WWW.DISUS.RU

Ѕ≈—ѕЋј“Ќјя Ќј”„Ќјя ЁЋ≈ “–ќЌЌјя Ѕ»ЅЋ»ќ“≈ ј - јвторефераты, диссертации, методички

 

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

Ђ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќјя —Ћ”∆Ѕј ѕќ Ќјƒ«ќ–” ¬ —‘≈–≈ «јў»“џ ѕ–ј¬ ѕќ“–≈Ѕ»“≈Ћ≈… » ЅЋј√ќѕќЋ”„»я „≈Ћќ¬≈ ј ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ Ќј” » ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќџ… Ќј”„Ќџ… ÷≈Ќ“– ћ≈ƒ» ќ-ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »’ “≈’ЌќЋќ√»… ”ѕ–ј¬Ћ≈Ќ»я –»— јћ» «ƒќ–ќ¬№ё ...ї

-- [ —траница 1 ] --

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

‘≈ƒ≈–јЋ№Ќјя —Ћ”∆Ѕј ѕќ Ќјƒ«ќ–”

¬ —‘≈–≈ «јў»“џ ѕ–ј¬ ѕќ“–≈Ѕ»“≈Ћ≈… » ЅЋј√ќѕќЋ”„»я „≈Ћќ¬≈ ј

‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ Ќј” »

Ђ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќџ… Ќј”„Ќџ… ÷≈Ќ“–

ћ≈ƒ» ќ-ѕ–ќ‘»Ћј “»„≈— »’ “≈’ЌќЋќ√»… ”ѕ–ј¬Ћ≈Ќ»я

–»— јћ» «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»яї

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“»

» ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

ѕ–» ¬ќ«ƒ≈…—“¬»» ‘ј “ќ–ќ¬ —–≈ƒџ ќЅ»“јЌ»я

ћатериалы ¬сероссийской научно-практической конференции с международным участием (21Ц23 ма€ 2014 г.) ѕод редакцией профессора ј.ё. ѕоповой, академика –јЌ Ќ.¬. «айцевой ѕермь

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

”ƒ  614. ј јктуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населеј43 ни€ при воздействии факторов среды обитани€: материалы ¬сероссийской научно-практической конференции с международным участием / под общ. ред.

д-р мед. наук

, профессора ј.ё. ѕоповой, академика –јЌ Ќ.¬. «айцевой. Ц ѕермь:  нижный формат, 2014. Ц 822 с.

ISBN 978-5-91754-161- ћатериалы ¬сероссийской научно-практической конференции с международным участием Ђјктуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населени€ при воздействии факторов среды обитани€ї обобщают результаты комплексных фундаментальных и прикладных исследований в сфере обеспечени€ санитарно-эпидемиологического благополучи€ населени€. ћатериалы содержат современную информацию по научно-методическим аспектам анализа риска здоровью, совершенствованию системы социально-гигиенического мониторинга, гигиенической оценке санитарно-эпидемиологической ситуации и факторов риска здоровью, в том числе на региональном уровне. —пециальные разделы посв€щены современным подходам к оценке риска и ущерба здоровью при воздействии разнородных факторов среды обитани€. ¬ материалах сборника рассматриваютс€ общие и частные вопросы медицины труда, в том числе состо€ни€ репродуктивного здоровь€ работников. ѕредставлены актуальные разработки в сфере предиктивной медицины, диагностики, коррекции и профилактики нарушений здоровь€, св€занных с воздействием факторов среды обитани€. јктуализированы вопросы управлени€ риском здоровью, методы и способы научной поддержки аналитических исследований в задачах оценки и управлени€ риском, обобщены методические подходы и региональна€ практика прин€ти€ управленческих решений по минимизации риска.

»здание предназначено дл€ специалистов органов и организаций системы –оспотребнадзора, научно-исследовательских учреждений, высших учебных заведений медицинского, медико-профилактического, биологического профил€, студентов, аспирантов, врачей и специалистов, работающих в смежных област€х науки и практики.

”ƒ  614. –едакционна€ коллеги€:

д-р мед. наук, проф. ј.ё. ѕопова, акад. –јЌ Ќ.¬. «айцева, д-р биол. наук, проф. ».¬. ћай, ≈.Ќ. Ќесевр€ ISBN 978-5-91754-161-7 © ‘Ѕ”Ќ Ђ‘едерально-научный центр медико-профилактических технологий управлени€ рисками здоровью населени€ї,

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

ќ–√јЌ»«ј÷»ќЌЌџ…  ќћ»“≈“  ќЌ‘≈–≈Ќ÷»»

ѕредседатель ѕопова –уководитель ‘едеральной службы по надзору в сфере защиты прав јнна ёрьевна потребителей и благополучи€ человека «аместители председател€ Ѕрагина «аместитель руководител€ ‘едеральной службы по надзору в сфере »рина ¬икторовна защиты прав потребителей и благополучи€ человека «айцева ƒиректор ‘Ѕ”Ќ Ђ‘едеральный научный центр медико-профилакЌина ¬ладимировна тических технологий управлени€ рисками здоровью населени€ї

«вездин ѕредседатель —овета молодых ученых и специалистов ‘едеральной ¬асилий Ќиколаевич службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучи€ человека —боев –уководитель ”правлени€ –оспотребнадзора по ѕермскому краю јлександр —ергеевич „лены организационного комитета јлексеев «аместитель директора по организационно-методической работе ¬адим Ѕорисович ‘Ѕ”Ќ Ђ‘едеральный научный центр медико-профилактических технологий управлени€ рисками здоровью населени€ї

¬ерещагин √лавный врач ‘Ѕ”« Ђ‘едеральный центр гигиены и эпидемиологииї

јлександр »горевич ѕолетаев »сполнительный директор јссоциации научных, инновационных √еоргий ћихайлович учреждений и предпри€тий ѕермского кра€ (по согласованию) Ћитвиненко ƒекан биологического факультета ‘√Ѕ” ¬ѕќ Ђѕермский государственЌиколай »ванович ный национальный исследовательский университетї (по согласованию) ћай «аместитель директора по научной работе ‘Ѕ”Ќ Ђ‘едеральный »рина ¬ладиславовна научный центр медико-профилактических технологий управлени€ рисками здоровью населени€ї

ћустафина Ќачальник отдела гигиенического научного обеспечени€ службы »лина «акари€новна ”правлени€ научного обеспечени€ санитарно-эпидемиологического —еменов √лавный врач ‘Ѕ”« Ђ÷ентр гигиены и эпидемиологии в ѕермском краеї

¬€чеслав »ванович ‘ельдблюм ƒекан медико-профилактического факультета, заведующа€ кафедрой »рина ¬икторовна эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ‘ѕ  и ѕѕ— ћалютина «аведующа€ кафедрой профессиональных болезней, промышленной Ќаталь€ Ќиколаевна экологии и терапии с курсом профпатологии ‘ѕ  и ѕѕ— √Ѕќ” ¬ѕќ “ехнический секретариат конференции Ќесевр€ –едактор ‘Ѕ”Ќ Ђ‘едеральный научный центр медико-профилакти≈лена Ќиколаевна ческих технологий управлени€ рисками здоровью населени€ї

«ыр€нов «аведующий отделением научной, методической и патентной инфор¬адим ¬ладимирович мации ‘Ѕ”Ќ Ђ‘едеральный научный центр медико-профилактических технологий управлени€ рисками здоровью населени€ї

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

ќбращение –уководител€ –оспотребнадзора ј.ё. ѕоповой к участникам ¬сероссийской научно-практической Ђјктуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населени€ при воздействии факторов среды обитани€ї

¬сероссийска€ научно-практическа€ конференци€ Ђјктуальные проблемы безопасности и оценки риска здоровью населени€ при воздействии факторов среды обитани€ї посв€щена   таким преимуществам относ€тс€ гарантии гигиенической и эпидемиологической безопасности территорий и населени€. √арантии, которые основываютс€ на лучших достижени€х ‘едеральна€ служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучи€ человека сегодн€ активно участвует функционировани€ “аможенного союза, ¬семирной торговой организации, дл€ вступлени€ –оссии в ќрганизацию экономического сотрудничества и развити€.

–азрабатываютс€ и внедр€ютс€ в практику все аспекты международно признанной методологии анализа риска здоровью, св€занного с воздействием факторов внешней, производственной среды, потребительской продукции.

¬ этой св€зи тематика данной конференции крайне важна и актуальна.

Ќадеюсь, что в рамках конференции будут решены основные задачи: обмен опытом работы, в том числе с зарубежными коллегами, совместное обсуждение проблем специалистами науки и практики, оценка достижений, определение путей дальнейшего совершенствовани€ де€тельности службы.

 райне значимо, что в рамках конференции проводитс€ конкурс работ молодых ученых и специалистов службы. ¬озможность пр€мого тесного общени€ профессионалов высшей квалификации с теми, кто только начинает свой трудовой путь, позвол€ет молодым быстрее и глубже пон€ть поставленные перед ними задачи, адаптироватьс€ к требовани€м работы государственной системы органов и организаций –оспотребнадзора, видеть перспективы своего профессионального и научного роста.

”верена, что в ходе работы конференции будет проведен всесторонний анализ положени€ дел в сфере гигиенической безопасности и выработаны рекомендации по развитию методической и практической базы оценки и управлением рисками здоровью населени€ –оссийской ‘едерации.

∆елаю конференции успеха, а ее организаторам, участникам и гост€м полезных встреч и плодотворной работы.

–уководитель ‘едеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучи€ человека, главный государственный санитарный врач –оссийской ‘едерации,

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

–аздел I Ќаучно-методические аспекты анализа риска здоровью

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

»спользование сводных расчетов загр€знени€ атмосферы и методологи€ оценки риска дл€ обосновани€ градостроительных решений и планирование надзорных меропри€тий на территории муниципальных образований ћ.¬. ¬инокуров, ћ.¬. ¬инокурова, —.ј. ¬оронин ‘√Ѕќ” ¬ѕќ Ђ”ральский государственный лесотехнический университетї, г. ≈катеринбург, –осси€ Ќаучно-исследовательский институт экотоксикологии, г. ≈катеринбург, –осси€ ¬ услови€х реализации √радостроительного кодекса важным фактором €вл€етс€ учет возрастающего загр€знени€ атмосферного воздуха от промышленных и транспортных источников в крупных населенных пунктах при необходимости размещени€ объектов инфраструктуры. ¬ качестве методической основы может быть использована методологи€ оценки риска в соответствии с – 2.1.10.1920-04 Ђ–уководство по оценке риска дл€ здоровь€ населени€ при воздействии химических веществ, загр€зн€ющих окружающую средуї, утвержденным главным государственным санитарным врачом –оссийской ‘едерации.

јнализ основных итогов реформировани€ системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора за период 2008Ц2013 гг. свидетельствует о целесообразности усилени€ в практике планировани€ и проведени€ контрольнонадзорных меропри€тий веро€тности причинени€ вреда в результате де€тельности подконтрольного субъекта как источника негативного воздействи€.

— этой целью Ќ»» ЂЁкотоксикологииї ”ральского государственного лесотехнического университета разработана муниципальна€ информационна€ система оценки качества атмосферного воздуха городов с использованием методов расчетного мониторинга с учетом методологии оценки риска с целью прин€ти€ градостроительных управленческих решений, оценки эффективности экологических программ, дл€ планировани€ надзорных меропри€тий, св€занных с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучи€ на территори€х в св€зи с воздействием выбросов предпри€тий и транспорта.

ƒанна€ система может быть использована дл€ решени€ вопросов размещени€ и реконструкции промышленных объектов инфраструктуры населенных пунктов и жилых массивов.

¬ ходе реализации муниципальной информационной системы на основании расчета формируетс€ база данных о максимальных разовых и среднегодовых концентраци€х загр€знений в атмосферном воздухе, котора€ позвол€ет оценить опасность дл€ здоровь€ населени€ токсических веществ, обладающих неблагопри€тным воздействием, как на существующее положение, так и перспективу.  роме того, данна€ система позвол€ет следить за состо€нием парковых территорий и других рекреационных зон населенных пунктов в св€зи с загр€знением воздушного бассейна.

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

ѕосто€нно действующа€ информационна€ система позвол€ет оперативно оценивать качество атмосферного воздуха с целью обосновани€ и выбора управленческих решений:

1) по оценке эффективности природоохранных меропри€тий, проводимых промышленными предпри€ти€ми, и в целом по муниципальному образованию дл€ выбора приоритетных направлений экологической политики на уровне предпри€тий и муниципального образовани€;

2) по оптимизации градостроительных решений, в том числе:

Ц размещению и реконструкции промышленных объектов;

Ц экологическому обоснованию размещени€ отдельных объектов в услови€х сложившейс€ застройки;

Ц проектов детальной планировки;

Ц генеральных планов городов;

3) по оценке соблюдени€ достаточности санитарно-защитных зон (—««).

—отрудниками Ќ»» ЂЁкотоксикологииї ”ральского государственного лесотехнического университета на основании работ по оценке уровней загр€знени€ атмосферного воздуха населенных пунктов и оценке риска разработана соответствующа€ информационна€ система на базе сертифицированных программных продуктов ЂЁколог Ц городї, Ђћагистраль Ц городї Ц системы расчетного мониторинга качества атмосферного воздуха, согласованной с √лавной геофизической обсерваторией (√√ќ) им. ј.ћ. ¬оейкова. ƒл€ расчета среднегодовых концентраций была использована программа Ђ—редниеї, протестированна€ в ‘едеральном центре гигиены и эпидемиологии –оспотребднадзора.

ƒанна€ информационна€ система ориентирована на получение данных о содержании всех токсических веществ, поступающих в атмосферу населенных пунктов, где отсутствуют систематические наблюдени€ за качеством атмосферного воздуха.

ƒл€ расчетов приземных концентраций используетс€ официально действующа€ в –‘ модель атмосферной диффузии, реализованна€ в методике ќЌƒ-86 и в Ђћетодике расчета осредненных за длительный период концентраций выбрасываемых в атмосферу вредных веществ (дополнение к ќЌƒ-86)ї.

–асчеты рассеивани€ загр€зн€ющих веществ провод€тс€ с использованием официальной информации о выбросах предпри€тий и транспорта.

ѕри выполнении расчета учитываютс€ данные среднемноголетних наблюдений: температура почвы, изменени€ температуры воздуха на высоте 10 м, изменение скорости и направлени€ ветра на высоте 10 м, количество осадков. Ёти данные среднемноголетних наблюдений обобщены √√ќ им. ј.». ¬оейкова и используютс€ дл€ выполнени€ расчетов в виде специальных коэффициентов.

¬се возможности моделей и программ были реализованы дл€ разработки муниципальной информационной системы оценки качества атмосферного воздуха городов по максимальным разовым и среднегодовым концентраци€м.

Ќа основании расчетов информаци€ о приземных концентраци€х отображаетс€ на картографической основе по всему перечню загр€зн€ющих веществ. ƒл€ создани€ геоинформационной модели примен€лась √»— MapInfo 10.0.1 (русска€ верси€).

ћуниципальна€ информационна€ система сформирована на основании выполненных работ в рамках муниципальных контрактов в городах —вердловской и  емеровской областей, ’анты-ћансийского автономного округа и –еспублики  оми.

ƒанна€ информационна€ система может быть реализована дл€ любого муниципального образовани€ на территории –оссии.

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

ѕрикладные аспекты моделировани€ эволюции риска здоровью Ќ.¬. «айцева, ѕ.«. Ўур, ƒ.ј.  ирь€нов ‘Ѕ”Ќ Ђ‘едеральный научный центр медико-профилактических технологий управлени€ рисками здоровью населени€ї, г. ѕермь, –осси€ ћетодологи€ оценки риска здоровью в насто€щее врем€ признана одним из максимально востребованных инструментов в сфере обеспечени€ санитарноэпидемиологического благополучи€ населени€ в –оссийской ‘едерации, развитых и развивающихс€ государствах [1, 2, 4]. Ќаиболее перспективным направлением ее развити€ €вл€етс€ разработка методических подходов к анализу риска здоровью на базе моделировани€ его эволюции [7, 8]. ƒанные подходы предполагают скоординированное применение статистических и аналитических моделей, которое можно рассматривать как один из наиболее адекватных методов дл€ решени€ задач прогнозировани€ и оценки веро€тного воздействи€ факторов среды обитани€ на здоровье населени€.

Ёволюци€ риска негативных эффектов описываетс€ системой дифференциальных уравнений, котора€ отражает накопление функциональных нарушений, св€занных с повреждающим действием факторов среды обитани€ на фоне естественных процессов, протекающих в организме. ¬ соответствии с концептуальными положени€ми моделировани€ эволюции риска здоровью организм представл€етс€ открытой системой, котора€ непрерывно взаимодействует с окружающей средой и состоит из конечного множества органов-мишеней, полностью взаимосв€занных друг с другом [2]. ћоделирование негативных трансформаций функций организма человека позвол€ет более полно учитывать эффекты, обусловленные экспозицией разнородных факторов, в том числе на фоне возрастных изменений. Ёволюционные модели дают возможность при заданных сценари€х экспозиции в течение всей жизни человека оценивать риск нарушени€ функций отдельных органов и систем, анализировать вклад отдельных факторов и/или их сочетаний в формирование риска здоровью [5, 6].

Ёти свойства моделей эволюции риска здоровью позвол€ют использовать их в решении р€да актуальных прикладных задач обеспечени€ безопасности населени€.   ним, например, относ€тс€ проблемы обосновани€ гигиенических нормативов загр€знени€ атмосферного воздуха по критери€м риска. Ёто актуально еще и потому, что после их утверждени€ гармонизированные ѕƒ  загр€знени€ атмосферного воздуха могут использоватьс€ как аналог референтных концентраций соответствующего осреднени€ дл€ оценки риска здоровью. “ак, комплексный анализ материалов по обоснованию стандартов содержани€ марганца и никел€ в атмосферном воздухе вместе с моделированием эволюции риска здоровью по результатам проведенных эпидемиологических исследований в нескольких промышленно развитых регионах –оссийской ‘едерации в соответствии с ћ– 2.1.10.0062-12 Ђ оличественна€ оценка неканцерогенного риска при воздействии химических веществ на

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

основе построени€ эволюционных моделейї [9], позволил обосновать и предложить дл€ утверждени€ среднегодовые ѕƒ  этих веществ на уровне 0,0005 мг/м3. ѕредложенные ѕƒ  аналогичны референтным концентраци€м дл€ условий хронического воздействи€.

ќценка риска воздействи€ производственных факторов с применением сочетани€ эволюционных моделей с трехмерных моделированием зависимости Ђэкспозици€ Ц стаж Цответї позвол€ет не только выделить приоритетные факторы риска и установить стажевые и возрастные параметры формировани€ неприемлемого риска здоровью при сочетанном воздействии вредных условий труда, но и осуществл€ть прогнозирование эффекта профилактических меропри€тий. Ќа примере одного из предпри€тий цветной металлургии вы€влено, что при сочетанном воздействии паров хлора и гидрохлорида, пыли с преобладанием мелкодисперсных частиц (–ћ10), производственного шума и общей вибрации (класс условий труда 3.4) неприемлемый риск заболеваний органов дыхани€ и системы кровообращени€, обусловленный, главным образом пылевым фактором и шумом, возрастает со стажем и к возрасту работающих 45 лет при стаже не менее 5 лет становитс€ неприемлемым. —итуационное прогнозирование показало, что при снижении концентрации хлора в воздухе рабочей зоны с существующих 9,92 мг/м3 до уровн€ 1 мг/м3 индивидуальный риск развити€ болезней органов дыхани€ при стаже работы 5 лет снизитс€ на 42 %. ƒо разработки соответствующих санитарно-гигиенических мер рекомендованы медико-профилактические меропри€ти€, направленные на снижение профессионального риска дл€ здоровь€ работающих, обоснованные в соответствии с его структурой.

ќдним из наиболее востребованных в последнее врем€ областей оценки риска здоровью €вл€етс€ обоснование стандартов безопасности товаров, в первую очередь пищевой продукции. ¬ соответствии с требовани€ми  омиссии Codex Alimentarius по критери€м оценки риска должны быть обоснованы максимально допустимые уровни содержани€ в пищевой продукции микробных агентов и химических веществ, в том числе остаточное количество ветеринарных препаратов. ƒл€ оценки риска некоторых из них, например рактомамина, использовались модели эволюции риска здоровью населени€. ≈сли оценка канцерогенного действи€ данного препарата проводилась по традиционной схеме, то в отношении неканцерогенного воздействи€ моделирование зависимости Ђэкспозици€ Ц эффектї проводилось на основании информации, приведенной в докладах ‘јќ/¬ќ« и европейских экспертов, с применением в качестве базовой эволюционной модели накоплени€ риска нарушений функций сердечно-сосудистой системы. Ёта оценка производилась дл€ двух сценариев: содержание рактопамина в количествах, рекомендуемых  омиссией Codex Alimentarius в качестве ћƒ” и на уровне предела количественного определени€ рактопамина в м€сопродуктах.

¬ результате моделировани€ нарушени€ функций сердечно-сосудистой системы установлено, что при реализации как первого, так и второго сценари€ экспозиции приведенный риск нарушени€ функций сердечно-сосудистой системы составит 0,47 и 0,141 соответственно и классифицируетс€ как неприемлемый [9], что может привести к сокращению прогнозируемой продолжительности жизни за счет дополнительных случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы (болезней, характеризующихс€ повышенным артериальным давлением, ишемической болезни сердца). Ќа основании полученных с помощью моделировани€ эволюции риска ус– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё тановлено, что рекомендованные  омиссией Codex Alimentarius максимально допустимые уровни содержани€ рактопамина в пищевых продуктах в насто€щее врем€ не могут быть прин€ты в –оссийской ‘едерации, так как употребление населением пищевых продуктов, содержащих рактопамин на этих уровн€х и даже на уровн€х предела количественного определени€ в м€сопродуктах, недопустимо из-за неприемлемого риска функциональных нарушений и болезней сердечно-сосудистой системы.

ѕриведенные примеры показывают практическую значимость совершенствовани€ методологии оценки риска и расширени€ инструментов ее реализации, в том числе моделей эволюции риска здоровью, и их востребованность в ‘едеральной службе в сфере защит прав потребителей и благополучи€ человека.

1. «айцева Ќ.¬., ћай ».¬., Ўур ѕ.«. јнализ риска здоровью населени€ на современном этапе // «дравоохранение –оссийской ‘едерации. Ц 2013. Ц є 2. Ц —. 20Ц24.

2. «айцева Ќ.¬., ћай ».¬., Ўур ѕ.«. јктуальные проблемы состо€ни€ среды обитани€ и здоровь€ населени€ стран содружества независимых государств // »звести€ —амарского научного центра –оссийской академии наук. Ц 2012. Ц “. 14, є 5Ц2. Ц —. 527Ц533.

3. «айцева Ќ.¬., “русов ѕ.¬.,  ирь€нов ƒ.ј.  онцептуальна€ математическа€ модель накоплени€ нарушений функций организма, ассоциированных с факторами среды обитани€ // ћедицина труда и и промышленна€ экологи€. Ц 2012. Ц є 12. Ц C. 40Ц45.

4. «айцева Ќ.¬., Ўур ѕ.«.  онцепци€ риска в системе меропри€тий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучи€ // √игиена и санитари€. Ц 2002. Ц є 6. Ц —. 19.

5. ћатематическа€ модель эволюции функциональных нарушений в организме человека с учетом внешнесредовых факторов / ѕ.¬. “русов, Ќ.¬. «айцева, ƒ.ј.  ирь€нов, ћ.–.  амалтдинов, ћ.ё. ÷инкер, ¬.ћ. „игвинцев, ƒ.¬. Ћанин // ћатематическое моделирование и биоинформатика. Ц 2012. Ц є 2. Ц —. 589Ц610.

[Ёлектронный ресурс]. Ц URL: http://www.matbio.org/2012/Trusov_7_589.pdf (дата обращени€: 05.12.2012).

6. ћетодические подходы к оценке интегрального риска здоровью населени€ на основе эволюционных математических моделей / Ќ.¬. «айцева, ѕ.«. Ўур, ».¬. ћай, ƒ.ј.  ирь€нов // «доровье населени€ и среда обитани€. Ц 2011. Ц є 10. Ц C. 6Ц9.

7. ћетодические подходы к оценке попул€ционного риска здоровью на основе эволюционных моделей / Ќ.¬. «айцева, ѕ.«. Ўур, ƒ.ј.  ирь€нов, ћ.–.  амалтдинов, ћ.ё. ÷инкер // «доровье населени€ и среда обитани€. Ц 2013. Ц є 1 (238). Ц —. 4Ц6.

8. ћетодические подходы к оценке риска воздействи€ разнородных факторов среды обитани€ на здоровье населени€ на основе эволюционных моделей / Ќ.¬. «айцева, ѕ.¬. “русов, ѕ.«. Ўур, ƒ.ј.  ирь€нов, ¬.ћ. „игвинцев, ћ.ё. ÷инкер // јнализ риска здоровью. Ц 2013. Ц є 1. Ц —. 15Ц23.

9. ћ– 2.1.10.0062-12.  оличественна€ оценка неканцерогенного риска при воздействии химических веществ на основе построени€ эволюционных моделей /  онсультантѕлюс.

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

ћетодические подходы к трехмерному моделированию моторики антродуоденальной области пищеварительного тракта дл€ задач оценки риска здоровью при пероральной экспозиции химических веществ ћ.–.  амалтдинов ‘Ѕ”Ќ Ђ‘едеральный научный центр медико-профилактических технологий управлени€ рисками здоровью населени€ї, г. ѕермь, –осси€ ‘√Ѕќ” ¬ѕќ Ђѕермский национальный исследовательский политехнический университетї, г. ѕермь, –осси€ ¬ рамках решени€ задач оценки вли€ни€ факторов среды обитани€ на здоровье человека, а также прогнозировани€ развити€ функциональных нарушений в человеческом организме, св€занных с химическими, физическими, социальными и др.

факторами, разрабатываетс€ многоуровнева€ математическа€ модель [1]. ¬ерхний уровень (или Ђмакроуровеньї) модели накоплени€ функциональных нарушений Ц организм в целом, второй уровень (или мезоуровеньї) Ц отдельные органы и системы. Ќеобходимость установлени€ кинетических зависимостей дл€ химических веществ, поступающих из продуктов питани€ и питьевой воды в человеческий организм, обусловливает целесообразность развити€ подмодели Ђмезоуровн€ї пищеварительной системы.

Ќа сегодн€шний день с совершенствованием экспериментальных методов исследований, особенно в области получени€ изображений органов и систем пищеварительной системы (причем зачастую в динамике, позвол€ющей отследить процесс во времени), бурное развитие получили междисциплинарные подходы Ц применение методов математического моделировани€ в физиологии, биологии и биохимии пищеварени€. Ўироко используемые дл€ оценки концентраций веществ в кровеносной, пищеварительной и других системах человеческого организма кинетические камерные модели [2, 3] не позвол€ют проследить пространственные характеристики процессов, так как в основном базируютс€ на системе обычных дифференциальных уравнений с переменной времени. ¬ этой св€зи представл€етс€ целесообразным оценивать поступление химических веществ через пероральный путь методами механики сплошной среды (гидродинамики) с применением дифференциальных уравнений в частных производных, описывающих пространственно-временные закономерности.

ќдним из преимуществ такого подхода €вл€етс€ физиологичность Ц возможность моделировани€ основных процессов пищеварени€, в том числе всасывание и секрецию (диффузионные процессы), моторику стенок тракта, дробление и растворение пищи, биохимические реакции в полости желудочно-кишечного тракта.

»сследование выполнено при финансовой поддержке –‘‘» в рамках научного проекта є12-01-00547-а.

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

Ќесмотр€ на то что в последнее дес€тилетие начинают развиватьс€ подходы к численному моделированию процесса течени€ в различных участках пищеварительного тракта Ц пищеводе, желудке и кишечнике, до сих пор количество трехмерных моделей очень ограничено [10, 20, 23]. Ќаибольший интерес с точки зрени€ механики представл€ют модели течени€ в антродуоденальной области тракта [6, 12], так как в этом отделе наиболее €вно выражены эффекты перемешивани€, гомогенизации смеси, обусловленные интенсивной моторной де€тельностью мускулатуры стенок [13]. –аботы в данном направлении требуют дальнейшего развити€ Ц учет указанных выше основных процессов пищеварени€, а также нейроэндокринной регул€ции и функциональных нарушений органов.

Ќа текущий момент в рамках модели Ђмезоуровн€ї пищеварительной системы введены основные пон€ти€ и определени€, разработана концептуальна€ постановка, обозначены пути развити€ подмодели, одним из которых €вл€етс€ переход к трехмерной задаче [4]. ѕредставленна€ стать€ посв€щена разработке алгоритмов реконструкции трехмерной формы антродуоденальной области желудочнокишечного тракта и оценке сдвигов узлов расчетной сетки при прохождении волны сокращени€ в антральном отделе и моторной активности пилорического сфинктера.

Ёкспериментальные методы Ц ультразвуковые исследовани€ (”«») и магнитно-резонансна€ томографи€ (ћ–“) позвол€ют получать снимки внутренних органов высокого разрешени€ в различных сечени€х с малым временным интервалом. –езультаты ћ–“ используютс€ дл€ определени€ размеров частиц, отслеживани€ моторной активности тракта, скорости желудочной эвакуации [11, 19].

  основным недостаткам ћ–“ относитс€ дороговизна оборудовани€, кроме того, обследование проводитс€ в положении лежа, при котором распределение пищи в тракте отличаетс€ в сравнении с положением сид€ и сто€ [9]. –езультаты ”«» используютс€ дл€ построени€ геометрической формы органов и оценки двигательной активности ∆ “ [6, 22], при этом, если методы восстановлени€ трехмерной формы органов по двумерным снимкам ћ–“ и ”«» достаточно хорошо разработаны [7, 14, 16, 17, 21], то дл€ моделировани€ волны перистальтики желательно располагать аналитическим описанием поверхности органа. ¬ силу межиндивидуальной вариабельности размеров и форм органов пищеварительного тракта [18] дл€ построени€ упрощенной поверхности антродуоденальной области достаточно сведений из анатомических атласов, тем не менее параметры моторной активности (а особенно при функциональных нарушени€х) представл€етс€ целесообразным определ€ть из эксперимента.

–ассмотрим тезисно алгоритм реконструкции трехмерной формы антродуоденальной области желудочно-кишечного тракта по результатам ”«».

1. √еометрическа€ форма объекта моделировани€ включает в себ€ антральный отдел желудка и небольшой участок смежного отдела двенадцатиперстной кишки. ¬ результате проведени€ ”«» получены снимки желудка (вертикальное положение тела человека) в плоскост€х, параллельных двум основным анатомическим плоскост€м: горизонтальной (параллельной уровню земли) и серединной (раздел€ющей тело человека на две симметричные половины). ¬ первом приближении выполнена оценка размеров желудка и определены опорные точки на вогнутой и выпуклой части антрального отдела в третьем основном (фронтальном) анатомическом сечении (плоскости XY). ¬огнута€ и выпукла€ стенки желудка в плоскости XY аппроксимированы полиномами 6-й степени.

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

2. ÷ентральна€ лини€ антрального отдела желудка определ€етс€ как средн€€ между кривыми, аппроксимирующими вогнутую и выпуклую стенку желудка, расположена в плоскости XY и аппроксимирована полиномом 6-й степени.

3. Ќа следующем этапе проводитс€ построение конечного числа эллипсов переменных радиусов, которые будут €вл€тьс€ основой дл€ аппроксимации трехмерной поверхности желудка, центры эллипсов лежат на центральной линии, а эллипс лежит в нормальной плоскости (нормальной плоскостью к пространственной кривой называетс€ плоскость, перпендикул€рна€ к касательной пр€мой и проход€ща€ через точку касани€) к центральной линии. Ѕольша€ ось эллипса r1 расположена в плоскости XY, мала€ ось r2 перпендикул€рна плоскости XY, отношение r1 и r2 в области антрального отдела желудка и области пилорического отверсти€ предполагаетс€ посто€нным и равным 0,613 (оценка выполнена на основе данных ”«»).

4. –ассчитанные координаты опорных эллипсов экспортированы в Ansys Design Modeler, аппроксимаци€ трехмерной поверхности выполнена инструментом skin/loft (рис. 1).

–ис. 1. ѕостроение трехмерной поверхности желудка в Ansys Design Modeler (сокращенный сегмент Ц область пилорического отверсти€, сегмент слева от области сокращени€ Ц кишечник, справа Ц антральный отдел желудка) —егмент с наименьшим радиусом соответствует области пилорического сфинктера. Ѕольша€ ось эллиптического сечени€ сегмента r1 измен€етс€ по синусоидальному закону, в который введены параметры, соответствующие открытому/закрытому состо€нию сфинктера (что соответствует изменению диаметра пилорического отверсти€ в плоскости XY в наиболее узком месте от 0,00923 м до 0,00102 м). ѕолное закрытие сфинктера моделируетс€ малым отверстием, чтобы обеспечить существование решени€ уравнений движени€ среды и устойчивость численных расчетов в области пилорического отверсти€. ¬ дальнейшем должны быть введены дополнительные критерии на состо€ние сфинктера (достаточна€ степень измельчени€ пищи, кислотность среды). ÷ентральна€ лини€ кишечника в первом приближении описываетс€ квадратичной зависимостью от координаты x, радиус r1 и r2 измен€ютс€ линейно до величины 0,014 м, таким образом, сечение кишечника на левой границе принимает форму круга, что соответствует данным анатомических справочников.

5. ¬ Ansys Meshing построена расчетна€ сетка из 717 953 тетрагональных элементов. –азмер ребра поверхностных элементов варьируетс€ от 0,6 мм (в зонах

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

вогнутой части антрального отдела желудка и области вблизи пилорического отверсти€) до 1,5 мм (в области выпуклой части антрального отдела желудка) –аспространение волны и взаимодействие с моторикой пилорического сфинктера моделируетс€ на основе известных литературных данных [11, 15] и результатов ”«». „ерез несколько минут после приема пищи в антральном отделе желудка начинают распростран€тьс€ волны сокращени€ Ц сжатие участков (полос) циркул€рного сло€ мышц по всей окружности желудка. ѕосле сокращени€ участка циркул€рных мышц происходит их расслабление, а волна сокращени€ переходит на другой участок.

¬олна антрального сокращени€ инициируетс€ с эллипса с центром в точке x = 0,088 м и продвигаетс€ к пилорическому отверстию со скоростью v = 2,2Ј10Ц м/с, направленной по касательной к центральной линии, в течение 38 с. «начени€ параметров волны (рис. 2) в базовом сценарии: параметр ширины волны не зависит от времени c = 0,01 м (половина ширины волны), амплитуда сокращени€ линейно возрастает в течение первых 12 с до значени€ 0,011 м ( d ct = (t / 12) 0,011 м), в момент времени t [12,34] с амплитуда остаетс€ неизменной, при t [34,38] с линейно уменьшаетс€ до 0. ¬олны инициируютс€ с периодом 18 с. ќткрытие сфинктера осуществл€етс€ при t [26, 28] с, закрытие при t [30,32] с (рис. 3).

–ис. 2. ѕараметры волны сокращени€ в антральном отделе желудка а Ц открытом пилорическом сфинктере; б Ц закрытом пилорическом сфинктере

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

ƒинамическое перепостроение расчетной сетки осуществл€етс€ с помощью инструментов Dynamic Mesh в решателе Fluent с использованием скрипта (UserDefined Function), написанного на €зыке —. —крипт представл€ет собой программную реализацию трехмерного алгоритма оценки смещени€ узлов сетки при движении волны антрального сокращени€ и моторики пилорического сфинктера. ќсновным этапом алгоритма €вл€етс€ определение положени€ узла в расчетный момент времени через смещение из недеформированного состо€ни€ вдоль перпендикул€ра к центральной линии с использованием синусоидальной функции:

где d node Ц величина смещени€, c Ц рассто€ние между центром эллипса и положением центра волны, r1node Ц большой радиус эллипса в начальной конфигурации, rnode Ц радиус эллипса в начальной конфигурации, соответствующий узлу расчетной сетки. ¬озведение сомножител€ с синусом в степень (в данном случае в квадрат) обеспечивает сглаживание в области пика волны.

“аким образом, в рамках модели Ђмезоуровн€ї пищеварительной системы разработан алгоритм построени€ трехмерной формы антродуоденальной области желудочно-кишечного тракта по результатам ультразвуковых исследований. ¬ыполнена оценка изменени€ конфигурации узлов расчетной сетки при прохождении волны сокращени€ в антральном отделе и моторной активности пилорического сфинктера. –езультаты работы будут использованы дл€ расчета трехмерного течени€ в антродуоденальной области тракта. ƒальнейшее развитие модели Ђмезоуровн€ї предполагает учет многофазности течени€ (частицы пищи/жидкость), процессов секреции пищеварительного сока, всасывани€ токсических веществ в кровеносную систему, элементы нейроэндокринной регул€ции.

1. ћатематическа€ модель эволюции функциональных нарушений в организме человека с учетом внешнесредовых факторов / ѕ.¬. “русов, Ќ.¬. «айцева, ƒ.ј.  ирь€нов, ћ.–.  амалтдинов, ћ.ё. ÷инкер, ¬.ћ. „игвинцев, ƒ.¬. Ћанин // ћатематическа€ биологи€ и биоинформатика. Ц 2012. Ц є 2. Ц —. 589Ц610. [Ёлектронный ресурс]. Ц URL: http://www.matbio.org/2012/Trusov_7_589.pdf (дата обращени€: 05.12.2012).

2. —амура Ѕ.ј., ƒралкин ј.¬. ‘армакокинетика. Ц ’арьков: ќснова, 1996. Ц 286 с.

3. Cоловьев ¬.H., ‘ирсов ј.ј., ‘илов ¬.ј. ‘армакокинетика. Ц ћ.: ћедицина, 1980. Ц 432 с.

4. “русов ѕ.¬., «айцева Ќ.¬.,  амалтдинов ћ.–. ћоделирование пищеварительных процессов с учетом функциональных нарушений в организме человека:

концептуальна€ и математическа€ постановки, структура модели // –оссийский журнал биомеханики. Ц 2013. Ц є 4. Ц —. 67Ц83.

5. Analysis of flow phenomena in gastric contents induced by human gastric peristalsis using CFD / H. Kozu, I. Kobayashi, M. Nakajima, K. Uemura, S. Sato, S. Ichikawa // Food Biophysics. Ц 2010. Ц Vol. 5. Ц P. 330Ц336.

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

6. Analysis of surface geometry of the human stomach using real-time 3-D ultrasonography in vivo / D. Liao, H. Gregersen, T. Hausken, O.H. Gilja, M. Mundt, G. Kassab // Neurogastroenterol Motil. Ц 2004. Ц Vol. 16. Ц P. 315Ц324.

7. Barequet G., Shapiro D., Tal A. Multilevel sensitive reconstruction of polyhedral surfaces from parallel slices // The Visual Computer. Ц 2000. Ц Vol. 16. Ц P. 116Ц133.

8. Dillard S., Krishnan S., Udaykumar H.S. Mechanics of flow and mixing at antroduodenal junction // World. J. Gastroenterol. Ц 2007. Ц Vol. 13. Ц P. 1365Ц1371.

9. Effects of posture on gastric emptying, transpyloric flow, and hunger after a glucose drink in healthy humans / K.L. Jones, D.G. OТDonovan, M. Horowitz, A. Russo, Y. Lei, T. Hausken // Dig. Dis. Sci. Ц 2006. Ц Vol. 51. Ц P. 1331Ц1338.

10. Ferrua M.J, Singh R.P. Modeling the fluid dynamics in a human stomach to gain insight of food digestion // Journal of food science. Ц 2010. Ц Vol. 75. Ц P. 151Ц162.

11. Gastric flow and mixing studied using computer simulation / A. Pal, K. Indireshkumar, W. Schwizer, B. Abrahamsson, M. Fried, J.G. Brasseur // Proc. R. Soc.

Lond. B. Ц 2004. Ц Vol. 271. Ц P. 2587Ц2594.

12. Gastric response to increased meal viscosity assessed by echo-planar magnetic resonance imaging in humans / L. Marciani, P.A. Gowland, R.C. Spiller, P. Manoj, J.R. Moore, P. Young, S. Al-Sahab, D. Bush, J. Wright, A.J. Fillery-Travis // The journal of nutrition. Ц 2000. Ц Vol. 130. Ц P. 122Ц127.

13. Kong F., Singh R.P. Disintegration of solid foods in human stomach// Journal of food science. Ц 2008. Ц Vol. 73. Ц P. 67Ц80.

14. Lobregt S., Viergever A. A discrete dynamic contour model // IEEE transactions on medical imaging.Ц 1995. Ц Vol. 14. Ц P. 12Ц24.

15. Pal A., Brasseur J.G., Abrahamsson B. A stomach road or УMagenstrasseФ for gastric emptying // Journal of Biomechanics. Ц 2007. Ц Vol. 40. Ц P. 1202Ц1210.

16. Reconstruction of 3D medical object shapes from 2D cross-sections / A. Nedzvezd, P. Lukashevich, S. Ablameyko, T.M. Deserno, Lehmann // Pattern recognition and information processing: proceedings of the tenth international conference / Editors:

V. Krasnoproshin, S. Ablameyko, R. Sadykhov. Ц 2009. Ц P. 247Ц250.

17. Rohling R.N. 3D freehand ultrasound: reconstruction and spatial compounding.

PhD Dissertation. Ц University of Cambridge, 1998. Ц 158 p.

18. Schulze K. Imaging and modeling of digestion in the stomach and the duodenum // Neurogastroenterol Motil. Ц 2006. Ц Vol. 18. Ц P. 172Ц183.

19. Scintigraphic validation of a magnetic resonance imaging method to study gastric emptying of a solid meal in human / C. Feinle, P. Kunz, P. Boesiger, M. Fried, W. Schwizer // Gut. Ц 1999. Ц Vol. 44. Ц P. 106Ц111.

20. Singh S., Singh R.P. Gastric Digestion of Foods: Mathematical Modeling of Flow Field in a Human Stomach // Food Engineering Interfaces. Ц 2011. Ц P. 99Ц117.

21. Treece G.M. Volume measurement and surface visualisation in sequential freehand 3D ultrasound. PhD Dissertation. Ц University of Cambridge, 2000. Ц 172 p.

22. Ultrasound-determined geometric and biomechanical properties of the human duodenum / J.B. Frokjaer, S.D. Andersen, A.M. Drewes, H. Gregersen // Dig. Dis. Sci. Ц 2006. Ц Vol. 51. Ц P. 1662Ц1669.

23. Xue Z., Ferrua M.J., Singh R.P. Computational fluid dynamics modeling of granular flow in human stomach // Alimentos hoy. Ц 2012. Ц Vol. 21. Ц P. 3Ц14.

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

—истемный анализ медико-экологической ситуации в районах расположени€ химически опасных объектов ћ.ё.  омбарова, ≈.ј. ÷ибульска€, ¬.ѕ. “идген, √.Ѕ. ≈ремин ‘√”ѕ ЂЌаучно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человекаї ‘едерального медико-биологического агентства, г. —анкт-ѕетербург, –осси€ ¬ св€зи с актуальностью вопроса обеспечени€ санитарно-эпидемиологического благополучи€ населени€, проживающего в районах расположени€ химически опасных объектов и работающих на них, в ‘√”ѕ ЂЌ»» √ѕЁ„ї ‘ћЅј –оссии разработана  онцепци€ базовой региональной подсистемы обеспечени€ химической безопасности Ћенинградской области (далее Ц  онцепци€), включивша€ все основные подходы системного анализа медико-экологической ситуации.

Ќасто€ща€  онцепци€ предусматривает обеспечение химической безопасности регионов –оссийской ‘едерации и проведение комплекса защитных меропри€тий в интересах граждан –оссийской ‘едерации:

Ц детей, подростков и лиц преклонного возраста как наиболее чувствительных к действию химического фактора;

Ц персонала химически опасных объектов (’ќќ), обеспечивающего нормальное функционирование указанных объектов в штатном режиме (далее именуетс€ Ц персонал объектов);

Ц личного состава оперативных (дежурных) и аварийно-спасательных служб объектов и других федеральных органов исполнительной власти, привлекаемых дл€ ликвидации чрезвычайных ситуаций (далее именуютс€ Ц оперативные и аварийноспасательные службы);

Ц граждан, посто€нно проживающих в районах расположени€ химически опасных объектов.

ѕри формировании  онцепции учтены положени€ ‘едеральной целевой программы ЂЌациональна€ система биологической и химической безопасности –оссийской ‘едерации (2009Ц2014 гг.)ї и действующа€ практика –оспотребнадзора в Ћенинградской области по организации санитарно-эпидемиологического обеспечени€ населени€ г. “ихвин (ќјќ Ђ“‘«ї).

 онцепци€ направлена на решение следующих задач:

1. –азработка предложений по совершенствованию системы отчетной документации по мониторингу и контролю загр€знени€ химическими веществами производственной и окружающей среды.

2. јнализ доказательной св€зи установлени€ причинно-следственных св€зей заболеваемости с воздействием химического фактора.

3. —оставление базы данных Ђлидирующихї, Ђэкологически обусловленныхї

болезней.

4. ¬недрение высоких технологий дл€ проведени€ анализа и оценки совокупности данных о среде обитани€ и здоровье населени€, проживающего в районах

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

размещени€ ’ќќ (√»—, ‘’ј биопроб), а также информационно-аналитической автоматизированной системы учета, хранени€ и обработки информации.

5. ¬ы€вление Ђгрупп рискаї дл€ посто€нного наблюдени€.

6. ќценка напр€женности экологической ситуации в регионе.

ќсновными рассматриваемыми элементами разработанной  онцепции €вились непосредственно:

Ц химически опасный объект (степень токсичности и опасности используемых и получаемых химических веществ, класс опасности химически опасного объекта, соблюдение нормативов выбросов загр€зн€ющих веществ в окружающую среду, определение приоритетных веществ, пути их поступлени€ в производственную и окружающую среду;

Ц окружающа€ среда и здоровье населени€ (мониторинг состо€ни€ здоровь€ и среды обитани€ населени€, установление причинно-следственных св€зей ЂсредаЦ здоровьеї в рамках соцгигмониторинга, определение степени медико-экологической напр€женности);

Ц персонал (определение класса опасности условий труда рабочих мест, разработка меропри€тий по предупреждению и устранению вредных и опасных факторов производственной среды на здоровье персонала);

Ц меропри€ти€ по предупреждению и устранению действий загр€зн€ющих химических веществ на окружающую среду и здоровье населени€, проживающего в районе расположени€ ’ќќ;

Ц меропри€ти€ по предупреждению и устранению действи€ вредных и опасных факторов производственной среды на здоровье персонала;

Ц надзорные и контролирующие функции за де€тельностью ’ќќ с использованием федеральных законов, нормативно-методических документов (санитарные правила, нормы, инструкции и пр.).

Ќеобходимо отметить, что работа служб, обеспечивающих химическую безопасность в регионе, проводитс€ в полном объеме в соответствии с нормативнометодическими документами, используемыми при контроле за де€тельностью ’ќќ.

ќднако аналитический анализ экологической напр€женности территории расположени€ ’ќќ, анализ целенаправленной доказательной св€зи ЂсредаЦздоровьеї службами –оспотребнадзора и ‘√Ѕ”« Ђ÷√иЁї проводитс€ в недостаточном объеме.

¬месте с тем установление причинно-следственных св€зей в системе Ђсреда обитани€ Ц здоровье человекаї должно занимать центральное место в системе комплексных гигиенических (санитарно-экологических) исследований территорий расположени€ ’ќќ, проводимых с целью разработки целенаправленных профилактических и оздоровительных меропри€тий по защите людей от действи€ установленных в ходе этих исследований приоритетных вредных факторов.

Ќа основании данных ¬ќ«, литературных источников, опыта работы проведени€ расследований доказательства причинно-следственных св€зей ‘√”ѕ ЂЌ»» √ѕЁ„ї ‘ћЅј –оссии был разработан алгоритм доказательства причинноследственных св€зей в системе Ђсреда обитани€ Ц здоровье населени€ї.

¬ соответствии с разработанным алгоритмом дл€ установлени€ доказательной причинно-следственной св€зи Ђсреда Ц здоровьеї необходимо проводить оценку по следующим направлени€м:

1. —итуационный пространственно-временной анализ, учитывающий воздействие вредных факторов и их источников на попул€цию одной и той же территории.

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

2. Ќаличие на территории повышенного уровн€ болезней, предположительно св€занных с экологически вредными факторами.

3. Ётиопатогенетический анализ обусловленности патологии конкретными вредными факторами среды обитани€, включающий в том числе оценку совпадени€ силы фактора и специфической (адекватной) реакции здоровь€ населени€ на воздействие в той же градации (ранге).

4. Ётиопатогенетическое обоснование св€зи Ђвоздействие Ц реакци€ї (или Ђвоздействие Ц результатї) в биологической модели (токсикологический эксперимент).

5. »сследование биосред (кровь, моча, волосы) на наличие токсикантов при отсутствии анамнестических данных и сомнительной клинической картине отравлени€ (газова€ хроматографи€ Ц масспектрометри€, высокоэффективна€ жидкостна€ хроматомасспектрометри€).

6. ѕодтверждение эпидемиологических и токсикологических оценок данными углубленного клинико-гигиенического обследовани€ групп риска.

7. јнализ эффективности системы профилактических и оздоровительных меропри€тий.

Ќаличие данных дл€ характеристики ситуации по всем направлени€м дает основание считать полностью доказанным риск здоровью людей от воздействи€ вредных факторов окружающей среды.

ƒанные только по первым трем-четырем составл€ющим анализируемой системы (из семи направлений оценок) характеризуют предположительную доказанность причинно-следственной св€зи Ђсреда Ц здоровье населени€ї (экологически обусловленна€ заболеваемость).

¬ итоге формируетс€ заключение о роли изолированного или многофакторного воздействи€ с выделением главного причинного фактора. ѕоследнее также €вл€етс€ основанием дл€ использовани€ в полном объеме предлагаемой шкалы напр€женности медико-экологической ситуации, дл€ замены определени€ Ђпотенциальної (возможно, сформулированного на предыдущих этапах оценки) на пон€тие Ђреальної (доказано) дл€ всех градаций оценок.

Ќеобходима разработка новой методики комплексной системной санитарноэкологической оценки территорий, наход€щихс€ в зоне вли€ни€ ’ќќ, а также напр€женности медико-экологической ситуации с учетом новых методов доказательства причинно-следственных св€зей.

ƒл€ достижени€ названных целей и перечисленных задач предлагаетс€ использовать разработанную в Ќ»»Ђ√ѕЁ„ї ‘ћЅј –оссии методологию комплексной гигиенической оценки степени напр€женности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загр€знением токсикантами среды обитани€ населени€ (ћ– 2510/5446-97-32 от 30.07.97).

—истема определени€ напр€жЄнности медико-экологической ситуации включает оценку качества среды обитани€ и здоровь€ попул€ции по нескольким группам показателей:

Ц эколого-гигиеническое состо€ние среды обитани€;

Ц показатели изменени€ здоровь€ населени€ (заболеваемость, медико-демографические характеристики и др.).

 роме этого, в систему неотъемлемой составной частью входит анализ причинно-следственных св€зей между качественными и количественными характеристиками вредного фактора и реакцией организма людей.

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

—ущность эколого-гигиенической оценки качества среды обитани€ в св€зи с риском воздействи€ на людей наиболее распространЄнного вредного химического фактора заключаетс€ в экспертном исследовании каждого из гигиенически значимых параметров этого фактора в объектах среды обитани€ (реальных концентраций веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде, воде водоЄмов, почве) с ранговой оценкой факторов по степени их опасности (в соответствии с нормативами и стандартами) и последующим расчЄтом комплексной интегральной вредной нагрузки на среду обитани€. јналогичным образом следует вести гигиеническую оценку физических вредных факторов в среде обитани€ человека.

ƒл€ систематизации санитарно-эпидемиологических подходов в цел€х комплексной оценки единой системы, характеризующей здоровье населени€, персонала, вредные факторы производственной среды и окружающей среды с учетом выбросов вредных веществ химически опасного объекта, в систему комплексных исследований включен Ђћедико-санитарный паспорт (ћ—ѕ) территории расположени€ ’ќќї, разработанный в Ќ»» Ђ√ѕЁ„ї ‘ћЅј –оссии.

Ђћедико-санитарный паспортї (ћ—ѕ) химически опасного объекта (’ќќ) и Ђћетодические рекомендации по его заполнению, ведению и применениюї разработаны с учетом концепции, основыванной на том, что в структуре ћ—ѕ ’ќќ должны быть отражены положени€, характеризующие указанный объект как реальный источник воздействи€ выбросов вредных химических веществ на качество среды обитани€ и здоровье населени€, а также вредные факторы условий труда Ђведущихї химических производств ’ќќ.

—оздание ћ—ѕ ’ќќ и прилегающей к нему территории рассматриваетс€ как необходимость концентрированного (сводного) изложени€ (регистрации) параметров медико-санитарного и медико-экологического состо€ни€ территории в районе ’ќќ и непосредственно самого объекта.

¬ Ђћедико-санитарном паспортеї предусматриваетс€ использование алгоритма комплексной санитарно-эпидемиологической экспертизы и оценки реальной нагрузки различных вредных факторов среды обитани€, а также степени напр€женности медико-экологических характеристик в целом и в динамике.

Ќа основе ћ—ѕ представл€етс€ возможным целенаправленна€ и поэтому экономически доступна€ разработка защитных и профилактических меропри€тий от действи€ химически опасных факторов ’ќќ.

ќтработка положений ћ—ѕ ’ќќ проведена на материале, характеризующем вредные факторы основного источника загр€знени€ среды обитани€ населени€ г.  ирово-„епецка  ировской области Ц ќќќ Ђ«авод полимеров  ирово-„епецкого химкомбинатаї, «јќ Ђ«авод минеральных удобрений  ирово-„епецкого химкомбинатаї, а также в г. Ќовочебоксарске „увашской –еспублики Ц ќјќ Ђ’импромї, г. ∆елезногорске Ц Ђ’имический завод Ц филиал ќјќ (ранее ‘√”ѕ) Ђ расно€рский машиностроительный заводї, г.п.  узьмоловский Ћенинградской области Ц Ђќпытный завод ‘√”ѕ У–оссийский научный центр Уѕрикладна€ хими€Фї.

— целью оперативной аналитической обработки данных разработана информационно-аналитическа€ автоматизированна€ модель системы учета, хранени€ и обработки медико-гигиенической информации о состо€нии производственной среды и здоровь€ персонала химически опасных объектов, здоровь€ населени€ и среды его обитани€ в районах расположени€ указанных объектов.

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

ќсновные задачи

информационно-аналитической системы (»ј—): учет, хранение, обработка и анализ информации; мониторинг качества среды обитани€; вы€вление и установление причин экологически и профессионально обусловленных заболеваний; прогноз изменений в состо€нии здоровь€ населени€ и качества окружающей среды; прин€тие управленческих решений.

»нформационно-аналитическа€ система имеет р€д отличий и преимуществ, представл€ющих актуальность и новизну. ќсновными €вл€ютс€: методологическое единство предметной области; открыта€ архитектура системы, позвол€юща€ обновл€ть информацию и запросы по требованию пользовател€ системы; унификаци€ используемой нормативной базы (классификаторов, кодификаторов, словарей, картографических основ и т.д.); оперативна€ аналитическа€ обработка данных (OnLine Analytical Processing Ц OLAP); максимальное использование имеющегос€ научного, информационного, технического, программно-технологического и кадрового потенциала; быстра€ скорость ввода и простота обработки данных.

—истема позвол€ет произвести компьютерную реализацию процедур статистического анализа. ƒл€ этой цели предполагаетс€ использовать как встроенные средства (в основном дл€ формировани€ аналитических таблиц), так и внешние модули Ц пакеты статистических программ (подключаемые или используемые автономно). —татистический анализ данных и построение статистических моделей будет производитьс€ в соответствии с разработанными сценари€ми анализа медикогигиенической ситуации в районе расположени€ «јќ Ђ“ихвинский ферросплавный заводї. ѕозвол€ет обеспечить снижение времени обработки информации, ввода данных, а также эффективной работы с данными и отчетами, повышение их нагл€дности и интерактивности.

»ј— опираетс€ на комплекс инструментальных средств, включающих средства организации и управлени€ базами данных, средства многофункционального анализа пространственно-статистического распределени€ объектов, а также средства геоинформационных систем (√»—); и включает в себ€ модули: производственной среды и здоровь€ работающих, факторов среды обитани€ и здоровь€ населени€, аналитический модуль.

ѕрограммное решение основано на базе единого хранилища данных (’ƒ), предоставл€ющей актуальные, достоверные и непротиворечивые данные и обеспечивающей формирование аналитических отчетов (стандартных, в соответствии с регламентом, а также быстрое создание новых и модификацию уже имеющихс€ отчетов).

–азработано два основных сценари€: мониторинг на уровне совокупности попул€ции и мониторинг в профессиональных группах, включающие как локальный, так и детальный мониторинг с возможност€ми оперативного и ретроспективного анализа с вы€влением причинно-следственных св€зей ЂсредаЦздоровьеї, оценкой напр€женности медико-экологической ситуации территории, оценкой риска и √»—-анализом.

√»—-компонента системы призвана обеспечивать отображение на информации на картографической основе, пространственный анализ и оформление полученных результатов в виде цифровой карты или отчетной графики.

“аким образом, разработанна€  онцепци€ создани€ базовой региональной системы обеспечени€ химической безопасности позвол€ет учесть все основные элементы, необходимые дл€ комплексного анализа медико-экологической ситуации в районах расположени€ химически опасных объектов дл€ крупных промышленных регионов.

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

 онцептуальна€ модель оценки и управлени€ рисками распространени€ наркомании на региональном уровне ћ.ј.  реймер, ј.—. ќгудов, ¬.¬. “урбинский ‘Ѕ”Ќ ЂЌовосибирский научно-исследовательский институт гигиеныї –оспотребнадзора, г. Ќовосибирск, –осси€ ”правление ‘едеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучи€ человека по Ќовосибирской области, г. Ќовосибирск, –осси€ –аспространенность наркоманий относитс€ к приоритетным стратегическим рискам –оссийской ‘едерации, снижение которых требует государственного подхода и тесного межведомственного взаимодействи€. Ќа региональном уровне приоритетной задачей €вл€етс€ разработка современной методологии оценки и управлени€ рисками, учитывающей особенности распространени€ наркомании и характер патологической пораженности населени€. ¬ ранее проведенных исследовани€х нами показано, что представление медицинской статистики как долей и перерасчете на 10n, где n = 1 тыс€ча, 10 тыс€ч и 100 тыс€ч условных жителей приводит к построению виртуальных индексов, в которых перва€ значаща€ цифра отодвигаетс€ [1]. ¬ результате анализ основываетс€ на использовании дробных частей целого, которым €вл€етс€ человек. –азличие же оцениваетс€ фантомными разр€дами числа, хот€ значимым различием могут считатьс€ только величины, кратные единицы, например, 1/2, 2/3 или 3/4. ƒиагностика наркологического заболевани€ при обращении за медицинской помощью и проведении медицинских осмотров в насто€щее врем€ основываетс€ главным образом на сведени€х, сообщаемых о себе обследуемым и вы€влении клинических признаков синдрома отмены. ¬ постинтоксикационном и постабстинентном периодах при отсутствии наркотических веществ в биологических жидкост€х и сокрытии факта их употреблени€ диагностика наркомании €вл€етс€ крайне сложной. Ћабораторные критерии, определение которых доступно учреждени€м различного профил€ и позвол€ющие объективно оценить ситуацию с патологической пораженностью населени€ наркоманией, отсутствуют. ѕо данным Ќ»» наркологии ћ« –‘, на прием в официальное наркологическое учреждение обращаетс€ только один больной из семи. ¬ сложившейс€ ситуации приоритетное значение дл€ формировани€ групп риска имеет вы€вление патологических процессов, лежащих в основе патогенеза наркомании. –азработка научно обоснованного комплекса неспецифических лабораторных маркеров типовых процессов при наркомании позволит объединить решение медицинского и социально-гигиенического уровней проблемы.

÷елью насто€щей работы было обоснование концептуальной модели оценки и управлени€ рисками распространени€ наркомании на региональном уровне.

»сточниками информации €вл€лись истории болезни (форма є 033/у) 112 больных, находившихс€ на лечении в Ќовосибирском областном наркологическом диспансере по поводу синдрома зависимости от опиоидов, и годовые отчеты нарколој “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я гической службы Ќовосибирской области за период 2003Ц2012 гг.. Ћабораторные исследовани€ проводились на 2-й (острый период синдрома отмены) и 8-й (подострый период) день терапии с помощью общеприн€тых и унифицированных методов.

—татистическа€ обработка баз полученных данных осуществл€лась с применением пакета программ Statistica 7.0 (StatSoft.Inc.). —истемный анализ изменений показателей проводилс€ с помощью метода коррел€ционных пле€д, представл€ющего собой многомерный анализ статистически значимых коэффициентов коррел€ции —пирмена и их графическое представление.

—уществующа€ практика применени€ долей показывает, что значимыми кратност€ми при анализе социально-гигиенических показателей €вл€ютс€ следующие ступени: до 0,0008 % Ц неизбежный естественный отбор; до 6 % Ц необходима€ дисгармони€; до 16 % Ц адаптаци€ с формами асоциального поведени€ и неспецифической заболеваемости; до 84 % Ц область причинно-следственных закономерностей, изучаемых токсикологией [2]. ƒл€ обеспечени€ оценки рисков, св€занных с распространенностью наркоманий и обосновани€ управленческих решений необходима концептуальна€ модель возникновени€ медицинских событий с частотой регистрации не более 6 процентов. »з таблицы видно, что показатели наркологической патологии в Ќовосибирской области характеризуютс€ частотой не более:

0,2 % Ц острые отравлени€, 0,5 % Ц обща€ заболеваемость наркоманией. ¬озникающий разброс показателей обусловлен не только особенност€ми болезненности или вы€вл€емости, но и используемым значением численности проживающего населени€, которое измер€етс€ как средн€€ величина за год, или на начало года или как баланс миграции и естественного движени€. ѕриведенные частотные показатели отражают прин€тый способ регистрации заболевани€, но не характеризуют процессы пативности и сантивности, которые необходимо учитывать при изучении причинно-следственных закономерностей [3]. ќценка риска в диапазоне от патологической пораженности до попул€ционной чувствительности требует использовани€ только тех абсолютных признаков, которые точно подсчитаны по визуальным данным и представлены в кратных величинах, что не нарушает размерности и пор€дка регистрации медико-социальных €влений. Ќаркологическа€ ситуаци€ негативно воздействует на все население региона, однако патологическа€ пораженность регистрируетс€ только в группах риска, о чем можно судить по показателю попул€ционной чувствительности, выраженному в гипертрофированных индексах. јрифметически Ђбезопаснымї следует считать метод, когда установленное значение патологической пораженности используетс€ дл€ расчета той части жителей, у которой возникает неизвестное нам число заболеваний, но 1 случай все-таки регистрируетс€. ¬ таблице приведены параметры возникновени€ хот€ бы одного риска на указанное число (’) жителей в Ќовосибирской области. јнализ р€дов динамики на основе коэффициента коррел€ции позвол€ет прин€ть следующее суждение. ќбратно пропорциональна€ зависимость свидетельствует о снижении уровн€ патологической пораженности по впервые установленной заболеваемости опийной наркоманией и общей заболеваемости наркоманией. ”величение численности попул€ции, в которой возникает хот€ бы один случай заболевани€, свидетельствует об уменьшении риска. ƒл€ этих показателей в качестве типичной оценки необходимо примен€ть значение медианы, а дл€ других, приведенных в таблице, Ц среднее арифметическое значение. ѕоказатель общей заболеваемости наркоманией в единицах Ђчеловекї и уровень риска детерминированы методикой учета. ƒругие анализируемые

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

показатели статистически однородны, но их вариабельность не согласуетс€ с интервалом осреднени€ Ц год, поэтому коррел€ционные модели не применимы. ћера синергетической устойчивости отражает преобладание центробежных сил над центростремительными, т.е. неустойчивости попул€ции по данной форме заболевани€.

ќценка возникновени€ риска наркомании в Ќовосибирской области ќбща€ заболеваемость наркоманией, Ц0,69 13371 13153 11140 15205 10 3, 2003Ц2012 гг.

ќбща€ заболеваемость опийной наркома- 10939 11534 7381 12198 15 3, нией, 2003Ц2012 гг.

наркоманией, 2003Ц2012 гг.

опийной наркоманией, 2003Ц2012 гг.

–иск возникновени€ одного случа€ на х жителей в Ќовосибирской области чел.

¬первые установленного заболевани€ нар- 3593 3580 2916 4272 11 3, команией, чел.

¬первые установленного заболевани€ 0,90 6013 5783 4194 8612 21 3, опийной наркоманией, чел.

ѕ р и м е ч а н и е : R год Ц показатель календарного года, характеризующий изменени€ событий во времени; R демо Ц численность посто€нного населени€ на начало года, чел.;  ¬ Ц коэффициент вариации. ѕри  ¬ < 10 % выборка сильно детерминирована биологическими и (или) социальными факторами. ѕри  ¬ = 11 Ц 35 % выборка высоко однородна и симметрична относительно средней арифметической. ”правление показател€ми происходит при изменении естественных процессов, в основном во времени; R/S Ц коэффициент отношени€ размаха статистического распределени€ к среднеквадратическому отклонению. ѕри R/S > 1 свидетельствует о центробежном, а R/S < 1 о центростремительном движении изучаемых признаков; мера синергетической устойчивости выборки.

јнализ материалов клинико-диагностических исследований показал, что основу патогенеза синдрома отмены опиоидов составл€ют метаболический, цитолитический и иммуновоспалительный процессы, определ€ющие характер патологической пораженности всей попул€ции больных наркоманией. ќб этом свидетельствовало вы€вление однонаправленных изменений лабораторных показателей, выраженность которых зависела от дозы героина, а биологическое правдоподобие подтверждалось наличием научных данных. —равнение полученных уровней с параметрами физиологической нормы позволило выделить комплекс приоритетных отклонений лабораторных показателей, отражающих развитие негативных эффектов: формирование цитолитического и иммуновоспалительного процессов, энергетического и иммунного дефицитов.

—истемный анализ структуры внутренних операциональных св€зей, формирующих программу действи€ метаболической системы, показал, что в острый период синдрома отмены ведущими признаками по числу св€зей (5) €вл€лись показатеј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я ли экскреции аланина и глютаминовой кислоты с мочой, отражавшие активацию системы глюконеогенеза. ѕоказатели аминоацидурии, активности ј—“ и коэффициент   /ј—“, €вл€вшиес€ маркерами усилени€ мышечного протеолиза, имели 3Ц 4 парных св€зи. ”силение липидного обмена отражали парных св€зи (3) показателей триглицеридов и холестерина липопротеидов высокой плотности. “есные св€зи показателей активности в плазме всех исследуемых ферментов указывали на развитие цитолитического процесса. ¬ подострый период ведущим признаком по числу св€зей (6) €вл€лс€ показатель аминоацидурии. ¬ сочетании с 4Ц5 парными св€з€ми показателей глюкозурии, экскреции аланина, активности јЋ“, Ћƒ√ и ј—“ это отражало торможение активности процессов мышечного протеолиза, глюконеогенеза и усиление гликолиза. ѕреобладание в энергетическом обмене процессов катаболизма липидов и анаэробного гликолиза подтверждали парные св€зи (3) уровней холестерина липопротеидов высокой плотности, -липопротеидов, триглицеридов и повышение уровней активности    и Ћƒ√. “аким образом, у больных наркоманией формируетс€ метаболический синдром, потенцирующий развитие цитолитического процесса и определ€ющий переход организма на новый уровень гомеостаза.

ќбща€ закономерность осуществлени€ программы воспалительного процесса состо€ла в усилении механизмов врожденного иммунитета и продукции белков острой фазы. ¬ острый период синдрома отмены ведущим признаком системы воспалени€ по числу св€зей (6) €вл€лс€ показатель продукции —-реактивного белка, показатели 1-антитрипсина, серомукоида и гаптоглобина имели 3Ц4 парных св€зи, лактоферрина и фибриногена Ц 1 парную св€зь. ѕоказатели фагоцитарной системы (общее число лейкоцитов, фагоцитов и индекс фагоцитоза) формировали по 2 парных св€зи. ¬ подострый период ведущими регул€торами системы воспалени€ по числу св€зей (3) €вл€лись показатели —-реактивного белка, гаптоглобина, индекса фагоцитоза и общего количества лейкоцитов. ѕо 2 парных св€зи имели показатели содержани€ серомукоида, фибриногена и количества фагоцитов. ќдну парную св€зь формировали показатели лактоферрина, 1-антитрипсина и коэффициента функционально-метаболической активности нейтрофилов.

ќбщей закономерностью действи€ системообразующего наркологического фактора на программу действи€ системы иммунитета €вл€лось доминирование клеточных реакций. ¬ острый период синдрома отмены опиоидов значение внутрисистемного регул€тора системы иммунитета по числу св€зей (6) приобретал относительный показатель цитотоксических (CD8+) лимфоцитов. ќтносительные показатели CD3+, CD4+, CD20+ и CD56+, CD16+ лимфоцитов имели 3Ц4 парные св€зи. ƒругие показатели иммунного статуса имели 1Ц2 парные св€зи. ¬ подострый период ведущими регул€торами системы иммунитета по числу св€зей (5) €вл€лись относительные показатели CD56+, CD16+ (натуральные киллеры) и CD3+ (зрелые “- клетки). ѕоказатели лимфоцитов с рецепторами CD4+, CD8+, CD20+ имели 3Ц4 парные св€зи.

ѕоказатели гуморальной (IgG, IgM) активности формировали 2 парные св€зи.

¬ыводы. “аким образом, результаты исследований позволили обосновать новую концептуальную модель оценки и управлени€ рисками распространени€ наркомании на региональном уровне. ѕоказаны преимущества оценки значени€ патологической пораженности с использованием дл€ расчета той части жителей, в которой возникает хот€ бы 1 случай заболевани€ наркоманией. ”становлено, что наиболее значимыми при наркомании €вл€ютс€ поражени€ печени (гепатопати€), скелетной мускулатуры (миопати€), почек (тубулопати€) и иммунной системы (вторичный им– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё мунодефицит). ”читыва€ сложную структуру, социально-гигиеническа€ оценка патологических поражений при формировании групп риска строитс€ на использовании широкого комплекса биологических маркеров и исследовании формирующихс€ между ними взаимосв€зей. ќбобщение полученных данных позволило в качестве наиболее значимых маркеров метаболического синдрома у больных наркоманией считать повышение экскреции аминокислот, активности в плазме јЋ“, ј—“, Ћƒ√,   , увеличение коэффициента   /ј—“ и одновременно снижение уровн€ -липопротеидов и триглицеридов в крови. Ќаиболее информативными маркерами нарушени€ иммунного статуса €вл€лись увеличение процентного содержани€ в иммунограмме CD8+, CD20+ и CD56+, CD16+ лимфоцитов при относительном снижении уровней CD3+, CD4+ и усиление гуморальной (иммуноглобулины классов G и M) активности. — помощью системного анализа причинно-следственных отношений установлены ведущие маркеры воспалительного ответа (уровень продукции —-реактивного белка, серомукоида, гаптоглобина, индекса фагоцитоза, общего количества лейкоцитов), что существенно усиливает диагностическую значимость методики.

1.  реймер ћ.ј. „астота встречаемости отдельных нозологических форм // «дравоохранение –оссийской ‘едерации. Ц 2006. Ц є 3. Ц —. 53Ц55.

2.  реймер ћ.ј. Ќаучное обоснование меропри€тий на основе социальногигиенического мониторинга // ћатериалы совещани€ по вопросам социальногигиенического мониторинга в —ибирском и ”ральском федеральных округах –оссийской ‘едерации (21 Ц 23 ма€ 2008 г., г. Ѕарнаул) / под ред. проф. ».ѕ. —алдана. Ц Ѕарнаул, 2008. Ц —. 90Ц107.

3.  уликов ¬.ѕ. “рехмерна€ модель здоровь€. —антивность и пативность // «дравоохранение —ибири. Ц 2000. Ц є 1. Ц —. 56 Ц 63.

–иск-коммуникации в сфере здоровь€ населени€: от информировани€ к диалогу Ќ.ј. Ћебедева-Ќесевр€, ј.ќ. Ѕарг ‘Ѕ”Ќ Ђ‘едеральный научный центр медико-профилактических технологий управлени€ рисками здоровью населени€ї, г. ѕермь, –осси€ –азвитие теорий риск-коммуникаций в сфере здоровь€ строилось от указани€ на значимость ликвидации разрыва между специализированным и обыденным пониманием риска с помощью максимального расширени€ знаний о риске общественности и лиц, принимающих решени€ [15], до признани€ целесообразности пар—тать€ подготовлена при финансовой поддержке –√Ќ‘, проект є 14-16-59011.

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

тисипативных моделей коммуникации риска, базирующихс€ на принципе равноправи€ участников дискурса [17]. —егодн€ концепцией, наиболее адекватно описывающей процесс риск-коммуникаций в сфере здоровь€, €вл€етс€ так называема€ диалогическа€ перспектива, изложенна€ в работах V. Covello и соавт. [10]. ќпира€сь на данный подход, коммуникацию рисков здоровью можно раскрыть как целенаправленный обмен информацией между заинтересованными сторонами о значени€х и уровн€х рисков здоровью, а также способах из снижени€.  лючевой в данном определении €вл€етс€ категори€ информационного обмена, предполагающа€, что у каждого из субъектов коммуникации есть определенна€ информаци€ о риске, которой он желает поделитьс€ и в ответ на которую заинтересован получить реакцию (обратную св€зь).

—убъектами процесса коммуникации рисков здоровью выступают, вопервых, представители экспертного сообщества Ц специалисты по оценке риска (например, в –оссии Ц представители органов, аккредитованных по оценке риска дл€ здоровь€), сотрудники учреждений здравоохранени€, представители органов и организаций –оспотребнадзора, ученые. ¬се они выступают носител€ми специализированного знани€, и их совместна€ задача Ц обеспечить максимально полное информирование заинтересованных сторон об установленных уровн€х рисков дл€ здоровь€, а также мерах, требующихс€ дл€ снижени€ риска до приемлемого уровн€.

ћедикализаци€ общества, отражающа€ тенденцию усилени€ вли€ни€ медицины в самых разнообразных сферах жизнеде€тельности современного социума, с одной стороны, детерминирует возрастание роли врача как субъекта распространени€ информации о рисках дл€ здоровь€, с другой Ц объ€сн€ет формирование нового типа Ђпсевдоэкспертногої сообщества, представители которого, позициониру€ себ€ в качестве специалистов в сфере рисков дл€ здоровь€, дают рекомендации по их минимизации. ¬ажно, что суждени€ и оценки представителей данного сообщества €вл€ютс€ крайне востребованными у населени€. яркий пример тому Ц высокие рейтинги телевизионных программ, посв€щенных обсуждению проблем здоровь€, сочетающиес€ с высоким уровнем довери€ зрительской аудитории ведущим данных программ.

¬о-вторых, в процесс коммуникации рисков активно включено население Ц как те социальные группы, которые выступают объектом риска, так и широка€ общественность. ¬ основном здесь используютс€ неформальные каналы коммуникации Ц от межличностного общени€ с родственниками и друзь€ми до социальных сетей. ѕричем значение последних в коммуникации риска €вл€етс€ все более возрастающим. —оциальные сети способны выступать и как инструмент дл€ поиска релевантной информации о риске (феномен апомедиации [14]), и как источник формировани€ Ђчувства возмущени€ї [18], принципиально модифицирующего риск в сознании людей и отдал€ющего, зачастую колоссально, его воспри€тие (Ђвоспринимаемый рискї) от его реальных или установленных значений (Ђфактический рискї и Ђисчисленный рискї).

«десь обнаруживаетс€ перва€ проблема коммуникации рисков, заключающа€с€ в том, что их активное обсуждение вне специализированного знани€ приводит к неадекватному воспри€тию опасности (угрозы) здоровью населением (то есть объекту риска).

»сточником формировани€ чувства возмущени€ (outrage) выступает третий субъект коммуникации рисков Ц средства массовой информации (—ћ»). — одной стороны, распространение информации, в том числе и о рисках здоровью, €вл€етс€

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

одной из ключевых функций —ћ» [16], с другой Ц реализаци€ этой функции невозможна без сопутствующей функции редактировани€, то есть отбора и комментировани€ информации. ¬ итоге в —ћ» имеет место смещение акцентов в информации о рисках здоровью в сторону негативных элементов сообщений Ц ущерба, вреда, опасности, при замалчивании сведений об установленной веро€тности событи€.

ќтметим, что —ћ» могут также занижать реальные риски здоровью, формиру€ иной тип неадекватного воспри€ти€ рисков. ѕричина лежит в тенденции коммерционализации журналистики и медиа-пространства, определ€ющей ангажированность —ћ» и приписанную им необходимость представл€ть интересы определенных лиц и организаций.

“енденци€ возрастани€ общественной активности в информационной сфере, увеличение количества и вли€ни€ альтернативных —ћ», созданных, преимущественно, на базе социальных сетей, а также демократизаци€ медиа [21] определ€ют размытие границ между —ћ» и общественностью как двум€ отдельными субъектами риск-коммуникации.

„етвертым субъектом коммуникации рисков в сфере здоровь€ выступают лица, принимающие решени€. ќрганы государственной власти и местного самоуправлени€, реализу€ политику по сохранению и укреплению здоровь€ населени€, активно распростран€ют информацию о рисках здоровью (например, в рамках реализации программ по формированию здорового образа жизни населени€), а активное внедрение систем health management на предпри€ти€х и в организаци€х предполагает, что руководители будут выступать ключевым субъектом информировани€ работников о рисках, св€занных с действием не только профессиональных, но и социальных и поведенческих факторов на здоровье. ѕри этом лица, принимающие решени€, не €вл€ютс€ в строгом смысле представител€ми экспертного сообщества, так как сами получают информацию об уровн€х риска от специалистов по его оценке. ќднако именно в функции представителей органов власти и руководителей предпри€тий входит задача определени€ и прин€ти€ конкретных мер по минимизации рисков дл€ здоровь€.

јктивным субъектом коммуникации рисков, особенно в развитых западноевропейских и североамериканских обществах, €вл€ютс€ некоммерческие организации, занимающиес€ вопросами охраны окружающей среды, пропаганды здорового образа жизни, противодействи€ распространению поведенческих практик, разрушающих здоровье и пр.

¬се субъекты процесса коммуникации рисков дл€ здоровь€ €вл€ютс€ и производител€ми, и потребител€ми информации о риске. ќднако если экспертное сообщество и лица, принимающие решени€, имеют дело преимущественно с результатами оценки риска, то средства массовой информации, некоммерческие организации и население Ц с воспринимаемым риском, значение и смысл которого преломл€ютс€ через реакцию возмущени€, формируемую как на уровне повседневных межличностных неформальных коммуникаций, так и с помощью средств массовой информации и некоммерческих организаций.

–еакци€ возмущени€ €вл€етс€ результирующей сочетани€ социокультурных ценностей и стереотипов, характерных дл€ общества в целом и отдельных социальных групп, и информационно-дискурсивного пол€, формируемого субъектами коммуникационного процесса. ѕричем реакци€ возмущени€ может быть как завышенной, так и заниженной и, соответственно, неадекватной реальной (исчисленной)

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

опасности. Ќапример, дл€ –оссии характерно ло€льное отношение населени€ к курению: по данным ‘онда Ђќбщественное мнениеї (‘ќћ) по состо€нию на €нварь 2013 г. 61 % росси€н не одобр€ли введение запрета на предпри€ти€х и в организаци€х так называемых Ђкурилокї (специально оборудованных комнат дл€ курени€), 53 % жителей полагали, что введенный штраф за курение в общественных местах либо завышенный, либо вообще излишний [8]. ѕодавл€ющее большинство росси€н не верит в эффективность государственных мер, направленных на противодействие курению. “ак, согласно опросу ‘ќћ, в окт€бре 2012 г. 74 % жителей страны полагали, что Ђантитабачныйї закон и прописанные в нем меропри€ти€ либо приведут к незначительному снижению числа курильщиков (36 % опрошенных), либо вообще не повли€ют на количество кур€щих людей (38 % опрошенных) [1]. –езультаты опроса ¬сероссийского центра изучени€ общественного мнени€ (¬÷»ќћ) в феврале 2013 г. показали, что 49 % росси€н считают, что новый закон не снизит потребление табака, а лишь спровоцирует коррупцию и дополнительные траты из бюджета [2].  урение (как активное, так и пассивное) не воспринимаетс€ как значимый фактор риска дл€ здоровь€. Ќапример, по данным ‘ќћ, только 9 % населени€, забот€щегос€ о своем здоровье, вид€т в качестве про€влени€ данной заботы отказ от вредных привычек вообще и курени€ в частности [5]. ќпрос же ¬÷»ќћ показал, что большинство росси€н вообще не св€зывают курение и состо€ние своего здоровь€ Ц лишь 5 % опрошенных сказали, что данный фактор €вл€етс€ существенным дл€ их самочувстви€ [7]. ѕри этом треть росси€н (28 %) €вл€етс€ регул€рными курильщиками, а среди мужчин дол€ регул€рно кур€щих составл€ет 43 % [9]. ѕодобное ло€льное отношение к курению формирует заниженную реакцию возмущени€, приобретающую форму Ђэффекта сглаживани€ї, когда риски, оцениваемые специалистами как значимые, не воспринимаютс€ таковыми населением.

ќсновным носителем знани€ о рисках здоровью €вл€етс€ экспертное сообщество. ≈го задача Ц обеспечить максимально полной информацией о риске другие заинтересованные стороны, добившись соответстви€ исчисленного и воспринимаемого риска. ‘ункци€ информировани€ о риске реализуетс€ также и лицами, принимающими решени€. ќни, получив информацию о риске от органов по оценке риска (или других представителей экспертного сообщества), во-первых, принимают решение о мерах по снижению риска (если таковое необходимо), во-вторых, информируют об уровн€х риска и прин€тых в отношении него решени€х население, —ћ» и Ќ ќ. ¬ свою очередь —ћ» и Ќ ќ также реализуют функцию информировани€ населени€. ќднако население не может восприниматьс€ только как конечный объект информировани€ о риске, так как: 1) через каналы неформальных коммуникаций риски здоровью дискутируютс€ внутри различных социальных групп без посредничества каких-либо социальных институтов или организаций; 2) население само может выступать инициатором (отправителем) сообщени€ о риске, адресованного, например, лицам, принимающим решени€; 3) население выступает субъектом обратной св€зи, реагиру€ на информационное сообщение, переданное в процессе информировани€ о риске.

ѕриведем некоторые данные опроса, проведенного в мае 2013 г. ¬÷»ќћ под названием Ђћы и наши болезниї. —огласно полученным результатам, чаще всего основной причиной своих болезней и болезней друзей и родственников росси€не считают стрессы и тревоги (30 % опрошенных). ѕричем на прот€жении последних 7 лет данна€ причина лидирует при ответе на данный вопрос (2006 и 2008 г. Ц по

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

34 % респондентов выбрали указанный вариант ответа, 2010 г. Ц 33 %, 2012 г. Ц 29 % опрошенных) [7]. Ќа втором месте по попул€рности в списке основных причин болезней Ц Ђплоха€ окружающа€ средаї (выбрано 26 % респондентов), на третьем Ц Ђвозрастї (24 %). ƒол€ респондентов, затруднившихс€ ответить на поставленный вопрос, составл€ет 5 %.

ѕолученные данные свидетельствуют о том, что тема факторов, формирующих здоровье, не только знакома населению, но у граждан сложилось определенное достаточное устойчивое мнение относительно того, что вли€ет на их здоровье в больше степени. –езультаты опроса €вл€ютс€, в первую очередь дл€ лиц, принимающих решени€, маркером актуализированных в сознании населени€ проблем и особенностей воспри€ти€ рисков дл€ здоровь€, на которые необходимо ориентироватьс€ при разработке программ информировани€.

Ёффективность коммуникации рисков дл€ здоровь€ определ€етс€ следующими параметрами: 1) готовность и способность субъектов риск-коммуникации к конструктивному диалогу; 2) способность экспертного сообщества донести информацию о рисках до различных социальных групп и институтов; 3) специфика реакции возмущени€; 4) соотношени€ риска реального, риска исчисленного и риска воспринимаемого.

√овор€ о воспри€тии рисков, во главу угла следует поставить индивида, который: а) оценивает веро€тность возникновени€ некоторой будущей ситуации; б) определ€ет ее как нежелательную или опасную; в) обладает набором суждений, представлений и установок относительно данной ситуации и ее последствий (то есть относительно риска) [3]. ѕоследнее, собственно, и детерминирует то, оценит ли индивид будущую ситуацию как опасную и как определит ее веро€тность. »сточником представлений и установок относительно риска могут выступать принадлежность к культурам и субкультурам [13, 20], личный опыт индивида, социальное окружение индивида, социальные контексты [12, 19], сложивша€с€ система ценностей и предпочтений [11] и пр. √лавное, что допущение различи€ риска реального, исчисленного и воспринимаемого приводит к необходимости интерпретации риска не только как познаваемого объективного факта, но и как социального конструкта.

—оциальное конструирование рисков дл€ здоровь€ означает, что риски создаютс€ в процессе социального взаимодействи€, воспринимаютс€ как часть реальности, интерпретируютс€, надел€ютс€ смыслами и станов€тс€ детерминантами социального поведени€. јкторами процесса конструировани€ рисков дл€ здоровь€ выступают не только индивиды, но и социальные группы, организации и институты. Ќапример, формирование —ћ» реакции возмущени€ €вл€етс€ примером конструировани€ риска.

ѕри разработке меропри€тий по распространению информации о рисках здоровью населени€ следует учитывать весь комплекс факторов, вли€ющих на адекватность воспри€ти€ сведений целевой аудиторией, адаптировать содержание и форму предоставлени€ информации в зависимости от интересов, потребностей и других характеристик целевой группы, что позволит существенно повысить эффективность реализации функции информировани€.

¬опрос имел форму неальтернативного закрытого вопроса, допускающего возможность выбора нескольких вариантов ответа, поэтому сумма распределени€ ответов по всем вариантам превышает 100 %.

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

1. јнтитабачный законопроект // ќфициальный сайт ‘ќћ. Ц URL:

http://fom.ru/obshchestvo/10679 (дата обращени€: 31.03.2014).

2. јнтитабачный закон: оценка и последстви€ // ќфициальный сайт ¬÷»ќћ. Ц URL: http://wciom.ru/index.php?id=459&uid=113670 (дата обращени€: 01.04.2014).

3. √аврилов  .ј. —оциологическа€ реконструкци€ основных подходов к концептуализации воспри€ти€ риска: автореф. дис. Е канд. соц. наук // ќфициальный сайт »— –јЌ. Ц URL: http://www.isras.ru/publ.html?id=534 (дата обращени€:

28.03.2014) 4. ≈лохин ј.Ќ., ≈лохин ј.ј. ѕроблема выбора критериев приемлемого риска // ѕроблемы анализа риска. Ц 2004. Ц “. 1, є2. Ц —. 138Ц145.

5. «абота о здоровье. «абот€тс€ ли люди о своем здоровье? » кто больше: молодые или пожилые? // ќфициальный сайт ‘ќћ. Ц URL: http://fom.ru/obshchestvo/ 10984 (дата обращени€: 31.03.2014).

6.  узьмин ».». ѕринципы управлени€ риском / ».».  узьмин // ѕроблемы анализа риска. Ц 2005. Ц “. 2, є 1. Ц —. 73Ц93.

7. ћы и наши болезни // ќфициальный сайт ¬÷»ќћ. Ц URL: http://wciom.ru/ index.php?id=459&uid=114331(дата обращени€: 01.04.2014).

8. ќ штрафах за курение, запрете Ђкурилокї и курени€ в подъезде. ќдобр€ют ли росси€не Ђантитабачныйї законопроект? // ќфициальный сайт ‘ќћ. Ц URL:

http://fom.ru/obshchestvo/10801 (дата обращени€: 31.03.2014).

9. ќтношение к повышению цен на сигареты // ќфициальный сайт ‘ќћ. Ц URL: http://fom.ru/obshchestvo/10976 (дата обращени€: 01.04.2014) 10. Covello V.T., von Winterfeldt D., Slovic P. Risk Communication: a Review of the Literature // Risk Abstracts. Ц 1986. Ц Vol. 3. Ц є 4. Ц P. 172Ц182.

11. Dietz “., Scott Frey R., Rosa E. Risk, Technology, and Society // Handbook of Environmental Sociology / Ed. by R.E. Dunlap, W. Michelson. Ц Westport: Greenwood Press, 1996.

12. Douglas M. Introduction to Grid/Group Analysis // Essays in the Sociology of Perception / Ed. By M. Douglas. Routledge and Kegan Paul. Ц London, 1982.

13. Douglas M., Wildavsky A. Risk and Culture: An Essay on the Selection of Technological and Environmental Dangers. Ц Berkeley and Los Angeles: Univ. of California Press, 14. Eysenbach G. Medicine 2.0: social networking, collaboration, participation, apomediation, and openness // Journal of medical internet research. Ц 2008. Ц Vol. 10(3).

15. Fischhoff B. Risk Perception and Communication Unplugged: Twenty Years of Process // Risk Analysis. Ц 1995. Ц Vol. 15. Ц є 2. Ц –. 137Ц145.

16. Lasswell G. Propaganda, Communication and Public Order. Ц Princeton, 1946.

17. Leiss W. Effective Risk Communication Practice // Toxicology Letters. Ц 2004. Ц Vol. 149, є 1Ц3. Ц P. 399Ц404.

18. Sandman P. Responding to community outrage: strategies for effective risk communication. Ц 1993.

19. Thompson M., Ellis R., Wildavsky A. Cultural Theory. Boulder. Ц Colorado:

Westview, 1990. Ц P. 63.

20. Tulloch J., Lupton, D. Risk and Everyday Life. Ц ьLondon: Sage Publications, 2003.

21. Wasko J., Mosko V. Political economy of information. Ц Madison, 1988.

– ј « ƒ ≈ Ћ I. Ќј”„Ќќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ј—ѕ≈ “џ јЌјЋ»«ј –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё

»спользование методов системного анализа в комплексной оценке вли€ни€ медикосоциальных и эколого-гигиенических факторов на онкологическую заболеваемость населени€ промышленного региона ¬.Ћ. Ћежнин, ».Ћ. ћанжуров ‘√Ѕ”Ќ Ђ»нститут промышленной экологии ”ральского отделени€ –оссийской академии наукї, г. ≈катеринбург, –осси€ «локачественные новообразовани€ («Ќ) €вл€ютс€ важной медико-социальной проблемой и второй по значимости причиной смерти населени€ в –оссии. — 2002 по 2012 г. показатель онкологической заболеваемости в стране увеличилс€ на 17,9 %, с 317,2 до 367,3 на 100 000 человек. ¬месте с тем обращает на себ€ внимание тот факт, что между субъектами –оссийской ‘едерации существуют значительные различи€ по величине заболеваемости «Ќ. ѕо данным официальной статистики в 2012 г. их диапазон составл€л от 136,1 на 100 000 человек в –еспублике ƒагестан до 473,3 на 100 000 в  урганской области, то есть различалс€ в 3,5 раза [2]. јналогична€ ситуаци€ наблюдаетс€ и на региональном уровне. ¬ ямало-Ќенецком автономном округе (яЌјќ) различи€ в показател€х онкологической заболеваемости между 13 муниципальными образовани€ми достигали в 2012 г. 2,9 раза Ц от 78,2 в г. Ќо€брьске до 224,9 на 100 000 человек в г. —алехарде.

— точки зрени€ практики управлени€ канцерогенными рисками поиск ответа на вопрос, в чем же причины столь значительной дифференциации территорий яЌјќ по уровню онкологической заболеваемости, €вл€етс€ весьма важным. Ѕез понимани€ того, за счет каких факторов в разных част€х одного и того же субъекта –оссийской ‘едерации формируютс€ многократно отличающиес€ друг от друга уровни онкологической заболеваемости, невозможна разработка эффективных программ по охране здоровь€ населени€.

—егодн€ доказано, что наиболее распространенные формы «Ќ, име€ многофакторную природу возникновени€, по€вл€ютс€ как результат комбинации вредных воздействий окружающей среды и наличи€ биологических особенностей организма и образа жизни человека. –еальна€ ситуаци€, в которой по€вл€етс€ вопрос об оценке канцерогенного воздействи€ окружающей среды на возникновение «Ќ, всегда многофакторна, и очевидно, что каждый из канцерогенных факторов вли€ет на человека в зависимости от действи€ других факторов риска и в комплексе с ними.

¬ св€зи с этим принципиально важно установить, вход€т ли в этот комплекс факторы загр€знени€ окружающей человека среды и, если вход€т, то какова сила их вли€ни€.

—тать€ подготовлена в рамках реализации проектов фундаментальных исследований, финансируемых из средств ”ральского отделени€ –јЌ, регистрационный є 12-2-3-010-јрктика и є 12-2-5-004-јрктика.

ј “”јЋ№Ќџ≈ ѕ–ќЅЋ≈ћџ Ѕ≈«ќѕј—Ќќ—“» » ќ÷≈Ќ » –»— ј «ƒќ–ќ¬№ё Ќј—≈Ћ≈Ќ»я

»сход€ из этого решение рассматриваемой проблемы комплексной оценки техногенного и антропогенного вли€ни€ на развитие «Ќ следует искать на пути системного анализа всех установленных и потенциальных факторов канцерогенного риска, действующих на здоровье населени€ конкретной территории, а процедура анализа такого вли€ни€ требует комплексного подхода и разработки новых многофакторных технологий. Ќеобходимо отметить, что об€зательным условием дл€ корректного и успешного решени€ этой многокомпонентной проблемы €вл€етс€ использование адекватного высокому уровню сложности поставленной задачи математического аппарата, основанного на принципах системного анализа и обеспечивающего эффективную реализацию и пон€тную интерпретацию результатов анализа эколого-эпидемиологических данных, что, как показывает опыт, имеет место далеко не всегда.

¬ажной задачей, сто€щей перед территориальными органами управлени€ –оспотребнадзора, обеспечивающими экологическую безопасность, €вл€етс€ оценка вли€ни€ техногенного загр€знени€ окружающей среды на здоровье населени€.

ќдним из основных инструментов, предназначенных дл€ еЄ решени€, служит система социально-гигиенического мониторинга (—√ћ). —огласно утвержденному ѕостановлением правительства –‘ є 426 от 1 июн€ 2000 г. Ђѕоложению о социальногигиеническом мониторингеї —√ћ представл€ет собой Ђгосударственную систему наблюдени€, анализа, оценки и прогноза состо€ни€ здоровь€ населени€ и среды обитани€ человека, а также определени€ причинно-следственных св€зей между состо€нием здоровь€ населени€ и воздействием факторов среды обитани€ человекаї.



Pages:     || 2 | 3 | 4 |


ѕохожие работы:

Ђј. ё.  арандеев, —. ј. ћихайлов √≈ќ√–ј‘»„≈— »≈ »Ќ‘ќ–ћј÷»ќЌЌџ≈ —»—“≈ћџ ѕ–ј “» ”ћ. Ѕј«ќ¬џ…  ”–— ¬ерси€ 1.0 на основе gvSIG Desktop 1.11 2 Ћипецкий государственный педагогический университет  афедра географии ÷ентр свободного программного обеспечени€ ќќќ Ќѕќ √еоинформационные —истемы и “ехнологии ”ƒ  91(075.8) ЅЅ  26.8€73  арандеев ј.ё., ћихайлов —. ј. √еографические информационные системы. ѕрактикум. Ѕазовый курс: ”чеб. пособие дл€ ¬”«ов / ј.ё.  арандеев, —. ј. ћихайлов. Ц Ћипецк, Ц 111 с....ї

Ђћинистерство образовани€ –оссийской ‘едерации  емеровский технологический институт пищевой промышленности Ё.√. ¬инограй ‘»Ћќ—ќ‘»я —»—“≈ћј“»„≈— »…  ”–— ”чебное пособие „асть I  емерово - 2003 ЅЅ  71.0 2 ћ25 ”ƒ : 101 (075) ѕечатаетс€ по решению редакционно-издательского совета  емеровского технологического института пищевой промышленности. –ецензенты: доктор философских наук, профессор ѕ.». Ѕалабанов ( емеровска€ государственна€ јкадеми€ культуры и искусств); доктор философских наук ».‘. ѕетров...ї

Ђ”чреждение образовани€ Ѕ≈Ћќ–”—— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… “≈’ЌќЋќ√»„≈— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“  афедра информационных систем и технологий «јў»“ј »Ќ‘ќ–ћј÷»» » Ќјƒ≈∆Ќќ—“№ »Ќ‘ќ–ћј÷»ќЌЌџ’ —»—“≈ћ ћетодические указани€ и контрольные задани€ дл€ студентов специальности 1-40 01 02 (1-40 01 02-03) »нформационные системы и технологии (издательско-полиграфический комплекс) заочной формы обучени€ „асть 1 ћинск 2012 ”ƒ  004.056(075.8) Ѕ   32.97€7 «69 –ассмотрены и рекомендованы редакционно-издательским советом...ї

Ђ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ ј√≈Ќ—“¬ќ ѕќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»ё √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я —јћј–— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… “≈’Ќ»„≈— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“  афедра ћашины и аппараты химических производств ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ” ј«јЌ»я по выполнению выпускной квалификационной работы (дипломного проекта) дл€ студентов специальности 171700, 130603 —амара 2005 —оставители: ¬.ѕ. —“ј–» ќ¬, ј.—. ѕ≈„Ќ» ќ¬, ћ.¬. Ѕ≈—“”∆≈¬— »… ”ƒ  ћетодические указани€ по выполнению выпускной квалификационной работы...ї

Ђ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ ј√≈Ќ“—“¬ќ ѕќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»ё √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я —јћј–— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ ѕсихологический факультет Ќ.¬.«откин ѕќƒ√ќ“ќ¬ ј » «јў»“ј  ”–—ќ¬џ’ » ƒ»ѕЋќћЌџ’ –јЅќ“ ћетодическое пособие »здательство ”ниверс-групп 2005 ѕечатаетс€ по решению –едакционно-издательского совета —амарского государственного университета «откин Ќ.¬. ѕодготовка и защита курсовых и дипломных работ: ћетодические рекомендации. —амара: »зд-во...ї

Ђ—одержание 1. ќ серии Ќј√ЋяƒЌјя Ў ќЋј 2. –уководство пользовател€ 2.1. ”становка программы и системные требовани€ 2.2. ”правление просмотром пособи€ 2.3. »нтерактивные элементы в пособии 3. ѕрименение пособий серии Ќј√ЋяƒЌјя Ў ќЋј в учебном процессе 4. Ќагл€дные пособи€ по географии 4.1. ¬озможности интерактивных нагл€дных пособий 4.2. ѕеречень нагл€дных пособий по географии 5. ћетодическое содержание карт 5.1. ‘изическа€ карта мира 5.2. јфрика. ‘изическа€ карта 5.3. јфрика. ѕолитическа€ карта...ї

Ђѕриложение 7Ѕ: –абоча€ программа дисциплины по выбору “еори€ менеджмента ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я ѕя“»√ќ–— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… Ћ»Ќ√¬»—“»„≈— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ ”тверждаю _ ѕроректор по научной работе и развитию интеллектуального потенциала университета профессор «.ј. «аврумов _2012 г. јспирантура по специальности 22.00.08 —оциологи€ управлени€ отрасль науки: 22.00.00 —оциологические науки  афедра креативно-инновационного...ї

Ђћинистерство образовани€ и науки –оссийской ‘едерации ‘√Ѕќ” ¬ѕќ ћосковский архитектурный институт (государственна€ академи€) ¬. . Ћицкевич, Ћ.».  онова ”чет природно-климатических условий местности в архитектурном проектировании ”чебно-методические указани€ к курсовой расчетно-графической работе ћосква ћј–’» 2011 ”ƒ  551.58 ЅЅ  38.113 ” 91 Ћицкевич ¬. .,  онова Ћ.». ”чет природно-климатических условий местности в архитектурном проектировании: учебно-методические указани€ к курсовой...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я “¬≈–— ќ… ќЅЋј—“» √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ —–≈ƒЌ≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я “¬≈–— ќ…  ќЋЋ≈ƒ∆ »ћ≈Ќ» ј.Ќ. ќЌя≈¬ј ”“¬≈–∆ƒјё «аместитель директора по ”– _Ќ.—.Ћукина _ 201_ г. ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»» по выполнению контрольной работы по дисциплине »нформационные технологии дл€ студентов заочного отделени€ специальности 230115 ѕрограммирование в компьютерных системах “верь ќƒќЅ–≈Ќј ”“¬≈–∆ƒјё ѕредметной /цикловой/ –уководитель Ќаучнокомиссией...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я ћќ— ќ¬— ќ… ќЅЋј—“» √осударственное образовательное учреждение высшего профессионального образовани€ ћќ— ќ¬— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ќЅЋј—“Ќќ… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ (ћ√ќ”) »сторико-филологический институт  афедра методики преподавани€ русского €зыка и литературы –ј——ћќ“–≈Ќќ » ќƒќЅ–≈Ќќ решением учебно-методического совета от 20 ма€ 2013 г., протокол є 8 ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ ” ј«јЌ»я к выполнению выпускной квалификационной работы (бакалаврской работы и магистерской диссертации) по методике...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я » Ќј” » –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»» ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌќ≈ Ѕёƒ∆≈“Ќќ≈ ќЅ–ј«ќ¬ј“≈Ћ№Ќќ≈ ”„–≈∆ƒ≈Ќ»≈ ¬џ—Ў≈√ќ ѕ–ќ‘≈——»ќЌјЋ№Ќќ√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я  ј«јЌ— »… Ќј÷»ќЌјЋ№Ќџ… »——Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№— »… “≈’Ќ»„≈— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“ им. ј.Ќ. “уполева- ј» ѕ–ќ√–јћћј ¬—“”ѕ»“≈Ћ№Ќќ√ќ »—ѕџ“јЌ»я ѕќ —ѕ≈÷»јЋ№Ќќ… ƒ»—÷»ѕЋ»Ќ≈, соответствующей направленности (профилю) программы подготовки научно-педагогических кадров в аспирантуре 01.04.08 ‘»«» ј ѕЋј«ћџ  азань, 2014 ѕрограмма вступительного испытани€ по специальной...ї

Ђ2.1. ѕ–ќ√–јћћј –ј«¬»“»я ”Ќ»¬≈–—јЋ№Ќџ’ ”„≈ЅЌџ’ ƒ≈…—“¬»… ” ќЅ”„јёў»’—я Ќј —“”ѕ≈Ќ» ќ—Ќќ¬Ќќ√ќ ќЅў≈√ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я ћјќ” Ћ»÷≈я є1 √.  јЌ— ј ќбщие положени€ ¬ св€зи с тем, что приоритетным направлением новых образовательных стандартов становитс€ реализаци€ развивающего потенциала общего среднего образовани€, актуальной и новой задачей становитс€ обеспечение развити€ универсальных учебных действий как собственно психологической составл€ющей фундаментального €дра содержани€ образовани€ нар€ду с...ї

Ђћј —»ћќ¬ ‘®ƒќ– јЋ≈ —јЌƒ–ќ¬»„ E-mail: maksimov105@yandex.ru Skype: maksimov105 ¬рем€ дл€ св€зи: среда 16.00-17.00  алендарно-тематическое планирование по математике дл€ очно-заочной формы обучени€. 5 класс. 1 ч в неделю. ”чебник ћатематика 5 ¬иленкин Ќ.я., ∆охов¬.».,. ѕќя—Ќ»“≈Ћ№Ќјя «јѕ»— ј –абоча€ программа учебного курса математики дл€ 5 класса составлена на основе ѕримерной программы основного общего образовани€ по математике и программы курса математики дл€ учащихс€ 5 классов...ї

Ђ“»ѕќ¬ќ… ќЅў≈–ќ——»…— »… “≈ћј“»„≈— »…  Ћј——»‘» ј“ќ– ќЅ–јў≈Ќ»… √–ј∆ƒјЌ ћосква 2013 3 ќ√Ћј¬Ћ≈Ќ»≈ ћ≈“ќƒ»„≈— »≈ –≈ ќћ≈Ќƒј÷»» по учету, систематизации и обобщению обращений и запросов российских и иностранных граждан, лиц без гражданства, организаций и общественных объединений, результатов их рассмотрени€ и прин€тых по ним мер в федеральных и региональных органах исполнительной власти.. 7 по совершенствованию работы с обращени€ми российских и иностранных граждан, лиц без гражданства, организаций и...ї

Ђ—.ј. Ўунайлова, ћ.ј.  орытова “≈ќ–»я ¬≈–ќя“Ќќ—“» ”чебное пособие дл€ студентов заочного отделени€ ќ√Ћј¬Ћ≈Ќ»≈ ЁЋ≈ћ≈Ќ“џ  ќћЅ»Ќј“ќ–» » ѕравило умножени€ ѕравило сложени€ —очетани€ —Ћ”„ј…Ќџ≈ —ќЅџ“»я. ¬≈–ќя“Ќќ—“№  лассическое определение веро€тности ¬еро€тности суммы и произведени€ событий ‘ормула полной веро€тности ѕќ¬“ќ–Ќџ≈ Ќ≈«ј¬»—»ћџ≈ »—ѕџ“јЌ»я ‘ормула Ѕернулли Ќаиверо€тнейшее число успехов в схеме Ѕернулли ‘ормула ѕуассона Ћокальна€ теорема ћуавра-Ћапласа »нтегральна€ теорема ћуавра-Ћапласа...ї

Ђ–екомендации по написанию и оформлению дипломной работы слушател€ми »ѕ иѕ  ќбщие положени€  урсова€ работа €вл€етс€ видом самосто€тельной работы слушател€, осваивающего образовательную программу переподготовки и представл€юща€ собой решение учебной задачи по изучаемой учебной дисциплине в соответствии с установленными к курсовой работе требовани€ми. ќна может носить характер аналитико-оценочного обзора литературы по заданной проблеме или €вл€тьс€ описанием результатов исследовани€, проведЄнного...ї

ЂЌегосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образовани€ »нститут экономики и управлени€ (г. ѕ€тигорск) Ќќ” ¬ѕќ »нЁ”  афедра “еории, истории государства и права ”“¬≈–∆ƒјё ѕредседатель ”ћ— ўеглов Ќ.√. ѕротокол є 2 от 19 окт€бр€ 2011 г. ћетодические указани€ по выполнению контрольных работ по дисциплине јдминистративное право дл€ студентов специальности: 030501 ёриспруденци€ заочной формы обучени€ г. ѕ€тигорск, 2011 —оставитель: —умска€ ћ.ё., к.и.н., доцент –ецензент:...ї

Ђћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»я » Ќј” » –ќ——»…— ќ… ‘≈ƒ≈–ј÷»» ‘≈ƒ≈–јЋ№Ќќ≈ ј√≈Ќ—“¬ќ ѕќ ќЅ–ј«ќ¬јЌ»ё √осударственное образовательное учреждение высшего профессионального образовани€ ќренбургский государственный университет Ќ.ј. —ќЋќ¬№≈¬, ј.ћ. —≈ћ≈Ќќ¬ Ё —ѕ≈–“Ќџ≈ —»—“≈ћџ –екомендовано ”ченым советом государственного образовательного учреждени€ высшего профессионального образовани€ ќренбургский государственный университет в качестве учебного пособи€ дл€ студентов, обучающихс€ по программам высшего...ї

ЂЌаправление подготовки 030300.62 ѕсихологи€  афедра психологии труда и инженерной психологии “ел. 2-27-26-13, ауд. 2/ 417, методический кабинет 2/428. ѕочтовый адрес: 660049, г.  расно€рск, пр. ћира, д. 82, кафедра ѕсихологи€ труда и инженерна€ психологи€. »стори€ кафедры  афедра была создана в мае 2003 года как выпускающа€ специалистов в области психологии, специализаци€ ѕсихологи€ труда и инженерна€ психологи€, квалификаци€ Ц психолог, преподаватель психологии. — 2010 года проводитс€ набор...ї

Ђћинистерство образовани€ –еспублики Ѕеларусь ”чреждение образовани€ ѕолоцкий государственный университет —“–ќ»“≈Ћ№Ќјя ћ≈’јЌ» ј ”„≈ЅЌќ-ћ≈“ќƒ»„≈— »…  ќћѕЋ≈ — дл€ студентов специальности 1-70 02 01 ѕромышленное и гражданское строительство „асть 1 —“ј“»„≈— » ќѕ–≈ƒ≈Ћ»ћџ≈ —»—“≈ћџ —оставление и обща€ редакци€ Ћ.—. “урищева Ќовополоцк 2005 ”ƒ  624.04 (075.8) ЅЅ  38.112 € 73 — 86 –≈÷≈Ќ«≈Ќ“џ: ¬.¬. ѕќЋя ќ¬, генеральный директор ќјќ —троительно-монтажный трест є 16; ё.¬. ѕќѕ ќ¬, канд. техн. наук, доцент,...ї










 
2014 www.av.disus.ru - ЂЅесплатна€ электронна€ библиотека - јвторефераты, ƒиссертации, ћонографии, ѕрограммыї

ћатериалы этого сайта размещены дл€ ознакомлени€, все права принадлежат их авторам.
≈сли ¬ы не согласны с тем, что ¬аш материал размещЄн на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.