциплины медико биологический аспект статистики и ее популяционный компонент. Кроме того, если первое направление развивается в непосредственной зависимос ти от науки об общественном здоровье и здравоохранении, то второе осно вывается на достижениях широкого спектра дисциплин, включая биофизи ку, математику, информатику и др., обогащая первое направление новыми доказательными подходами и знаниями.

О РАЗВИТИИ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ПЕНЗЕНСКОЙ

ОБЛАСТИ

Лазарев В.Ф., Шеляпин В.И.

г. Пенза, Министерство здравоохранения и социального развития Пензен ской области В соответствии с "Концепцией информатизации учреждений здравоохра нения Пензенской области на 2002 2004 годы" телемедицина главное на правление информатизации. Телеконсультирование проводится как отсро ченное, так и в режиме реального времени с широким применением переда чи графической информации (рентгеновских снимков, кардиограмм, резуль татов УЗИ и т.д.), но без проведения видеоконференций. Такое решение про диктовано не очень сильным развитием телекоммуникационной сети, что характерно почти для любого региона России. Оно позволяет не так эффект но, но очень эффективно решать задачу дистанционной помощи пациенту.

Телемедицинская сеть создана по двухуровневой схеме. На первом уровне работают 4 областных телемедицинских центра, организованные на базе ве дущих ЛПУ области, на втором уровне телемедицинские пункты, разверну тые в каждой из 28 центральных районных больниц. Отличительной особен ностью является использование центрального сервера, организующего ра боту всей областной системы, применение унифицированных автоматизи рованных рабочих мест, а также ведение базы данных и архивирование всех запросов и консультаций в стандартном формате. Программное обеспечение "Система Телемедицины" унифицировано и позволяет работать в режиме клиента и в режиме консультанта. Оно обеспечивает ведение базы данных, содержащей электронные истории болезни пациентов, и включает в свой со став компоненты для организации и проведения телемедицинских консуль таций. Телемедицинский сервер решает вопросы учета и транспортировки запросов в сети, хранения единой базы запросов ответов, формирования статистической информации о работе всей сети телемедицины, позволяет выполнять различные технологические работы, позволяет повысить эксплу атационную надежность работы системы в целом.

Создан стандарт ведения телеконсультаций, обязательный для всех ЛПУ об ласти. В систему встроен генератор шаблонов, что очень удобно при описа нии "новых" видов исследований пациентов.

За 2003 год в областной сети телемедицины проведено более 400 телекон сультаций, Реально пользуются телеконсультациями около 100 врачей центральных районных больниц. Самыми популярными являются направле ния онкологии, кардиологии, неврологии, фтизиатрии и хирургии. Главное отличие от привычных телефонных консультаций возможность передачи рентгеновских снимков, кардиограмм и других графических изображений делает телемедицинские консультации мощным средством уточнения диа гноза и комиссионного определения тактики лечения больного.

КОНЦЕПЦИЯ ВНЕДРЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОГО

ОБУЧЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ

Литвинова Т.М., Иванов А.В., Попов В.Е., Пучнин С.С., Соломка В.М.

Российская Федерация, г.Курск, Курский медицинский институт, Курский государственный медицинский университет Специфика медицинского образования ограничивает объем внедрения дистанционного обучения по некоторым специальностям. Наиболее воз можно организовать дистанционное обучение по специальностям "фарма ция", "экономика и организация здравоохранения и фармации", "социальная работа". Опыт организации заочного обучения в медвузе и дистанционного обучения в ВУЗе сателлите в условиях модернизации системы медицинско го образования позволяет нам выделить следующие основные этапы станов ления дистанционного обучения:

внедрение системы управляемой внеаудиторной работы студентов, вклю чая создание учебно методических разработок и контролирующих материа лов на бумажных и электронных носителях и отработка ее в полном объеме на всех факультетах и по всем специальностям без исключения;

моделирование некоторых форм дистанционного обучения с помощью ор ганизации управляемой самоподготовки (создание, тиражирование и рас пространение CD с обучающими и контролирующими программами, созда ние силами кафедр и других подразделений ВУЗа собственных Интернет ре сурсов, в рамках которых они организуют доступ студентов к источникам информации, консультируют студентов (в on line или off line режимах), проводят олимпиады и др.). Тем самым происходит формирование группы преподавателей (по каждой из учебных дисциплин), имеющих опыт созда ния и поддержки образовательных ресурсов сети;

организация группы профессиональных WEB дизайнеров и программистов для проектирования и поддержки образовательного сайта (портала) учебно го заведения;

параллельная разработка системы рейтинговой оценки учебных достиже ний студентов при дистанционной форме обучения и координация ее с уже имеющейся системой рейтинговых оценок;

включение нового подразделения (дистанционное обучение) в структуру имеющейся автоматизированной системы управления учебным процессом;

отработка пилотного проекта (обучение первого набора по новой техноло гии) с обязательным независимым контролем эффективности обучения, ана лиз ошибок и их коррекция.

ВОЗМОЖНОСТИ АВТОМАТИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ

УЧЕБНЫМ ПРОЦЕССОМ НА ОСНОВЕ PALMPC

ТЕХНОЛОГИИ

Литвинова Т.М., Пучнин С.С., Иванов А.В., Попов В.Е., Глебов А.А., Дегтярев С.А.

Российская Федерация, г.Курск, Курский медицинский институт, Курский государственный медицинский университет Известно, что главной задачей высшего учебного заведения является рас ширенное воспроизводство интеллектуального ресурса. Исходя из принци пов системного управления, эффективность учебного процесса в вузе как системе зависит не только от полноты информации о текущем состоянии процесса обучения каждого из студентов, но и качества информационного обеспечения всех участников педагогического процесса. Применение PalmPC устройств позволяет существенно расширить технологические воз можности учебного процесса в вузах. Технические и коммуникационные возможности PalmPC устройств делают актуальным:

разработку мультимедийных программ тестового контроля (или адапта цию уже имеющихся к платформе PalmPC) и создание реальных технических возможностей для организации объективного и оперативного тематическо го, рубежного и, при необходимости, экзаменационного контроля знаний;

разработку протокола процедуры записи и алгоритмов последующего ана лиза результатов тестирования на серверах различной иерархии;

создание на базе PalmPC устройств мобильных дисплейных классов. При условии оснащения каждого преподавателя Российского вуза таким устрой ством каждая кафедра практически получает свой автономный дисплейный класс. Объединение портативных компьютеров нескольких кафедр позволит организовать процедуру массового тестового контроля знаний (контроль выживаемости знаний, итоговая аттестация выпускников и т.п.);

организацию доступа в корпоративную сеть ВУЗа посредством PalmPC уст ройств и/или к Интернет ресурсам. Возможна также организация доступа к Интернет ресурсам через провайдера GPRS сервиса с помощью мобильного телефона;

внедрение в практику обычных занятий элементов дистанционного обра зования за счет использования Интрнет ресурсов посредством PalmPC уст ройств.

Повышение достоверности и оперативности сбора информации о состоя нии учебного процесса посредством телекоммуникационных возможностей (Blou tooth, модем, ифракрасный порт, локальная сеть) позволит оптимизи ровать обработку информации автоматизированной системой управления учебным процессом в пределах кафедры, факультета или ВУЗа в целом;

ПЕРСПЕКТИВЫ АВТОМАТИЗАЦИИ ЛПУ НА

ПЛАТФОРМЕ PALMPC

Лукашов М.И., Сазонов С.Ю., Пучнин С.С.

Российская Федерация, г.Курск, Курский областной кожно венерологический диспансер Эффективность системы поддержки принятия управленческих решений в ЛПУ зависит от оперативности и полноты сбора информации о текущем состо янии системы. В этом смысле наиболее перспективным направлением эволю ции систем автоматизации ЛПУ является внедрение в существующие про граммно аппаратные комплексы устройств на базе платформы PalmPC в каче стве клиентских консолей с ранжированием уровней доступа к системным ре сурсам. Наиболее очевидные преимущества заключаются в следующем:

реальная мобильность аппаратной части системы и возможность беспро водного доступа к серверной службе системы;

динамичное распределение ресурсов АРМов "Регистратура", "Лаборато рия", "Врач специалист" и др. за счет автоматизации синхронизации инфор мации PalmPC с сервером по технологии Blue tooth;

возможность оперативного получения ежедневно обновляемой справоч ной информации о наличии в аптечной сети лекарственных препаратов и справочной медицинской информации;

возможность использования PalmPC в качестве персональных компьютеров врачей поликлинического и стационарного отделений для ведения форма лизованных историй болезни;

возможность оперативного статистического учета по всем параметрам и требованиям страховой медицины (как экономическим так и медицинским);

возможность автоматизации процедуры проверки выполнения требований стандартов лечения на доэкспертном этапе;

автоматизация внутрисистемного контроля качества и эффективности ле чения больных (на поликлиническом и стационарном этапах лечения);

организации поддержки принятия решений путем визуализации и обра ботки пространственно распределенных данных мониторинга медицинской ситуации;

повышение оперативности информационного обмена между вспомогатель ными подразделениями ЛПУ (лаборатория, физиотерапевническое отделе ние и т.п.) и потребителями информации;

возможность развития телемедицины в пределах ЛПУ (сети ЛПУ).

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ

ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ СЛУЖБЫ

МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ

Мильштейн М.И., Подкорытов Е.М., Антипов С.М.

Россия, г. Екатеринбург, ГФУН Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина МЗ РФ.

Важной составной частью процесса развития клинической и теоретичес кой медицины всегда была информационная поддержка. Появление в широ кой практике персональных компьютеров изменило существующие ранее представления об информатизации. Первопричиной интереса к использова нию компьютеров в здравоохранении является способность компьютерных систем (КС) оказать существенную помощь специалистам медикам в сборе, поиске и обработке информации по интересующим их вопросам. Существу ющая до настоящего времени методика выполнения работы службы меди цинской статистики лечебно профилактических учреждений (вне связи с использованием компьютерных технологий) не ориентирована на работу с персонифицированными данными. В связи с этим полноценная оценка объ емов и качества оказания медицинской помощи носит весьма приблизитель ный характер. Ограничиваются возможности аналитической оценки эффек тивности различных видов лечения. Традиционная методология работы службы медицинской статистики анализирует абстрактные случаи заболе вания и лечения без учета того, что пациент мог обращаться в лечебное уч реждение многократно. В связи с этим целесообразно создавать досье паци ентов, получавших помощь в конкретном лечебном учреждении.

Досье должен быть присвоен уникальный идентификационный номер, ко торый более не должен повторяться в истории лечебного учреждения. Все случаи госпитализации за любой промежуток времени и клинико лабора торные данные должны быть сопоставлены с идентификационным номером.

В ГФУН УНИИТО им. В.Д.Чаклина МЗ РФ на протяжение 73 лет использует ся вышеописанный подход. В качестве идентификатора применяется уни кальный номер, который присваивается при первичном обращении больно го в институт.

Аналогичный подход сохранился при создании электронного аналога кар ты выбывшего из стационара, содержащего информацию о диагнозе и про веденном лечении за все госпитализации. Подобный подход позволяет ана лизировать динамику патологических симптомов и эффективность прове денного лечения за любой отдаленный период времени.

При дальнейшем развитии информационной системы новые позиции есте ственным образом дополняют структуру досье, расширяя его информацион ные и что не менее важно аналитические возможности. Электронный аналог карты выбывшего из стационара используется в институте с 1991 года. На чиная с 1998 года, он дополнен данными лабораторных исследований, а с 2001 года в структуру электронного досье добавлены рентгеновские снимки и их формализованное их описание. Следуя описанной методологии, посто янно развивающаяся информационная система, вышедшая за пределы дан ного лечебного учреждения даст возможность создавать регистры пациен тов. За идентификационный номер может быть принят номер полиса ОМС.

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АРМ

«МЕДСТАТИСТИКА» В РАБОТЕ МСЧ № Мочалова Е.А.

Московская обл., г.Протвино, ГФУЗ "Медико санитарная часть №174" ФУ "Медбиоэкстрем" при МЗ РФ В настоящее время объем статистической информации в медицинских уч реждениях существенно возрос. Появились новые учетные формы, постоян но вносятся изменения в ранее используемые. Большое значение имеет ана лиз информации, который позволяет определить причины заболеваемости и улучшить качество медицинской помощи. К сожалению, в подавляющем большинстве ЛПУ сбор, обработка и последующий анализ информации, име ющей отношение к учету заболеваемости населения, производятся "в руч ную". Такое традиционное решение проблемы является весьма трудоемким и часто приводит к трудно исправляемым ошибкам в итоговых статистичес ких данных.

Чтобы удовлетворить всем необходимым требованиям и задачам, решае мым в процессе сбора и обработки медицинских статистических данных, благодаря тесному сотрудничеству специалистов МСЧ №174 и ЗАО "Рентген Пром" был создан программный модуль, который обладает следующими важными свойствами:

Простота ввода информации.

Визуальный контроль правильности шифрования диагноза по МКБ 10.

Контроль достоверности и исключение дублирования информации о забо леваемости от разных врачей.

Возможность использовать и объединять в одной базе данных информацию из разных видов учетной документации (статистический талон, журналы диспансерного учета, журнал учета ПМО и др.) Связь с базой данных населения города и возможность ее дополнения.

Возможность изменения выходных форм без привлечения программистов и изменения программного обеспечения.

Учет заболеваемости по каждому пациенту с возможностью анализа ее ди намики.

Сравнительный анализ заболеваемости по подразделениям предприятий и терапевтическим участкам.

Учет заболеваемости лиц, работающих в контакте с вредными факторами производства, согласно отчетности ФУ "Медбиоэкстрем" и ее анализ.

Возможность контроля и анализа качества медицинской помощи.

Настоящий доклад посвящен описанию опыта внедрения и использования данного программного модуля в МСЧ №174 ФУ "Медбиоэкстрем" при МЗ РФ.

На основе накопленных и внесенных в программу в течение 2002 и 2003 гг.

данных были сделаны и переданы в вышестоящие организации статистиче ские отчеты по формам 12, 16 ВН, 63, 57, 01 С, 7 за указанные годы.

Сотрудничество специалистов медсанчасти и ЗАО "РентгенПром" не пре кращается: в программу постоянно вносятся новые изменения, увеличиваю щие ее функциональные возможности.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АВТОМАТИЗИРОВАНЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ БОЛЬНИЧНОЙ КАССЫ ЖИТОМИР

СКОЙ ОБЛАСТИ

Парий В.Д.

Украина, г.Житомир, комунальное предприятие областной медицинский кон сультативно диагностический центр Дефицит общегосударственного бюджета на здравоохранение Украины от рицательно повлиял на финансирование отрасли.

Одним из реальных дополнительных источников финансирования здравоо хранения есть, на наш взгляд, муниципальные членские благотворительные организации больничные кассы (БК), которые начали создаваться и функ ционировать в полном соответствии законам Украины по этому вопросу.

В больничной кассе Житомирской области используются информационные технологии установочного уровня с функциями бухгалтерского учёта, ин терфейсом пользования диалогового типа. По степени охвата задач для электронной обработки данных и автоматизации управленческой деятель ности /форматирование отчётов, подготовки управленческих решений, под держки управленческих решений/.

Мы используем реляционную базу данных, в которой за основу взята ли цензионная программа "1С Бухгалтерия". Она отвечает следующим требова ниям: организация совместной параллельной работы большого количества пользователей; наличие развитой системы доступа к данным, которые со храняются в БД; обеспечение сохранности данных; контроль поступления денежных средств; формирование базы медикаментов с посерийным учё том; контроль за использованием медикаментов.

Программный продукт имеет достаточно "дружественный" интерфейс, что дает возможность пользоваться людям, которые не имеют специальной под готовки, а имеют лишь общее представление о работе с базами данных.

На каждого члена БК формируется электронная карточка, в которой указы ваются его паспортные данные и идентификационный код.

В настоящее время членов БК Житомирской области более 130 тысяч чело век, из них 15% пенсионеры, 17% дети, 57% работающие, в т.ч. 14% мед работников, другие 11%. За 2003 г. на счёт БК поступило более 5,1 млн грн, пролечено 55 473 пациента, на лечение которых потрачено 3,4 млн. грн.

Средняя стоимость лечения составляет 62,08 грн, в т.ч. в стационаре 81, грн., в дневном стационаре 42,47 грн.

Таким образом, автоматизация управления ресурсами БК даёт возможность работать с большими потоками пациентов, обеспечивать контроль за рацио нальным и эффективным использованием средств БК.

РЕГИОНАЛЬНАЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКАЯ СИСТЕМА

КАК СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ

РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

Перфильева Г.Н., Шаламова И.В., Доценко И.В., Панов А.Н.

Алтайский край, г. Барнаул, Краевой Перинатальный центр Определяющим фактором снижения репродуктивных потерь является по вышение качества медицинской помощи, ее доступности путем развития и совершенствования системы, внедрение новых передовых организационно медицинских технологий, прогрессивных форм и методов работы.

Развитие информатики и телекоммуникаций создало базу для качественно нового направления в организации оказания медицинской помощи в регио не с низкой плотностью населения. Телемедицина в Алтайском крае сегодня это высокие организационные технологии, позволяющие службе родовспо можения оказывать медицинскую помощь матери и ребенку на качественно новом, более высоком уровне, обеспечивая доступность квалифицирован ной помощи каждой жительнице региона.

Внедрение телемедицины в регионе началось с 2002 года. Первый опыт ра боты показал, что была улучшена не просто дистанционная диагностика со стояния плода, фетоплацентарного комплекса, но и появилась реальная воз можность управлять конечным результатом, не допускать летального исхода или рождения больного ребенка с тяжелыми пороками развития. Особенно сти автоматизированной системы управления:

управление ведется в режиме мониторинга, для обработки полученной ин формации применяются компьютерные технологии, использование системы диалога (прямая и обратная связь) на протяжении всей беременности вплоть до родоразрешения, функционирует диалоговая система контроля с заключением и рекомендациями по каждому триместру беременности, применение телемедицинских технологий для дистанционной оценки фе топлацентарного комплекса, диагностики патологии плодного яйца и врож денных пороков развития у плода в заданные сроки гестации, возможность формирования баз данных и использование информации при последующих беременностях С внедрением в крае телемедицинских технологий, с помощью которых оказались возможны консультации состояния беременных, плода и фетопла центарного комплекса на расстоянии на самом высоком профессиональном уровне, была введена новая форма работы Перинатальный Мониторинг при проблемной беременности динамический контроль за состоянием пло да, фетоплацентарного комплекса с ранних сроков и до родоразрешения.

Автоматизированный режим работы позволяет принимать управленческие решения более оперативно.

Целевая программа "Телемедицинские технологии в перинатологии" была принята администрацией края и финансируется в рамках программы "Безо пасное материнство". Функционирование "Региональной телемедицинской системы" в течение 2003 года позволило изменить ситуацию в крае с высо кой перинатальной смертностью (12,4 ‰ 2002 год) за короткий промежу ток времени, перинатальная смертность была снижена в 2003 году на 3‰ и стала составлять ниже 10‰.

Создание региональной телемедицинской системы мы рассматриваем как систему профилактики репродуктивных потерь материнских, плодовых позволяющую не только обеспечивать высокий уровень наблюдения за бе ременными, но и детьми, рожденными с проблемами, т.е. в полной мере ре ализовать катамнестическое наблюдение за новорожденными.

МЕТОДИКА ПРОГРАММИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

РАБОТЫ ПОЛЕВОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО

ГОСПИТАЛЯ

Петлах В.И., Митюшин А.А.

Москва, Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Минздрава РФ Целью работы являлось создание методики программирования результатов работы полевого педиатрического госпиталя (ППГ) для разработки рекомен даций по организации лечебно диагностического процесса и определения экономической эффективности.

Материал и методы. Для проведения исследования была разработана элек тронная база данных в среде WINDOWS 2000 с использованием языка запро сов SQL и встроенного языка программирования VBA, макросов и модулей.

Интерфейс программы реализован таким образом, что работа с меню, фор мами ввода и редактирования данных была понятна неподготовленному пользователю. Особое внимание уделено максимально упрощенному и ускоренному вводу данных. База данных представляет со бой сочетание форм, отражающих различные группы критериев и связанных между собой в главной таблице. Вызов любой из форм с дополнительными критериями осуществляется при помощи кнопок, расположенных в окне глав ной формы. Каждая из форм включает группу критериев по определённому направлению отбора данных: 1. Общие паспортные сведения (пол, возраст, район проживания, социальный статус дети, взрослые, военнослужащие). 2.

Временные характеристика (даты поступления, выписки, койкодень). 3. Кли нические данные (диагноз, нозология, операция, исход). 4. Шифр заболевания по МКБ X. 5. Код медико экономического стандарта (МЭС). 6. Стоимость МЭСа по программе обязательного медицинского страхования.

Результаты. За 14 месяцев работы (апрель 2001 июль2002) в ППГ, развер нутом в Чеченской республике, было пролечено 2821 больных, которые и составили базу данных MS Access. Проведено обследование данных по 25 па раметрам. Вычисления любого уровня было удобно производить в сводной таблице с попеременным вызовом интересующих данных, сопоставленных с выбранными критериями. При необходимости получения развёрнутой таб лицы мы экспортировали таблицы запроса MS Access в книгу MS Excel и со ставляли таблицы Excel с последующим внесением ранее полученных чис ловых значений из сводной таблицы MS Access. Результаты анализа пред ставлены в итоговой таблице с учетом всех критериев. Последующие вычис ления производились доступными функциями MS Excel с разбивкой на не сколько таблиц, включавших меньшее число критериев. В дальнейшем полу ченные данные было возможно экспортировать в MS Word, а также создавать слайды на базе MS PowerPoint для демонстрации. Кроме того, система позво лила исключить некорректный ввод данных.

Заключение. Программирование позволило провести анализ результатов лечения стационарных больных в ППГ как по клиническим критериям, так и определить экономическую эффективность работы госпиталя.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ШИЗОФРЕНИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРИНЦИ

ПОВ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Подсеваткин В.Г., Кирюхина С.В., Подсеваткин Д.В.

Россия, республика Мордовия, г. Саранск, Мордовская республиканская пси хиатрическая больница; кафедра психиатрии и нервных болезней Мордов ского госуниверситета. mrpb@mail.moris.ru Актуальность исследования определяется важной ролью нейроиммунохи мических взаимодействий в этиопатогенезе шизофрении, ростом этой пато логии в последние десятилетия, а также отсутствием современных лекарст венных средств сочетающих высокую эффективность с достаточной безо пасностью, что особенно актуально в психиатрической практике.

Цель работы: изучить влияние психофармакотерапии на динамику основ ных психопатологических симптомов и некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных различными формами шизофрении.

Методика. Исследование проведено на базе Мордовской республиканской психиатрической больницы с согласия больных в соответствии с "Законом о психиатрической помощи …" с участием 65 пациентов с параноидной шизо френией, 26 с кататонической формой, 20 с вялотекущей простой шизофре нией, возраст от 22 до 45 лет. На первом этапе анализировался психический и иммунный статусы больных на фоне применения традиционной психофарма котерапии (нейролептики, антидепрессанты) в средне терапевтических дози ровках. На втором этапе больным параноидной шизофренией (20 человек) на ряду с психофармакотерапией проводилось лечение методом ГБО. Курс ГБО (избыточное давление 0,8 1,0 атмосферы, изопрессия 40 минут) состоял из ежедневных сеансов, которые начинали с 1 го дня терапии психотропными средствами. Иммунный статус оценивался по 28 показателям, характеризую щим клеточное, гуморальное звенья защиты, а так же факторы неспецифиче ской иммунологической резистентности крови. Психический статус изучался по частоте встречаемости и степени выраженности основных психопатологи ческих симптомов (карты Авруцкого Г. Я., Зайцева С.Г., 1975). Все показатели оценивали на момент поступления больных в стационар и при выписке. Ста тистическую обработку результатов исследования проводили методами c2 и t критерия Стьюдента (Закс Л., 1976) при 5% уровне значимости.

Результаты: Комплексная терапия с использованием ГБО по сравнению с монотерапией психотропными средствами обеспечивает более быструю и полную редукцию психопатологических симптомов, нормализацию нару шенных параметров клеточной, гуморальной иммунной защиты, а так же способствует формированию более длительных и качественных ремиссий, что позволяет рекомендовать использование данного метода в лечении раз личных форм шизофрении.

ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ПАРАМЕТРОВ

ИММУНИТЕТА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ

СТРЕССЕ У МЫШЕЙ НА ФОНЕ ВЛИЯНИЯ

ТИМАЛИНА, ПОЛИОКСИДОНИЯ, ДЕРИНАТА

Подсеваткин В.Г., Кирюхина С.В., Подсеваткин Д.В., Фирстов А.А.

Россия, республика Мордовия, г. Саранск, Мордовская республиканская пси хиатрическая больница; кафедра психиатрии и нервных болезней Мордов ского госуниверситета. mrpb@mail.moris.ru По данным литературы известно, что, наряду с реакцией со стороны нерв ной и гормональной систем, при стрессе происходят значительные измене ния фагоцитарного и гуморального звеньев защиты организма. Поэтому большой интерес представляет изучение возможностей фармакологической коррекции этих нарушений, особенно в стадию патологического стресса по Аршавскому И.А., 1976, или дистресса по Селье Г., 1982, так как только при дезадаптации сресс лимитирующих систем возникают заболевания.

Исследование проведено на базе Мордовской республиканской психиатри ческой больницы. На первом этапе оценивали влияние иммуномодуляторов тималина, полиоксидония, дерината на параметры неспецифической имму нологической резистентности крови белых мышей на фоне пятисуточного иммобилизационного стресса (n = 60). Группы сравнения составили живот ные, находящиеся в условиях обычного двигательного режима (n = 86) и в условиях пятисуточной иммобилизации (n = 48).

У животных, находящихся в условиях обычного двигательного режима, по лиоксидоний вызывал перераспределение клеток в лейкоформуле: сниже ние относительного количества лимфоцитов с 73,1±1,41 до 56,26±0,29, моно цитоз с 1,82±0,26 до 5,8±0,31, увеличение циркулирующих иммунных ком плексов (ЦИК) с 3,0±0,4 до 9,1±0,72. Применение полиоксидония у животных, находящихся в условиях стресса, также отразилось на показателях лейко формулы, но не влияла на кислород зависимые системы нейтрофилов и ком плементарную активность сыворотки крови. Таким образом, лимфопения, индуцированная стрессом, сохраняется при применении полиоксидония.

Препарат активизирует кислород зависимые системы нейтрофилов (фаго цитоз, НСТ тест и индекс активации нейтрофилов) и приближает их значе ние к группе интактных животных. ЦИК под влиянием препарата возраста ли и достоверно отличались от значений контрольных групп. Применение тималина у интактных животных вызывало увеличение количества сегмен тоядерных нейтрофилов с 23,6±1,32 до 36,44±5,35, снижение числа лимфоци тов с 73,1±1,41 до 59,2±1,66 относительно интактной группы. Активность фа гоцитоза нейтрофилов повышалась с 45,6±2,1 до 52,9±1,8. Под влиянием ти малина значительно возрастал уровень ЦИК с 3,0±0,4 до 12,6±0,59. Эффект тималина у стрессированных животных проявлялся в отношении НСТ теста, уровня ЦИК, значения которых значительно превосходят уровни животных, находящихся в условиях обычного двигательного режима. Наиболее выра женное регуляторное действие на иммунный ответ при стрессе оказывал иммуномодулятор деринат. Применение дерината как в группе интактных, так и стрессированных животных вызывало активизацию кислород зависи мых систем нейтрофилов. Нормализовались показатели активности фагоци тоза нейтрофилов; индекса активации нейтрофилов (ИАН); НСТ тест, харак теризующий метаболическую кислород зависимую функцию нейтрофилов.

Наблюдался прирост уровня ЦИК, комплементарная активность сыворотки крови значительно снизилась.

Таким образом, наибольшая эффективность при стрессе выявлена у имму номодуляторов полиоксидония и дерината. Нормализация нарушенных стрессом показателей функциональной активности нейтрофилов позволяет рекомендовать данные иммунокорректоры для компенсации стресс обус ловленных состояний.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХИЧЕСКОГО

СТАТУСА И ИММУНИТЕТА БОЛЬНЫХ

СЕНИЛЬНОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ПРИНЦИПОВ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Подсеваткин В.Г., Кирюхина С.В.

Россия, республика Мордовия, г. Саранск, Мордовская республиканская пси хиатрическая больница; кафедра психиатрии и нервных болезней Мордов ского госуниверситета. mrpb@mail.moris.ru Старение населения характерное демографическое явление современной эпохи, в связи с этим изучение сенильной деменции, встречающейся с час тотой 1,3% 10% у лиц в возрасте 65 85 лет, является актуальной задачей ге ронтологии. Процесс старения приводит к синтезу аутоантител, вызываю щих повреждение собственных тканей, в том числе в структурах централь ной нервной системы. Поэтому в настоящее время одним из наиболее важ ных патогенетических звеньев механизма развития сенильной деменции считаются иммунные нарушения.

Целью настоящего исследования явилось изучение основных психопатоло гических симптомов, а также показателей клеточного и гуморального имму нитета у больных сенильной деменцией.

Методы: Обследовано 30 пациентов, находившихся на стационарном лечении по поводу сенильной деменции. Оценивали наличие и степень выраженности психопатологических симптомов позднего возраста по шкалам оценки M.

Folstein с соавт., 1975г.; Hachinski с соавт., 1975г., а так же состояние иммунно го статуса. В качестве контроля использовали кровь 50 здоровых доноров.

Результаты: Была изучена динамика основных психопатологических симптомов при поступлении пациентов в стационар. У всех больных были выявлены разной степени выраженности (от 2,5+0,2 до 2,9+ 0,4) расстройства настроения, измене ния психической активности, сомато вегетативные расстройства. Основные пси хопатологические нарушения были представлены нарушениями когнитивных функций в виде неспособности к переработке информации и выработке сужде ний, низкого объема и четкости восприятия, замедления темпа и малой продук тивности мыслительной деятельности, снижение интересов, фиксационная амне зия, амнестическая дезориентировка со сдвигом окружающей обстановки в про шлое, оскудение и бессвязность речи. В эмоциональной сфере отмечались повы шенная раздражительность, угрюмость с приступами двигательного беспокойст ва. Пациенты становились неряшливыми, критика к состоянию отсутствовала. В иммунном статусе у больных выявлено повышение количества циркулирующих иммунных комплексов разной молекулярной массы в 2 и более раза, снижение уровня комплемента, дисиммуноглобулинемия, нарушение взаимоотношения компонентов иммунитета, что проявлялось в изменении системных показателей.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ

МЕКСИДОЛА У ИНТАКТНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ

ЖИВОТНЫХ И В УСЛОВИЯХ

ИММОБИЛИЗАЦИОННОГО СТРЕССА

Подсеваткин В.Г., Фирстов А.А., Кирюхина С.В.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |
Похожие работы:

«ПАТРИАРХ МОСКОВСКИЙ И ВСЕЯ РУСИ КИРИЛЛ Организаторам, участникам и гостям XVI Международного кинофестиваля Радонеж Дорогие братья и сестры! Сердечно приветствую всех организаторов, участников и гостей Междуна родного кинофестиваля Радонеж. Данный профессиональный творческий форум на протяжении уже 16 ти лет объединяет как церковных, так и светских людей, которые стремятся с помощью искусства нести в мир вечные христианские ценности и неравнодушно относят ся к судьбе современной культуры....»

«Главные новости дня 29 ноября 2013 Мониторинг СМИ | 29 ноября 2013 года Содержание ЭКСПОЦЕНТР 29.11.2013 Вечерняя Москва (утренний выпуск) Бронзовый царь и золотая люстра.7  Краснопресненская наб., 14 ЦВК Экспоцентр 29.11.2013 Вотпуск. ру. Новости портала MITT 2014 – отработай по полной! Среди субботних посетителей также может быть много потенциальных корпоративных клиентов, - считает Наталья Андронова, генеральный директор Атлантис Лайн. Напомним, что 21 Международная выставка MITT /...»

«Главные новости дня 15 января 2014 Мониторинг СМИ | 15 января 2014 года Содержание СОДЕРЖАНИЕ ЭКСПОЦЕНТР 14.01.2014 Elec.ru. Новости Выставка Новая электроника – 2014 Место проведения: Россия, г. Москва, ЦВК Экспоцентр 14.01.2014 Elec.ru. Новости Выставка Новая электроника-2014 пройдет с 25 по 27 марта 2014 года в Москве в ЦВК Экспоцентр Выставка Новая электроника-2014 пройдет с 25 по 27 марта 2014 года в Москве в ЦВК Экспоцентр 14.01.2014 Еxpolife.ru. Новости выставок С 25 по 28 февраля в...»

«, № 3(17) 2011 Культурно-просветительсКий и литературно-художественный журнал Главный редактор издается ежеквартально при участии: Андрей РЕБРОВ союза писателей россии; Зам. главного редактора Валентина ЕФИМОВСКАЯ санкт-петербургского отделения ответственный секретарь союза писателей россии; Владимир МАРУХИН Шеф-редактор собора православной интеллигенции санкт-петербурга; электронной версии журнала Николай СТАНКЕВИЧ руководитель Зао утро редакционно-издательского отдела Татьяна МАКАРОВА...»

«ИМО: верификация научной концепции Николай Косолапов Опубликовано: Полис. 2004. № 2. С. 174-178. ВООЗМОЖНО ЛИ сегодня открыть нечто новое и неизвестное в фактологии международных отношений? Думаю, вряд ли. Но, может быть, задача момента - переписать хорошо известное, лишь придав ему нужную интерпретацию? Нет. Задача и не в этом, и рецензируемый труд* (* Системная история международных отношений в четырех томах. События и документы. 1918 - 2003. / Под ред. А.Д. Богатурова. Т. III. События. 1945...»

«Форум пока без названия Форумы сайтов lugovsa.net => Иврит => Тема начата: андрей от Август 09, 2004, 02:00:30 pm Название: И снова про иврит -:) Отправлено: андрей от Август 09, 2004, 02:00:30 pm Да, далеко мы ушли в своих скитаниях на пробе воды. Хотя тему идиша закрывать пока рановато - думаю, мы еще обсудим этот замечательный язык. И тем не менее, возвращаясь к ивриту. Мы остановились на тонкостях произношения гласных звуков, Вы дали исчерпывающее описание этой темы, я схватился за голову,...»

«Выпуск 14 апрель-май 2012 Школьные годы чудесные Май – пора весны, праздников, радостный и весёлый месяц. И в то же время немного грустный. Потому что в школе последний звонок и выпускные вечера в начальных классах. Одни ребята уходят из школы навсегда, другие взрослеют и переходят в среднее звено. Это девятиклассники и четвероклассники. Они решили поделиться с читателями Самыми яркими воспоминаниями из школьной жизни. Яна, 9б Школа. Сколько ассоциаций и эмоций связано с этим словом. Основная...»

«467 ПУ Б Л И К А Ц И И Мария Янес Фаня Давыдовна Люшкевич В 2007 г. исполнилось 80 лет со дня рождения Фани Давыдовны Люшкевич — этнографа, ираниста, исследователя Средней Азии и, в частности, Бухарского оазиса. Фаня Давыдовна родилась в Ленинграде 5 декабря 1927 г. в семье бухгалтера и учительницы. Всю войну семья провела в блокадном городе. Девочка продолжала учиться в школе и оказывала посильную помощь фронту. 30 января 1944 г. Указом Президиума Верховного Совета СССР Ф.Д. Люшкевич (тогда...»

«ДИПЛОМАТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ МИД РОССИИ ОТЧЕТ о научно-исследовательской работе в 2009 г. Москва УТВЕРЖДАЮ РЕКТОР ДА МИД РОССИИ А.Н. ПАНОВ _3 _февраля_2010г. ОТЧЕТ о научно-исследовательской работе в 2009 г. УЧАСТИЕ В НАУЧНОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МИД РОССИИ I. В 2009 г. Институт актуальных международных проблем Дипакадемии подготовил для МИД, а также Администрации Президента РФ, Совета Безопасности, Госдумы 39 справочно-аналитических записок по многим аспектам современных международных...»

«ОБЗОР ПУБЛИКАЦИЙ ПО ПРОБЛЕМАМ ЧТЕНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕЧАТИ ЗА 1 полугодие 2012 г. Центр чтения Российской национальной библиотеки представляет обзор статей по проблемам чтения, опубликованных в профессиональной библиотечной периодике в 1-м полугодии 2012 г. В обзор включены публикации в следующих изданиях: Библиополе, Библиотека, Библиотека в школе, Библиотековедение, Библиотечное дело, Бiблiотечний форум Украни, Ваша библиотека, Мир библиографии, Молодые в библиотечном деле, Новая...»

«Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук Издания, отмеченные (), включены в международные базы цитирования. 1. Авиакосмическая и экологическая медицина 2. Авиакосмическое приборостроение 3. Авиационная промышленность 4. Авиационные материалы и технологии 5. АвтоГазоЗаправочный Комплекс плюс Альтернативное топливо 6. Автоматизация в промышленности 7....»

«СЕВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ ИННОВАЦИИ: ЭКОНОМИКА, ОБРАЗОВАНИЕ, ТЕХНОЛОГИИ АДМИНИСТРАЦИЯ ЗАТО СЕВЕРСК СИБИРСКИЙ ХИМИЧЕСКИЙ КОМБИНАТ СЕВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ ИННОВАЦИИ: ЭКОНОМИКА, ОБРАЗОВАНИЕ, ТЕХНОЛОГИИ Северский инновационный форум 14 – 18 ноября 2005 Материалы форума Северск 2005 2 УДК 338+371+661 Инновации: экономика, образование, технологии: Сборник статей – Северск: Изд. СГТА, 2005. – 208с. Сборник избранных статей по материалам Северского...»

«Ваш надежный Организация по привлечению инвестиций и партнер продвижению экспорта Молдовы (MIEPO) Организация по привлечению инвестиций и продвижению экспорта Молдовы (MIEPO – Moldovan Investment and Export Promotion Organization) является государственной структурой, координируемой Министерством экономики Республики Молдова. MIEPO является надежным партнером для всех потенциальных инвесторов и импортеров молдавской продукции. MIEPO была создана согласно Постановлению Правительства № 105 от...»

«Организаторы: МЕДИ Экспо Совместно с: Российской академией медицинских наук, Рос сийской ассоциацией по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, Российским государственным медицинским университетом Официальная поддержка: Торгово промышленная палата России Профессиональная поддержка: Министерство здравоохранения РФ, Департамен т здравоохранения Правительства Москвы, Мини стерство здравоохранения Московской области При содействии Российский Центра международной торговли научный...»

«broshura3.qxd 22.04.2010 20:22 Page 1 Научно образовательный форум по международным отношениям Д.Г. Балуев, А.А. Новосёлов СЕРЫЕ ЗОНЫ МИРОВОЙ ПОЛИТИКИ Очерки текущей политики Выпуск 3 Москва 2010 broshura3.qxd 22.04.2010 20:22 Page 2 Academic Educational Forum on International Relations Dmitry Baluev, Alexander Novoselov THE “GREY ZONES” OF WORLD POLITICS Essays on Current Politics Issue Moscow broshura3.qxd 22.04.2010 20:22 Page Научно образовательный форум по международным отношениям Д.Г....»

«Авторский материал: Радикальная экономия. http://www.bestreferat.ru/referat-95124.html Банк рефератов содержит более 90 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок и докладов по различным дисциплинам: истории, психологии, экономике, менеджменту, философии, праву, экологии. А также изложения, сочинения по литературе, отчеты по практике, топики по английскому. Поиск Меню Главная Рефераты Форум Найти Благодарности Jokes in English Всего работ: Женский журнал Разделы Рекомендуем Авиация...»

«Информационная и медиаграмотность в России: результаты исследования, выполненного по заказу ЮНЕСКО Гендина Н.И., доктор педагогических наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, директор НИИ информационных технологий социальной сферы Кемеровского государственного университета культуры и искусств, Идея ЮНЕСКО о проведении серии исследований по проблеме Концептуальная связь информационной грамотности и медиаграмотности. 2527 февраля 2013 г. в штабе квартире ЮНЕСКО в Париже состоялась Первая...»

«NATIONAL REPORT ON INTEGRATION OF THE GREEN GROWTH TOOLS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN НАЦИОНАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ИНСТРУМЕНТОВ ЗЕЛЕНОГО РОСТА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН KDICA UNITED NATIONS =>^= = Korea International Cooperation Agency Economic and Social Commission for Asia and the Pacific NESDCA Предисловие Два года назад в самом центре Евразии мы с вами начали очень важный разговор о проблемах и перспективах национальных экономик. В труднейшие годы глобальной рецессии мы вместе с вами...»

«Секция 1. Охрана водных ресурсов и оценка их состояния. Регулирование воздействий на водные ресурсы Материалы IV МЕЖДУНАРОДНОГО ВОДНОГО ФОРУМА ВНЕДРЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ ПРИРОДООХРАННЫХ РАЗРЕШЕНИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ Волчуга Г. В., Завьялов С. В., Ивашечкина Л. С., Комоско И. В., Корякина Е. А., Кузьменков С. К., Михалап Г. И. Министерство природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь Дубенок С. А. РУП Центральный НИИ комплексного использования водных ресурсов Зубрицкий В. С.,...»

«7 ФОРУМ В форуме Научное знание в условиях Интернета Научное знание в условиях Интернета приняли участие: Андрей Николаевич Алексеев (Санкт-Петербург) Игорь Александрович Алимов (Музей антропологии и этнографии им. Петра Великого (Кунсткамера) РАН, Санкт-Петербург) Мария Вячеславовна Ахметова (Журнал Живая старина, Москва) Юрий Евгеньевич Березкин (Музей антропологии и этнографии им. Петра Великого (Кунсткамера) РАН, Санкт-Петербург / Европейский университет в Санкт-Петербурге) Майкл Буравой...»








 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.