WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     || 2 |

«Проект РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СЕТИ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН (проект документа) Ташкент 2008 Оценка развития Телемедицины Республики Узбекистан Дата: 9 июня – 30 июля, 2008 год Миродил Баймухамедов Подготовительная версия ...»

-- [ Страница 1 ] --

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Центр развития электронного здравоохранения «UZMEDINFO»

Проект

РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СЕТИ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

(проект документа)

Ташкент

2008

Оценка развития Телемедицины

Республики Узбекистан Дата: 9 июня – 30 июля, 2008 год Миродил Баймухамедов Подготовительная версия #2:

30 июля, 2008 года

ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ

В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН

Подготовительная версия #1 страница 2 из Автор хотел бы поблагодарить Абдуллаходжаеву Малику Саматовну, Убайдуллаева Абдулла Мухарамовича, Хаджибаева Абдухаким Муминовича, Шавкат Юлдашевича Хусанбоева, Джамалова Равшан Мурадовича, Алимухамедова Равшана, Икрамову Шахнозу за их комментарии и содействие в подготовке данного документа.

Особая благодарность Тимур Пулатовичу Хакимову, Валихан Алихановичу Хакимову, Абдулазиз Абдухафизовичу Раимжанову, Махамаджон Карабаеву, Леонид Михайловичу Андрушко, Валерий Леонидовичу Столяру, Андрей Леоновичу Унтила, Михаил Яковлевичу Натензону, Олег Игоревичу Орлову и Владимиру Андрушко за их помощь, идеи и содействие при разработке данного отчета. Без них работа была бы неполной и их содействие и консультационная поддержка явились большим вкладом при подготовке данного отчета.

Подготовительная версия #1 страница 3 из Содержание ВВЕДЕНИЕ  5  КРАТКАЯ СПРАВКА ПО СТРАНЕ  8 

КРИТЕРИИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ В 

РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН  10  Основная информация  10  Проводимые реформы системы здравоохранения в Республике Узбекистан  10  АНАЛИЗ МЕЖДУНАРОДНОГО ОПЫТА  19  ОБЗОР ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ПРОЕКТОВ УЗБЕКИСТАНА  25 

ПРОБЛЕМЫ СУЩЕСТВУЮЩИХ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ПРОЕКТОВ 

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН  36 

АНАЛИЗ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН В ОБЛАСТИ 

ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ  38  РЕКОМЕНДАЦИИ  42  ЗАКЛЮЧЕНИЕ  52  54  ПРИЛОЖЕНИЯ  Приложение 1 - Аббревиатуры и сокращения  54  Приложение 2  Термины и понятия  56  Приложение 3  Литература  57  Приложение 4  Дополнительные материалы  59    Подготовительная версия #1 страница 4 из Введение Министерством здравоохранения Республики Узбекистан при содействии Проекта ПРООН подготовлен Отчет об анализе развития телемедицины и выработка рекомендаций по дальнейшему развитию телемедицинских систем и услуг в Республике Узбекистан.

Реформирование системы здравоохранения в Республике Узбекистан продолжает оставаться в центре внимания руководства страны. Процесс реформирования, имеющий целью обеспечить более высокое качество медицинского обслуживания в целом, и улучшения здоровья конкретного человека, зависит не в последнюю очередь от наличия информации, доступной тогда и там, где в ней возникает потребность.

Однако в настоящее время налицо объективное противоречие между информационными потребностями в поддержке принимаемых различными специалистами здравоохранения решений и существующим уровнем их компьютерной грамотности и информационной культуры. Это является одним из сдерживающих факторов на пути использования современных информационных технологий для оптимизации и повышения эффективности как непосредственно лечебнодиагностического процесса и образования, так и процесса управления ресурсами здравоохранения в целом. По сути дела в здравоохранении, возможности современных информационных технологий в повседневной деятельности специалистов, используются предельно ограничено.

Поэтому, не случайно, одной из приоритетных задач нашего государства является информатизация общества и всех сфер его жизнедеятельности, включая и здравоохранение.

Информатизация системы здравоохранения – многоаспектный системообразующий процесс, включающий сбор и накопление информации, ее передачу, интеграцию и эффективное использование данных и знаний о деятельности отрасли.

Основная Цель внедрения современных информационных систем в здравоохранении - сохранение здоровья человека путем повышения эффективности и управляемости лечебно-диагностического процесса, рационализации использования средств, улучшения качества оказания медицинской помощи.

Для достижения поставленной цели, предусматривается реформирование информационной системы здравоохранения путем построения Национальной интегрированной информационной системы здравоохранения.

Клиническим компонентом внедрения ИКТ в систему здравоохранение является реализация новой и прогрессивной медицинской технологии Телемедицины». Основная цель развития Телемедицинской службы Децентрализация системы здравоохранения без снижения качества обслуживания населения в сельских регионах.

Подготовительная версия #1 страница 5 из Телемедицинские технологии могут обеспечить реализацию права человека на доступную и высококвалифицированную медицинскую консультативную помощь независимо от места жительства и трудовой деятельности. Это было признано еще в 1978 году декларацией Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ (Алма-Ата), которая констатирует, что «первичная медико-санитарная помощь является обязательной медицинской помощью, основывающейся на практических, научно обоснованных и социально приемлемых методах и технических средствах, получивших всеобщее признание».

Политику в сфере телемедицинских технологий необходимо интегрировать в более общую политику в области техники, направленную на реализацию стратегии ВОЗ "Здоровье для всех в XXI веке" и достижения целей Тысячелетия. Цель медицинской составляющей научно-исследовательской политики заключается в однозначном определении ее способности повысить уровень жизни и здоровья населения, обеспечить равные права, уважение конфиденциальности и личной автономности. Телемедицинская технология, предлагаемая в качестве одного из направлений здравоохранения, рассматривается с позиций долгосрочной и широкомасштабной перспективы, так как выгоды и области ее применения могут быть не сразу поняты, реализованы или экономически доступны. Дальнейшее развитие телемедицины должно привести к расширению круга задач, реализуемых телемедицинской технологией в соответствии с политикой государства в области здравоохранения.



Телемедицинские проекты, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного союза электросвязи (МСЭ), целесообразно развивать в тех областях здравоохранения, которые капитально реформируются, и потому находятся постоянно в поле зрения государства.

В Узбекистане в соответствии с реализацией Государственной программы реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан1, такими областями здравоохранения определены Служба экстренной медицинской помощи, первичное звено здравоохранения (сельские врачебные пункты) и система оказания специализированной помощи, которые претерпели существенные преобразования, переходя на качественно новый уровень оказания медицинской помощи.

Узбекистан имеет четкие показатели здоровья, которые определяют цели для обеспечения более эффективного и качественного медицинского обслуживания.

Некоторые показатели указывают на существующие проблемы и должны быть улучшены. Полный и качественный контроль и исполнение достаточно сложны в реализации из-за большой рассредоточенности пунктов первичной медикосанитарной помощи. Географические особенности и показатели плотности населения, уровень работы санитарно-эпидемиологических служб, уровень обслуживания детей и женщин фертильного возраста, недостаток квалифицированных кадров в пунктах первичного медицинского обслуживания, серьезная нехватка медицинских технологий обуславливают необходимость Указ Президента Республики Узбекистан "О Государственной программе реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан " №2107 от 10.11.98г.

Подготовительная версия #1 страница 6 из создания Национальной телемедицинской сети системы здравоохранения Республики Узбекистан.

В настоящем отчёте мы рассматриваем вопросы, относящиеся к развитию информационной системы здравоохранения и Телемедицины в Республике Узбекистан. Данная стратегическая оценка описывает текущую ситуацию развития системы здравоохранения и информационной системы здравоохранения, включая телемедицину республики, что показывает очевидную необходимость к продолжению дискуссии о том, каким наилучшим образом оптимизировать новые инвестиции в данный сектор, как наилучшим образом развернуть полномасштабный проект по созданию единой телемедицинской сети, по поддержке неимущих сельских жителей в отдаленных регионах и продвижению использования информационно-коммуникационных технологий для достижения основной цели - оказания высококвалифицированных медицинских услуг населению, вне зависимости от места жительства и социального статуса.

Подготовительная версия #1 страница 7 из Краткая справка по стране

СТРАНА И РЕСУРСЫ

НАСЕЛЕНИЕ

СТРАНА И РЕСУРСЫ

Узбекистан:

находится в Средней Азии, на Великом Шелковом пути;

граничит с пятью государствами: с Казахстаном, Туркменистаном, Таджикистаном, Кыргызстаном и Афганистаном на общем протяжении 6221 км;

провозгласил свою государственную независимость 31 августа 1991 г.;

в административно-территориальном отношении состоит из Республики Каракалпакстан, 12 областей и столицы (город Ташкент).

Территория республики:

располагается на площади, равной 448,9 тыс. км2, что составляет 0,3% всей суши планеты Земля (55-е место среди стран мира);

более чем на 2/3 состоит из равнин (Туранская низменность, Ферганская долина, долины рек Амударья, Сырдарья, Зарафшан и их притоков) и на 1/3 – из гор и предгорий (отроги Тянь-Шаня, Гиссаро-Алай).

Природные ресурсы в индустрии - крупные запасы полезных ископаемых (более 2700 месторождений и перспективных проявлений примерно 100 видов минерального сырья);

в сельском хозяйстве обширные массивы плодородных земель, пастбищ, обилие солнечного тепла и света, немалые водные ресурсы;

в сфере туризма и отдыха - великолепные по красоте ландшафты, благоприятный климат, источники целебных минеральных вод.

Подготовительная версия #1 страница 8 из

НАСЕЛЕНИЕ

Население Узбекистана к началу XXI века составило более 25 миллионов человек, что примерно равно 0,4% жителей планеты Земля. (39-е место среди стран мира);

имеет положительный прирост численности (1,6% в год), который превышает среднемировую динамику (1,4%);

включает 3/5 сельских жителей и 2/5 горожан. К крупнейшим городам страны относятся Ташкент, Самарканд, Бухара, Наманган, Андижан, Фергана, Нукус, Коканд, Карши;

полиэтнично (более 100 национальностей, имеющих равные гражданские права и возможности);

Трудовые ресурсы Узбекистана обладают высоким уровнем образования и интеллектуального развития:

уровень грамотности взрослого населения в республике 99,1%;

1/4 занятых в сфере материального производства имеет высшее либо среднее профессиональное образование;

исследования ученых республики в области математики, биологии, физики и ряда других наук известны далеко за ее пределами. Материалы с сайта Государственного комитета Республики Узбекистан по статистике (http://www.stat.uz). 18/07/ Подготовительная версия #1 страница 9 из Критерии улучшения качества медицинского обслуживания в Республике Узбекистан До 1991 года система здравоохранения Узбекистана была строго централизованной государственной системой. После обретения Узбекистаном независимости возникла необходимость реорганизации процессов здравоохранения, также как и всех других процессов, управляемых на государственном уровне. Реформа здравоохранения продолжается, и это сопровождается серьезными трудностями вследствие географического и демографического положения: Узбекистан имеет большую территорию с различными географическими особенностями и четкой разницей между городским и сельским населением. Более того, Республика Узбекистан имеет высокую плотность населения и занимает первое место по этому показателю в Средней Азии. Вследствие этого организация, контроль и предоставление качества представляются очень сложными. Это особенно очевидно в сельских районах страны.

Первоначально медицинские услуги предоставлялись бесплатно по принципу их доступности для всех: «Каждый должен иметь право на получение качественного медицинского обслуживания» (Конституция Республики Узбекистан, 1992). Министерство Здравоохранения было назначено ответственным за управление завершенным процессом медицинского обслуживания, наблюдение и контроль за техническим оснащением, противоэпидемическими центрами, профессиональным обучением, и т.д.

Обслуживание оплачивалось из государственных доходов в соответствии с центральным распределением бюджета. Ресурсы и обслуживание в области здравоохранения не соответствовали требованиям вследствие вышеописанных трудностей.

Проводимые реформы системы здравоохранения в Республике Узбекистан имеет четкие показатели здоровья, которые определяют цели для обеспечения более эффективного и качественного медицинского обслуживания. Некоторые показатели указывают на существующие проблемы и должны быть улучшены. Полный и качественный контроль и исполнение достаточно сложны в реализации из-за большой рассредоточенности пунктов первичной медико-санитарной помощи.

Сектор здравоохранения был одним из наиболее пострадавших вследствие экономического спада после развала СССР. Основным источником финансирования здравоохранения по-прежнему являются государственное финансирование и доходы с налогообложения.

Подготовительная версия #1 страница 10 из Первый этап реформирования здравоохранения в республике была нацелена на сформирование системы скорой неотложной медицинской помощи, который включал в себя Республиканский центр экстренной медицинской помощи, областные филиалы (центры) и специализированные отделения в центральных районных больницах, обеспечивающие оперативное оказание населению бесплатной экстренной медицинской помощью. В настоящее время учреждения службы экстренной медицинской помощи оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием, соответствующим международным стандартам.

Учитывая специфику существовавшей к 1999 г. системы здравоохранения и особенности переходного периода экономики республики, была выбрана оригинальная модель службы экстренной медицины. До этого момента организационно-самостоятельными были служба скорой помощи «03» и санитарной авиации. То есть отсутствовала единая структура организации службы ЭМП, отсутствовала единая государственная политика по поддержке и развитию СЭМ. Кроме того, морально и физически устарела материально-техническая база, неудовлетворительным было и кадровое обеспечение.

Для достижения наибольшей доступности, экономической и медицинской эффективности, была организована на многоуровневой основе Служба экстренной медицинской помощи, все организационно-структурные уровни которой объединены в единую службу с устойчивыми организационно-методологическими вертикальными и горизонтальными связями.

Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи (РНЦЭМП) с Республиканской санавиацией и службой «03» г.Ташкента стоит во главе Системы Экстренной медицинской помощи (СЭМП). В его подчинении - областных филиалов и 171 субфилиалов. При чрезвычайных ситуациях в районных и городских уровнях развернуты 182 бригады экстренной медицинской помощи.

Структура СЭМ включает головной Центр в г. Ташкенте – Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), обеспечивающий основной объем экстренной медицинской помощи по базовым хирургическим и реанимационно-интенсивным направлениям экстренной медицины для жителей г.

Ташкента и прилегающих районов Ташкентской области и региональные Центры во всех областных центрах республики, призванные обеспечить основным пакетом услуг экстренной медицинской помощи жителей этих регионов.

В 171 населенных пунктах страны при ЦРБ и ЦГБ созданы субфилиалы РНЦЭМП – отделения экстренной медицинской помощи. Кроме перечисленных стационарных подразделений в данную систему были переданы служба скорой помощи «03», санитарная авиация и медицинские подразделения Министерства по чрезвычайным ситуациям. Нынешняя организационная структура СЭМ направлена на охват всех регионов и всех слоев населения Узбекистана, что в совокупности с круглосуточным режимом работы, бесплатности услуг СЭМ, достаточной и рациональной ресурсной поддержкой обеспечило абсолютную доступность экстренной медицинской помощи (Схема. 1).

Подготовительная версия #1 страница 11 из Схема.1 - Структура Службы экстренной медицинской помощи Кроме того, данная система позволяет осуществлять организационнометодическую работу Центра, направленную на разработку, реализацию и совершенствование форм и методов организации службы экстренной медицинской помощи, построенной на оперативности, высокой технологичности и эффективности на всех уровнях службы.

Задачи СЭМ - обеспечить стабильное функционирование и оказание специализированной реанимационно-интенсивной и реанимационнохирургической помощи в полном объеме в различных режимах функционирования – обычном (emergency medicine) режиме, режиме чрезвычайных ситуаций (disaster medicine): интенсивный и чрезвычайный режимы.

Для оказания помощи в чрезвычайных ситуациях сформированы специализированные бригады постоянной готовности, склады мобилизационного резерва, мобильные эвакогоспитали. При этом РНЦЭМП со своими подразделениями интегрируется в общую систему организации аварийноспасательных работ совместно с подразделениями Министерства по чрезвычайным ситуациям, Министерства внутренних дел, Министерства обороны и других ведомств. Создаваемая система, тем самым, позволит не только повысить эффективность и оперативность ЭМП и «медицины катастроф», но и существенно снизит общие затраты.

Для обеспечения высокого уровня оказываемой специализированной помощи, подразделения СЭМ оснащаются самым современным медицинским и иным оборудованием, авто- и авиатранспортом, а также компьютерными технологиями и телекоммуникационной инфраструктурой. Обслуживание вызовов, их регистрация, организация телефонных консультаций, оперативного взаимодействия с другими лечебными учреждениями и машинами скорой помощи осуществляется координационно-диспетчерской службой.

Важным условием эффективного функционирования Центра, его филиалов и подразделений является бесперебойная связь между подразделениями СЭМ с широким применением различных средств связи и телекоммуникационных Подготовительная версия #1 страница 12 из технологий. Для этого соответствующие подразделения оснащаются современными видами телефонной и мобильной связи (включая транковую, радиотелефонную и сотовую связи), а также современными компьютерными и телекоммуникационными оборудованиями и системами.

Большое внимание со стороны государства также уделяется реформированию системы первичной медико-санитарной помощи населению, прежде всего в сельской местности. Во всех районах республики создаются сельские врачебные пункты, оснащаемые современным медицинским оборудованием и медикаментами. Современная система здравоохранения Узбекистана может быть поделена на предоставление услуг в сельских и городских территориях. До реструктуризации она имела множество различных уровней медицинской помощи, например, фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные пункты, поликлиники, амбулатории, районные больницы и затем областные больницы как наиболее высокий уровень обслуживания. Реструктуризация подчеркивает разницу между первичной и специализированной медицинской помощью.

Современная тенденция заключается в объединении первичных медицинских пунктов в поликлиники и центры здоровья, которые станут первой «точкой входа» пациента в систему здравоохранения. Более специализированное медицинское обслуживание в сельских регионах будет предоставляться на уровне медицинских центров, районных и областных больниц. Перемещение первичных пунктов обслуживания ближе к пациенту играет существенную роль в отношении качества и эффективности затрат предоставляемого обслуживания. Схема представляет реструктуризацию системы здравоохранения:

Указ Президента Республики Узбекистан №УП-2107 от 10.11.1998 г.

Подготовительная версия #1 страница 13 из Фельдшерско- Акушерские Пункты В целях дальнейшего углубления реформ в системе здравоохранения, создания организационных, финансово-экономических и правовых условий формирования в республике высокотехнологичных специализированных медицинских услуг на уровне высоких мировых требований, широкого внедрения передовых медицинских технологий вторым этапом реформирования здравоохранения в Узбекистане было создание, с учетом передового зарубежного опыта, специализированных клиник и медицинских центров, осуществляющих прием и лечение больных, нуждающихся в высококвалифицированной специализированной медицинской помощи с использованием современного диагностического и лечебного медицинского оборудования. Указ Президента Республики Узбекистан №УП-3214 от 26.02.2003 г.

Подготовительная версия #1 страница 14 из В целях дальнейшего углубления реформ в сфере здравоохранения, формирования отвечающей современным требованиям организационной структуры, обеспечения необходимой профилактики распространения заболеваний кардинального повышения эффективности, качества и доступности медицинского обслуживания населения, а также совершенствования системы подготовки и переподготовки медицинских кадров издан Указ Президента Республики Узбекистан №3923 от 19.09.2007 г., которым определены основные задачи дальнейшего углубления реформирования здравоохранения:

формирование современной организационной структуры здравоохранения, обеспечивающей единое организационно-методическое руководство и контроль за качеством предоставляемых населению медицинских услуг;

дальнейшее развитие сети и создание новых республиканских специализированных научно-практических медицинских центров, оснащенных современным диагностическим и лечебным оборудованием, высококвалифицированным кадровым потенциалом и оказывающих населению специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь;

коренное совершенствование системы медицинской диагностики, широкое развитие по территории республики сети диагностических служб, оснащенных современным, отвечающим международным стандартам оборудованием и укомплектованных высококвалифицированными специалистами;

повышение эффективности и надежности системы защиты населения от вирусных и инфекционных заболеваний, предупреждения заболевания ВИЧ/СПИДом за счет реализации превентивных мер, направленных прежде всего на профилактику и нейтрализацию источников заражения;

кардинальное повышение качества системы охраны здоровья женщин и детей, патронирования за состоянием здоровья будущих матерей, дальнейшее развитие и укрепление материально-технической базы скрининг-центров, родовспомогательных и педиатрических учреждений, особенно в сельской местности;

совершенствование системы подготовки и переподготовки кадров с учетом удовлетворения потребностей медицинских учреждений во врачах общей практики и узкоспециализированных врачах, обеспечение условий для постоянного повышения квалификации и профессионализма медицинских работников;

содействие развитию частных медицинских учреждений, обладающих современным диагностическим и лечебным оборудованием, высококвалифицированными медицинскими кадрами и предоставляющих населению качественные специализированные медицинские услуги в строгом соответствии с утвержденными стандартами лечебного процесса.

Дородовое, послеродовое обслуживание детей и матерей является одним из важнейших задач системы здравоохранения. Проблема опять заключается в разрозненности медицинских институтов и медицинских услуг. Доступные централизованно хранящиеся данные о полной медицинской истории матери и ребенка могут позволить медицинскому персоналу принять правильное решение в обслуживании и лечении, что несомненно повысит качество медицинского обслуживания.

Подготовительная версия #1 страница 15 из С первых дней обретения независимости Республики Узбекистан одним из приоритетных направлений государственной политики явилось формирование здоровой семьи, укрепление здоровья женщин и детей, воспитание здорового поколения. Для решения этих задач с 1998 года в республике реализуются конкретные меры по раннему выявлению врожденной и другой патологии у беременных женщин и новорожденных для предупреждения рождения инвалидов с детства. Основное внимание уделялось созданию специализированной медицинской системы, обеспечивающей медико-генетическую помощь населению, проведение обследований (скрининга) будущих матерей и новорожденных, направленных на формирование условий для рождения здоровых детей.

За истекший период Министерством здравоохранения совместно с Фондом "Соглом авлод учун" в г.Ташкенте и областных центрах организованы и оборудованы современной диагностической аппаратурой 11 центров скрининга матери и ребенка, которые призваны осуществлять обследование беременных женщин и новорожденных.

В результате развития государственной системы раннего выявления врожденной и наследственной патологии у новорожденных и беременных женщин охват новорожденных обследованиями увеличился с 5,3% в 1999 году до 83% в 2007 году, а рождение детей с врожденными аномалиями уменьшилось в 2007 году по сравнению с 2000 годом на 14%.

Вместе с тем в этой важнейшей сфере еще сохраняется ряд нерешенных вопросов. Остается низким охват женщин и детей скрининговыми исследованиями в Сырдарьинской и Джизакской областях из-за отсутствия в них скрининг-центров.

Требует усиленного внимания повышение осведомленности широких слоев населения, особенно молодежи по вопросам первичной профилактики врожденных и наследственных заболеваний.

С учетом огромной значимости обеспечения развития здорового поколения, сокращения количества детей с врожденными патологиями постановлением Президента Республики Узбекистан №892 от 18.06.2008 г. утверждена Государственная программа раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний для предупреждения рождения инвалидов с детства на период 2008годы (прим. ред. - далее - Программа).

Среди широкого комплекса задач, предусмотренных Программой, прежде всего необходимо отметить совершенствование первичной профилактики врожденных и наследственных заболеваний. В этих целях предусматривается расширение просветительской работы среди населения по вопросам предупреждения врожденных и наследственных заболеваний путем организации "круглых столов", встреч и бесед в махаллях, в том числе через систему медикосоциального патронажа. Особое значение в Программе уделяется повышению медицинской культуры лиц, вступающих в брак, проведению семинаров, тренингов и конференций в школах, колледжах и вузах по вопросам предупреждения врожденных и наследственных заболеваний.

Большое значение в Программе придается оснащению Республиканского и областных скрининг-центров современным оборудованием. Так, Республиканский скрининг-центр будет дополнительно обеспечен аминокислотным анализатором, аппаратурой для диагностики наследственных заболеваний щитовидной и Подготовительная версия #1 страница 16 из поджелудочной желез, газожидкостным хроматографом, что повысит уровень диагностической работы.

Предусматривается создание и оснащение региональных скрининг-центров в Сырдарьинской и Джизакской областях, что позволит обеспечить доступность скрининговых исследований для населения этих областей, достичь более полного охвата исследованиями беременных женщин и новорожденных.

ультразвуковыми сканерами с высокой разрешающей способностью, холодильными установками, другим современным оборудованием.

Оснащение скрининг-центров специальным автотранспортом позволит обеспечить своевременную доставку из отдаленных, труднодоступных районов образцов крови в скрининг-центры, расширить охват населения, прежде всего в сельской местности, современными методами обследований, облегчит работу по активному выявлению больных с наследственными заболеваниями, своевременной постановке на диспансерный учет больных с наследственной патологией, проведению разъяснительной работы среди населения.

Все это даст возможность повысить уровень охвата скрининговыми обследованиями к 2012 году до 90% новорожденных и обеспечить своевременное выявление наиболее часто встречаемых наследственных заболеваний.

В непосредственной связи с оснащением скрининг-центров современным оборудованием находятся меры, предусмотренные Программой, по совершенствованию подготовки, переподготовки и повышению квалификации специалистов, расширению международного сотрудничества в этой сфере.

В числе предусмотренных мер - организация на базе Республиканского скрининг-центра и Ташкентского института усовершенствования врачей постоянно действующего цикла специализации по медицинской генетике для врачей общей практики, а также тренинга для врачей по ультразвуковой диагностике и научнопрактических семинаров для врачей-лаборантов.

Определены меры по организации постоянного повышения квалификации специалистов, работающих в скрининг-центрах, в ведущих зарубежных центрах, разработке методических пособий по наследственным болезням для практических врачей, проведению научных семинаров и конференций с привлечением ведущих зарубежных специалистов.

Осуществление мер, предусмотренных Государственной программой по предупреждению и раннему выявлению врожденной и наследственной патологии у беременных женщин и новорожденных, позволит уменьшить число рождения детей с наследственными заболеваниями и врожденными пороками развития, поднять на международный уровень потенциал скрининг-центров по профилактике и лечению широкого спектра наследственных болезней, станет важным шагом в решении задач развития здорового поколения нашей страны. В итоге, децентрализация медицинского обслуживания должна стать ключевой целью в реструктуризации здравоохранения. Фокусирование на более Комментарий к Постановлению Президента Республики Узбекистан от 18.06.2008 г. N ПП- "О Государственной программе раннего выявления врожденных и наследственных заболеваний для предупреждения рождения инвалидов с детства" Подготовительная версия #1 страница 17 из качественном амбулаторном обслуживании больных в сельских районах должно привести к снижению затрат, быстрому приему больных и решению медицинских проблем, что приведет к более качественному обслуживанию конечного пользователя – населения.

В Узбекистане, большая часть медицинского персонала работает в сельских регионах и поэтому там налицо серьезная нехватка новых образовательных медицинских технологий. Распространение качественных медицинских знаний и умений в сельских регионах должно стать важнейшей государственной задачей.

В настоящее время современные технологии обеспечивают различные методы обмена знаниями, что приводит к снижению затрат на обучение и предоставляет информацию о наилучшем накопленном медицинском опыте даже для наиболее удаленных регионов при помощи дистанционного образования и других технологий телемедицины.

Помимо этих наиболее важных медицинских проблем, существует множество других организационных аспектов, (управление процессами, контроль за финансами, обучение и др.), решение которых может повысить качество обслуживания населения.

Подготовительная версия #1 страница 18 из Анализ международного опыта В данном обзоре рассматриваются два аспекта телемедицины, - удаленные консультации и дистанционное обучение. Причиной такого подхода являются рекомендации МСЭ о стратегии развития телемедицины в развивающихся странах [1], где из анализа опыта многих стран делается вывод, что именно указанные два направления целесообразно разрабатывать, учитывая экономические и социальные условия стран с переходной экономикой.

Напомним, что целью телемедицинской консультации является обеспечение квалифицированной и специализированной консультационной медицинской помощью всех групп населения, независимо от их территориального положения [2].

Вначале рассмотрим, как работает телемедицина в развитых странах в организационном плане, поскольку в этих странах нет особых проблем с каналами передачи данных и цифровой техникой.

В штате Флорида (США) анализ восприятия телемедицины показал, что процесс внедрения данной технологии далеко не простой, и восприятие разных групп пользователей различается существенно [4]. Четыре группы пользователей: врачи, пациенты, администраторы клиник, и медицинские страховые компании, каждый из которых имеет свой набор требований к телемедицинскому сервису. Только изучение последних обусловит успешность и эффективность работы телемедицинской системы.

В штате Калифорния ученые института последипломного образования изучали, как воспринимают телемедицину в 7 сельских удаленных районах штата.

Прежде всего, сельское здравоохранение трудно поддерживать, потому что численность населения невысокая; ограничено число организаций, оказывающих медицинские услуги. Было интересно выявить реакцию местного населения на внедрение телемедицины: уменьшится ли число поездок в большие города, как люди воспримут телемедицину, поверят ли они в ее эффективность.

Исследование проводили до и после установки телемедицинских пунктов, опрашивая 500 жителей. Оказалось, что пациенты, которые знали и пользовались услугами телемедицинских пунктов считали, что их вполне устраивает местный медицинский сервис; напротив, кто не знал о телемедицине, старались получить медобслуживание за пределами районов. Следовательно, вопрос разъяснения возможностей телемедицины населению, подготовка медперсонала к этой работе, надежная работа телемедицинских пунктов, вот основные три фактора, которые укрепляют сельское здравоохранение с помощью ИКТ.

Анализ проведенных телеконсультаций в штате Аризона за 6 лет показал очень высокую корреляцию (0,84) между текучестью кадров на телемедицинских пунктах и низкой исполнимостью поступающих запросов. Например, 402 запроса на консультацию по психиатрии вообще не были выполнены в течение 6 лет.

Причины: отказался пациент (32%), отказался врач (22%), пациент не явился (45%).

В целом, 84% неуспешные консультации были в режиме он-лайн, 16%- в режиме офф-лайн.

Обобщая опыт продвижения телемедицины в США, можно сказать, что число клинических применений по стране не очень велико [10]. Причины такого Подготовительная версия #1 страница 19 из положения в восприятии телемедицины, нормативах, обеспечивающих ее работу, окупаемости, некоторых технических проблемах.

Возьмем другую страну – Великобританию и проблему внедрения телемедицины в сельское здравоохранение [6]. В 2002 году 15 врачам общей практики и 67 м/сестрам из сельских районов Шотландии были разосланы вопросники. Целью было выяснить уровень их компьютерной грамотности, понимания электронной медицины, и препятствий на пути ее внедрения. 54% респондентов использовали интернет или е-почту, 71% работал на ISDN линиях, 48 % использовали сканнер, 40 %, - цифровую камеру, а 36% работали в режиме видеоконференцсвязи. Медсестры меньше работали в сфере электронной медицины, чем врачи. Клиническую пользу от телемедицины подтвердили 76%, хорошую работу оборудования - 74%, легкость в использовании оборудования – 74%. Главными препятствиями опрашиваемые считали недостаточную подготовленность (обучение) –55%, дороговизну телемедицинского оборудования (54%), увеличение нагрузки на врачей и медсестер (43%). Также вызывало обеспокоенность влияние телеконсультации на защиту данных пациентов, на саму консультацию в традиционно понимаемом смысле.

Продолжая анализировать проблему восприятия телемедицины как нового сервиса, обратимся к анализу применения телемедицины в области психиатрии [8].

Ученые университета г. Хайфы (Израиль) обратились к 1204 взрослым (средний возраст=58; 51%-женщины), с вопросом хотели бы они использовать телеконсультации в диагностике и лечении; ответы респондентов проясняли восприятие людьми телемедицины, отношения врач-пациент, состояния оказываемой им сегодня помощи, беспокойства по поводу технологичности медицины. Люди в большинстве высоко и положительно оценили новшество, но им казалось, что телемедицина все-таки сложная вещь, и к тому же, технология вызывала у них беспокойство.

Наибольшее число телемедицинских проектов в Германии проводит медицинский факультет Университета Регенсбурга [11]. Авторы считают, что данная технология не только доказательно улучшит качество оказываемой медицинской помощи, но и позволяет сделать значительную экономию.

Вопрос применения телемедицины в условиях чрезвычайных ситуаций, как показывает опыт, приобретает все большее значение. Учеными университета был изучен опыт медицинской помощи во время наводнений, происшедших в Германии в 1997, 1998 и 2002 году с точки зрения оценки информационных потоков между медиками в полевых госпиталях и их командованием. Насколько стандартно велось управление полевыми госпиталями, каковы проблемы коммуникаций, языка, способ лечения, передвижения пациентов (куда, с каким сопровождением), сортировка и т.д. Вывод состоял в том, что нужен четкий сценарий, со спецификацией ИКТ-инфраструктуры, мобильной связи и оборудования. Роль телематики состоит в обеспечении цепочки: компьютерная сеть командного пункта мобильные телемедицинские пункты система передачи данных медицинские стандарты.

Подготовительная версия #1 страница 20 из Проблема экономической эффективности будет обсуждаться ниже, здесь мы приведем опыт в области телемедицины трех азиатских стран - Малайзии, Индии, Турции.

Электронная медицина в Малайзии понимается как интеграция информации, телекоммуникаций, человеко-машинных и медицинских технологий для улучшения качества медицинского обслуживания населения [12]. Каждый гражданин Малайзии обеспечен двумя электронными карточками:

• карточка здоровья [Lifetime Health Record=LHR];

• план наблюдения за состоянием здоровья [Lifetime Health Plan=LHP].

Кроме того, каждый гражданин имеет смарт-карту, в которой записана часть жизненно важных показателей из его карточки здоровья. Как результат такой «инвентаризации» состояния здоровья населения, любой человек в любое время, в любом медицинском учреждении, будет располагать своей историей болезни. Тем самым выполняется поставленный правительством Малайзии лозунг нации:

«здоровый человек, здоровая семья, здоровое общество». С точки зрения информационной безопасности баз данных карточек разработаны специальные меры по их защите и ограничения доступа к ним. Работа эта была проведена в рамках известного проекта «Мультимедиа Суперкоридор» Малайзии.

Индия достаточно давно участвует в продвижении телемедицины, реализуя небольшие пилотные проекты в сельском здравоохранении, поскольку с самого начала разработчики сталкиваются с проблемами техники, каналов, обучения персонала [13]. И тем не менее, индийские специалисты считают главным уроком внедрения телемедицинских проектов в развивающихся странах, этапность проектов, представленную в виде небольших модулей, обеспечение выполнения которых гарантировано. Индия имеет Национальную программу телемедицины и дистанционного обучения. После цунами 26-го декабря 2004 года, Индия первой, без внешней помощи, начала оказывать телемедицинскую помощь пострадавшим соседям. Это пример быстрого и эффективного развертывания телемедицины в условиях гуманитарного и экологического кризиса. Индийское космическое агентство (Indian Space Research Organization=ISRO) включило 3 госпиталя на Андаманских, Никобарских островах в свою телемедицинскую сеть. Госпитали связаны с клиниками на материке, где есть подготовленные специалисты. Важно отметить, что не только чисто медицинская помощь оказывалась пострадавшим, но и была обеспечена вся логистика их медицинского обслуживания, что в условиях кризиса является ключевой задачей.

И наконец, - опыт Турции. Ситуация здесь характеризуется медленным продвижением телемедицинских технологий, из-за высокой стоимости и сложности технологий, применяемых в телемедицине. Однако потребность в телемедицине признается, особенно для сельского здравоохранения. Поэтому турецкими инженерами [14] была разработана простая и доступная по цене альтернативная телемедицинская рабочая станция врача, которая обеспечивает свободный доступ к данным пациента через интернет. Система имеет клиентсервисную архитектуру с дружественным графическим интерфейсом и сервисами динамического веб-сайта.

Подготовительная версия #1 страница 21 из Очевидно, что одним из факторов, определяющих продвижение телемедицины, является ее стоимость, и сравнение экономической эффективности с традиционным лечебным делом. Публикаций на эту тему немного, поскольку существуют разные методики, огромное число влияющих факторов, которые учитываются в разной степени [15].

Модель, созданная в 1999 году в рамках программы телемедицина Аризоны [16], была проверена в клинической практике в 2000/2001 гг. Сравнивались затраты на лечение пациента с использованием телемедицины и обычным способом. Оказалось, что если пациент находится от клиники на расстояние дальше, чем 150 км, телемедицина экономически выгоднее. В модели учитывались затраты на клиническое обслуживание, накладные расходы, амортизацию оборудования, расходы на аппарат управления. Стоимость клинического обслуживания и расходы на управленческий персонал выше при традиционном лечении; при использовании телемедицины увеличиваются накладные расходы и отчисления на амортизацию оборудования. Но отмеченная тенденция меняется от одного финансового года к другому [17]. Если выше мы говорили о восприятии телемедицины как технологии врачами и пациентами, то здесь мы приведем пример восприятия стоимости телемедицины пациентами [18].

Больным с хронической недостаточностью (всего 126 человек), которые постоянно нуждаются в наблюдении врача, было предложено выбирать тип услуг:

телемедицина или визиты к врачу. Оказалось, что 55% пациентов готовы заплатить 20$, и не ходить к врачу. Но когда цена за телеконсультацию выросла до 40 $, то только 19 % пациентов предпочли телеконсультацию. Следовательно, вопрос цены является очень важным, поскольку определяет спрос, и соответственно, окупаемость телеконсультаций.

Вопрос в том, в каких областях медицины развивать телемедицину специфичен для каждой страны. Однако широкая мировая практика телемедицины дает приоритеты тем областям здравоохранения, где сегодняшний уровень развития ИКТ дает оптимальные результаты. Другими словами, современные телемедицинские технологии эффективны в определенных областях медицины. И этот фактор необходимо учитывать при разработке программ развития телемедицины в республике.

Передать по телефону снимок, данные давления, или показания другого прибора и получить консультацию, таков сценарий работы телемедицины сегодня в больших городах.

Не останавливаясь на многочисленных примерах их реализации в разных странах, и разных областях медицины, еще раз вернемся к основной цели данной работы, определению стратегии развития телемедицины в Узбекистане, исходя из опыта и анализа тенденций. Сегодня признается, что вопрос о пользе телемедицины до сих пор остается открытым.

Современные возможности ИКТ по новому ставят задачу развития телемедицинских технологий: либо к пациенту виртуально собираются лучшие врачи и наблюдают его не одномоментно, а постоянно. Либо пациент виртуально присутствует у многих врачей сразу, и они ведут мониторинг его истории болезни.

Обычно один врач слушает больного, но никто до сих пор не может проверить, правильно ли он его слушает. Пациент вынужден довольствоваться его знаниями, Подготовительная версия #1 страница 22 из хотя известно, что далеко не все врачи обеспечивают стандарты медицинского обслуживания. Эффективность работы любого врача увеличится, если клинический случай будут обсуждать все доступные эксперты в этой области. Пациент, находясь в поле зрения врачей постоянно, понимая свои затраты, будет относится к своему здоровью более ответственно, что и будет решением основной задачи здравоохранения, профилактики.

Главной задачей при определении стратегии телемедицины в развивающихся странах, как считает Дж.Сандерс, является обобщение негативного опыта развитых стран, который не должен быть повторен.

В развивающихся странах выбор гораздо меньше, из-за ограниченных финансовых возможностей. Понятно, что в Африке например, надо улучшить базу социального статуса, - вода, жилье, санитария, питание. Но с другой стороны, число мобильных телефонов в Африке на душу населения не меньше, чем в Европе. Спрашивается, почему бы не использовать их для медицинского обслуживания? В начале 90 -телемедицина в Африке была очень дорогой, и недоступной большинству. Сегодня цена услуги стала вполне приемлемой с появлением мобильной связи и IР-телефонии. Пациент может выбрать клинику, врача, услугу. Тоже можно сказать и про Узбекистан, где по последним статистическим отчетам количество абонентов мобильной связи увеличивается и уже достигла 9 млн. абонентов, а стоимость услуг постепенно снижается.

В развитых странах система здравоохранения такова, что самым большим препятствием телемедицины является сопротивление консервативной части менеджмента здравоохранения, поскольку оно не знакомо с новыми технологиями, а ответственность слишком высока. И тем не менее, рынок услуг телемедицины растет, показывая в последние годы цифры в миллиарды долларов.

Во Франции проводилось изучение применения ИКТ в клинике также в период осуществления реформы. Был обнаружен парадокс между распространением ИКТ, многообещающими перспективами и их реальным внедрением, которое представлено серией экспериментов с коротким жизненным циклом. Глубокий анализ этой ситуации привел к необходимости понимания сложности взаимодействия между ИКТ и организационными изменениями. В то время как ИКТ может способствовать реструктуризации сети здравоохранения, одна из принципиальных трудностей, выявленных в условиях реформирования, это отсутствие новых механизмов координации внутри самой системы здравоохранения. Чтобы избежать этой и многих других трудностей внедрения телемедицины, о которых речь шла выше, нужно оценить готовность страны к внедрению электронной медицины (e-Health), как это было сделано для сельских районов Канады [21]. Учеными были разработаны специальные системы оценки готовности для потенциальных пациентов, работников системы здравоохранения, и всей системы здравоохранения в целом. Только имея такую информацию, можно строить конкретные программы внедрения телемедицины, рассчитывая их экономическую и социальную эффективность.

С этой точки зрения готовности к электронной медицине района, больницы, органа управления министерства, ИКТ структуры, можно объяснить провалы многих зарубежных проектов последних лет, в которые были вложены большие финансовые и человеческие ресурсы.

Подготовительная версия #1 страница 23 из Таким образом, картина развития и внедрения в мире неоднородна и неоднозначна. Главным фактором, обуславливающим такое положение, является специфика каждой страны.

С точки зрения телемедицины, эту специфику можно охарактеризовать следующими факторами: состояние ИКТ инфраструктуры, сеть провайдеров телекоммуникационных услуг, развитие стандартов, наличие специализированного оборудования, технического и программного обеспечения, эксплуатация телемедицинских пунктов, развитие мобильной телемедицинской службы для населения, мобильная связь, изменение статуса врача телемедицинского пункта, квалификационные характеристики врача телемедицинского пункта, изменения в оплате труда, улучшение качества медицинских исследований, соблюдение биоэтических норм.

Подготовительная версия #1 страница 24 из Обзор телемедицинских проектов Узбекистана В данном разделе будут описаны проводимые работы в области развития информационно-коммуникационных технологий в системе министерства здравоохранения, в частности развитие Телемедицины Республики Узбекистан.

Начнем анализ с наиболее интересного проекта по созданию Телепатологии Узбекистана.

С целью улучшения качества оказания диагностических услуг в регионах, на базе Паталогоанатомической службы (рис.1), начиная с 2002 года, начал свою реализацию проект по созданию сети «Телемедицинской системы макро- и микроскопии (ТСММ)» - Телепатологии.

Основной целью проекта было создание сети «ТСММ», которая будет способствовать прижизненной биопсийной диагностике опухолей и других сложных заболевании человека и аутопсий в реальном времени, дистанционному обучению студентов и молодых специалистов, а также проведение телеконференций по обсуждению редко встречающихся болезней.

Внедрение в патологоанатомической службе информационнокоммуникационных технологий дает возможность решить следующие задачи:

проводить консультации по сложным биопсиям и аутопсиям, присылаемых проводить обсуждение результатов вскрытий особо опасных инфекции;

Подготовительная версия #1 страница 25 из обеспечить консультации сложных биопсий и цитологических мазков злокачественных опухолей молочных желез, шейки матки, эндометрия и опухолей другой локализации, а также опухолей детского возраста;

проводить клинико-анатомические конференции с разбором причин детской и материнской смертности, а также сложных и редко встречающихся заболеваний особенно у новорожденных и женщин репродуктивного повысить квалификацию врачей патологоанатомов и цитологов с помощью дистанционного обучения;

обеспечить дистанционное обучение студентов.

В 2006 году был осуществлен первый этап внедрения ТСММ: установка сервера и двух рабочих станций в Республиканском патологоанатомическом центре МЗ РУз (РПАЦ МЗ РУз) и Научно-исследовательском институте Эндокринологии МЗ РУз (за счет внебюджетных средств РПАЦ). Второй этап внедрения ТСММ начался в начале 2007 года, когда Центр по науке и технологиям РУз финансировал установку ТСММ в Кашкадарьинском патологоанатомическом бюро (г.Карши).

Затем ТСММ была установлена в Республиканском патологоанатомическом бюро Республики Каракалпакстан (г.Нукус), за счет внебюджетных средств РПАЦ.

Начиная с июня 2007 года был инициирован проект ПРООН – Подготовительная фаза проекта: Использование ИКТ для медицинской диагностики неимущих сельских жителей в отдаленных регионах. В рамках этого проекта ТСММ установлены в Хорезмском (г. Ургенч) и Сурхандарьинском (г. Термез) патологоанатомическом бюро. В мае 2008 года ТСММ была установлена в патологоанатомическом бюро Ферганской области (г. Фергана) за счет Центра по науке и технологиям МЗ РУз. Всего, на сегодняшний день, функционирует ТСММ в 7 точках.

В целом в динамике, отмечается тенденция к быстрому росту количества биопсий: так за период с октября по декабрь 2007 года было проконсультировано всего 41 случай (400 биопсий), в первый квартал 2008 года – 71 случай (1019), за второй квартал 2008 года – 141 случай (1692) (Рис.3 и 4).

Подготовительная версия #1 страница 26 из

РПАБ ХОПАБ СОПАБ ФОПАБ КОПАБ НИИЭ 

Из-за трудности диагностики в 32 случаях (19,3%) не было поставлено предварительного патологоанатомического диагноза. В 12 случаях (7,2%) патологоанатомы областей затруднялись поставить точный диагноз, у них было несколько вариантов. Расхождение диагнозов составили 24 случая (14,5%).

Большинство присланных биопсий относились к высшей категории сложности различные виды опухолей (108 случаев или 65,1%) и предопухолевых процессов (18 случаев или 10,1%). Особенно актуальным вопросы своевременной и квалифицированной диагностики являются для Хорезмской области и Каракалпакской Республики, как регионов наиболее отдаленных от Ташкента, с неблагоприятной экологической ситуацией, большим числом опухолевых Подготовительная версия #1 страница 27 из процессов в детском и молодом возрасте, правильная и ранняя диагностика которых имеет большое социальное и экономическое значение.

Проведены 3 тренинга для патологоанатомов всех областей Республики (февраль 2006 года совместно со швейцарскими специалистами по телемедицине;

ноябрь 2007г. и май 2008г. - по проекту ПРООН) (рис.5).

В марте 2008г. был проведен мониторинг работы ТСММ в двух областных центрах (г.Термез и г.Ургенч). О работе ТСММ при РПАЦ на телеканале «Узбекистан» (май 2008г.) и на канале «Спорт» (2007г.) были показаны две телепередачи. В рамках проекта специалисты РПАЦ, ознакомились с опытом работы телемедицининских систем в России, в рамках которого посетили Московский инженерно-физический институт и Российский онкологический научный центр (г.Москва). Один из специалистов РПАЦ прошел обучение на X международной школе по телемедицине (г. Москва).

Ниже приведена таблица, которая наглядно демонстрирует привлечение различных источников финансирования, для реализации единого проекта – создания сети «Телемедицинской системы макро- и микроскопии (ТСММ)» Телепатологии. Это говорит о правильной стратеги планирования проекта, которая в завершающей стадии должна стать информационной системой паталогоанатомической службы, с системой обмена данными, телеконсультаций и системой дистанционного обучения врачей паталогоанатомов.

Подготовительная версия #1 страница 28 из С учетом вышеизложенного был проведен анализ сильных и слабых сторон данного проекта по методологи SWOT-анализа.

Привлечены и объединены инвестиции 1. Нет отраслевых стандартов;

различных доноров в один цельный проект – 2. Недостаточная нормативно-правовая база;

1. Все территориальные подразделения - администратора сети;

паталогоанатомической службы оснащаются - программиста;

2. Все территориальные подразделения - тренера по телемедицинским технологиям.

паталогоанатомической службы подключаются 4. Нет системы сбора, обработки, хранения и 3. Все сотрудники территориальных форм по заданным критериям;

подразделений паталогоанатомической службы 5. Языковой барьер;

прошли обучение по работе в телемедицинской 6. Плохая подготовленность кадров в области 4. Специалисты РПАЦ прошли 7. Недостаточная просветительская работа с специализированные курсы по Телемедицине; населением и медучреждениями.

5. Налажены международные связи в области 8. Нет системы защиты данных;

консультаций по Телепатологии. 9. Оборудование, закупаемое для регионов из 6. Количество консультаций по Телепатологии с разных источников имеет разные регионами имеет в динамике положительный характеристики (не однотипны).

1. Повышения квалификации, без отрыва от 1. Нет статьи расходов на финансирование 3. Благоприятные условия для организации (паталогоанатомов) работающих с системой Подготовительная версия #1 страница 29 из половозрастных и региональных случаев, для республики;

научных и статистических исследований. 4. Система повышения квалификации Проведенный анализ реализации данного проекта, с изучением сильных и слабых сторон, а также анализа внешних и внутренних угроз, может лечь в основу разработки рекомендаций по разработке масштабного проекта по созданию единой телемедицинской сети Республики Узбекистан.

Но для этого, что бы увидеть более детальную картину развития Телемедицины Республики Узбекистан, рассмотрим другие реализованные инициативы по Телемедицине в республике.

Начнем с 2002 года, когда рядом правительственных решений был дан импульс развитию информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) в стране6.

Одной из первых телемедицинских проектов была телемедицинская система запущенная в эксплуатацию в 2002 году на базе ТашГосМи-1 с помощью благотворительного фонда Swinfen Charitable Trust (Великобритания). Фонд Swinfen Charitable Trust (Великобритания) был образован в 1998 г., с целью установления простых телемедицинских систем в развивающихся странах. С июля 2002 г. по март 2003 г. были проконсультированы 78 пациентов из 7 стран мира.

Запросы из ТашГосМИ-1 были по следующим специальностям: неврология, хирургическая стоматология, радиология, ортопедия, пластическая хирургия, онкология. Консультантами по этим запросам выступали врачи-волонтеры из Австралии, Австрии, Великобритании, Северной Ирландии. Полученные ответы на запросы узбекских врачей помогли существенно улучшить диагностику и лечение больных клинического госпиталя ТашГосМи-1. По итогам отчетов, запросы были единичные, и не носили регулярный характер. На сегодняшний день проект завершен. Телемедицинская система не функционирует.

В октябре 2003 года был реализован пилотный проект по телемедицине в области военной медицины и медицины катастроф. В рамках проекта должна была быть построена корпоративная медицинская сеть между Центральным клиническим военным госпиталем (г.Ташкент), Ферганским военным госпиталем, Республиканским центром экстренной медицинской помощи (г.Ташкент), Первым Ташкентским медицинским институтом. Проект спонсировался программой НАТО «Партнерство ради мира»; 15 врачей из указанных медицинских Данные правительственные решения и нормативно-правовая база в области регулирования ИКТ, в частности по телемедицине, изложены в разделе «Анализ законодательства Республики Узбекистан в области телемедицины»

организаций прошли обучение по телемедицине. Проект также имел разовый характер. Регулярных телеконсультаций не проводилось в связи с отсутствием телекоммуникационной инфраструктуры. На сегодняшний день проект завершен.

Телемедицинская система не функционирует.

С 2006 года телемедицинские технологии нашли применение и в Научном центре хирургии им. Академика В.В. Вахидова. Телемедицинкие технологии применяются в основном для проведения телеконсультаций тяжелобольных детей с коллегами из Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН, Научного центра хирургии РАМН и др. Консультации проводятся на регулярной основе по технологии отсроченных консультаций (off-line). Консультации по видеоконференцсвязи (on-line) (Рис.6), в связи с отсутствием специализированного оборудования проводятся периодически (по требованию). Сочетание регулярных off-line консультаций с периодическими on-line консультациями показали свою эффективность в кардиохирургической практике7.

Телемедицна в системе экстренной медицинской помощи стала развиваться с 2002 года, когда в рамках проекта EС Europe Aid была построена телемедицинская сеть, связывающая Центр экстренной медицины в Ташкенте с двумя из 13 его филиалов, расположенных в гг. Карши и Нукус. Система была сделана в виде динамического веб-сайта, в составе которого работает модуль телеконсультаций.

Опыт эксплуатации с ноября 2003 года по настоящее время показывает, что более 100 консультаций выполнены врачами Центра экстренной помощи по самым различным специальностям.

В 2004 году в рамках проекта NATO, Нукусский, Каршиский филиалы и РНЦЭМП были оснащены необходимым минимальным объемом оборудования Материалы получены из статьи «Развитие Телемедицины Узбекистана», опубликованные на сайте «Медицинский портал Узбекистана» http://www.med.uz/rus/frames/news/news7_02_07.html, 07.02.2007 г.

(компьютер, сканер, цифровой фотоаппарат, негатоскоп, Интернет связь) для проведения телеконсультаций в режиме “Store and Forward”.

Кроме того, Республиканский Центр экстренной медицинской помощи был подключен к системе международных консультаций через благотворительный Фонд Великобритании.

Далее в рамках инновационного проекта Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, инновационной темы №16 с 2007 года, в РНЦЭМП телемедицинские технологии получили продолжение своего развития, как дополнительного инструмента развития здравоохранения.

В рамках проекта в Самаркандском, Ферганском, Нукусском и Каршиском филиалах РНЦЭМП обучены младшие научные сотрудники – диспетчеры и координаторы по развитию телемедицины в регионах, которые занимаются формированием телемедицинских запросов, переводят и редактируют данные пациента в цифровой формат, передают соответствующим диспетчерам в других филиалах и в РНЦЭМП данные запросы. Нужно отметить, что запрос направляется не только в РНЦЭМП, но и в другие филиалы одновременно. При наличии сложных случаев, телемедицинские запросы перенаправляются в другие учреждения дальнего зарубежья, в частности в Swinfen Chartable Trust.

С начала года, отмечается тенденция к увеличению реальных успешных телемедицинских запросов по методу отсроченных консультаций (off-line) посредством электронной почты, с пилотных филиалов в виду увеличения опыта работы и понимания пользы от данного рода консультаций.

Разработано методическое руководство для специалистов СЭМП, занимающихся развитием телемедицины. Планируется в 2009 году, согласно разработанной концепции, объединить все филиалы РНЦЭМП в единую телемедицинскую сеть.

1. Структура Службы экстренной медицинской 1. Нет отраслевых стандартов;

помощи имеет четкую вертикаль; 2. Недостаточная нормативно-правовая база;

2. В структуру Службы экстренной медицинской помощи входят Служба 03 и Санавиация;

3. Служба экстренной медицинской помощи является одной из приоритетных областей в нынешней реформе системы здравоохранения республики;

4. В соответствии с проводимыми реформами Республиканский, областные и районные 5. Языковой барьер;

центры СЭМП оснащаются современной и 6. Плохая подготовленность кадров в области высокотехнологической лечебно- ИКТ (компьютерная грамотность);

Подготовительная версия #1 страница 32 из 1. Проведение телеконсультаций приводит к 1. Нет статьи расходов на финансирование уменьшению затрат на санавиацию; каналов связи после окончания проекта;

2. Проведение телеконсультаций региональных 2. Нет дополнительной мотивации врачей в подразделений с вышестоящей (РНЦЭМП), а регионах в плане проведения также с специализированными центрами как телеконсультаций;

республики так и дальнего и ближнего 3. Нет координации и интеграции с другими 4. Повышения квалификации, без отрыва от 4. Не соблюдаются международные стандарты 5. Создание единой справочной службы; 5. Не соблюдаются биоэтические нормы.

6. Создания базы данных по выявленным патологиям в разрезе половозрастных и региональных случаев, для научных и статистических исследований.

Одно из интересных решений применения Телемедицинских технологий нашло отражение в офтальмологии.

В настоящее время в Узбекистане в связи с интенсивным развитием системы офтальмологической помощи, ощущается острый дефицит технических средств, позволяющих интенсифицировать подготовку и переподготовку кадров врачей офтальмологов, распространение передовых методов и приемов диагностики и лечения глазных болезней. Полностью отсутствуют технические средства для одновременного изучения состояния глаза пациента несколькими специалистами в реальном масштабе времени при проведении консилиумов по осложненным заболеваниям, документирования манипуляций офтальмолога, а также для одновременного показа большим группам обучаемых различных методов и приемов диагностики и лечения глазных болезней. Оценка состояния структур глаза ведется традиционными визуальными методами, что ставит точность диагностики и оценку эффективности проводимого лечения в исключительную зависимость не только от практического опыта врача, но и от психофизического состояния пациента в момент проведения обследования. Применение технических средств для документирования (видеозаписи) состояния тканей и структур глаза при различных заболеваниях и на разных их этапах позволило бы приступить к созданию компьютерного банка данных не только по типичным картинам состояния, но и по их вариантам. Такая база данных могла бы послужить основой для создания систем компьютерной диагностики глазных болезней, для использования при создании телемедицинской офтальмологической сети.

Одним из очевидных результатов создания телемедицинской сети и систем компьютерной диагностики глазных болезней с расширением спектра их диагностических признаков является создание технических возможностей для Подготовительная версия #1 страница 33 из проведения массовых высококвалифицированных профилактических осмотров населения, в первую очередь – детей и женщин фертильного возраста, а также жителей отдаленных сельских районов, с целью возможно более ранней диагностики заболеваний и их предвестников, расширения масштабов и повышения качества офтальмологической помощи населению.

В связи с вышеизложенным, одной из задач развития системы офтальмологической помощи населению Узбекистана является создание комплексных систем технических средств как для применения в лечебнодиагностической практике офтальмологии, так и для целей интенсификации исследований и учебного процесса. В связи с этим на базе кафедры офтальмологии Ташкентского института усовершенствования врачей (ТашИУВ) и Ташкентского университета информационных технологий (ТУИТ) был инициирован проект:

«Разработка технических решений по созданию телемедицинской офтальмологической сети и методик её применения в лечебно–диагностической практике, включая дистанционную диагностику и дистанционное обучение». В рамках проекта был создан медико-технический комплекс, состоящий из камеры, офтальмологического оборудования, компьютера и платы видеозахвата, позволяющий фиксировать и отцифровывать изображения, получаемые с щелевой лампы, операционного микроскопа, офтальмоскопа.

Дальнейшее совершенствование данного комплекса и внедрение его на отдаленных базах различных клиник позволит объединить эти комплексы через телекоммуникационную инфраструктуру в единую сеть с целью дистанционной диагностики, лечения и обучения.

Начиная с 2002 года, в исполнение Указа Президента №3080 от 30.05.02 г., Постановления Кабинета Министров №200 от 06.06.02г. и Приказа Министерства здравоохранения №341 от 18.07.02 г., на базе Ташкентского института усовершенствования врачей был создан «Информационно ресурсный учебный центр» (ИРУЦ) и «Центр дистанционного обучения» (Центр ДО). Основными задачами ИРУЦ были определены вопросы подготовки кадров в области информационно-коммуникационных и телемедицинских технологий, а в задачи «Центра ДО» входило создание программно-аппаратной платформы внедрения Телемедицинских технологий и дистанционного обучения в процесс непрерывного профессионального медицинского образования. На сегодняшний день на базе этих центров проводятся регулярные тематические тренинги и занятия по данным технологиям, а также на регулярной основе проводятся телелекции (рис.7), телеконференции, телеконсультации и телемониторинг с партнерами дальнего и ближнего зарубежья8.

Материалы получены из статьи «Развитие непрерывного медицинского образования Узбекистана», опубликованной на сайте «Медицинский портал Узбекистана» http://www.med.uz/rus/frames/news/news16_03_2007.html, 16.03.2007 г.

Начиная с 2005 года технологии Телемедицины стали применять и на базе Андижанского медицинского института. В рамках проекта внедрения телемедицинских технологий в процесс обучения была создана сеть, позволяющая транслировать ход операций прямо в аудитории и лекционный зал. Кроме того, Телемедицинские технологии регулярно используются для проведения тематических видеолекций из Москвы, Германии и других стран. Регулярно проводятся телеконсультации с коллегами из России и Германии в режиме реального времени посредством технологий видеоконференцсвязи.

Подготовительная версия #1 страница 35 из Проблемы существующих телемедицинских проектов Республики Узбекистан Телемедицинские технологии в нашей стране находят все более широкое применение. Появляются новые проекты, телемедицинские центры, растет число специалистов, профессионально занимающихся организацией телемедицинских услуг. Телемедицина прочно и навсегда входит в практику здравоохранения.

Процесс создания национальной системы телемедицинских услуг, безусловно, должна проходить в рамках общей политики развития здравоохранения, информатики и других смежных областей деятельности, вовлеченных в реализацию телемедицинского сервиса. Должны соблюдаться общие правила и внутри создаваемой системы. К сожалению, приходится констатировать, что до недавнего времени в министерстве здравоохранения не было внятной и последовательной политики в этой области как на ведомственном, так и на межведомственной координации предпринимаемых и планируемых шагов в этом направлении.

Не все просто с телемедицинской политикой и у наших зарубежных коллег.

Конечно, вопрос о необходимости государственной политики в области телемедицины давно решен положительно. Проблемы заключаются в поиске правильных подходов к формулированию позиций в этой сфере и в обосновании адекватных управленческих решений.

Оценка ситуации развития информационных систем здравоохранения, в том числе Телемедицины Узбекистан показывает, что начиная с 1999 года в Республике реализовано более десятка крупных телемедицинских проектов и большое количество мелких (локальных). К сожалению, результаты исследования показывает, что большинство из них оказались не рентабельными и после окончания финансирования проекта, прекратили деятельность.

Основными проблемами при реализации проектов по телемедицине можно выделить в два основных раздела. Это организационные и технические.

Организационные a. Недостаточная нормативно-правовая база в вопросах представления b. Отсутствие координации реализации телемедицинских проектов;

c. Недостаточная подготовленность кадров;

d. Плохая осведомленность населения;

e. Вопросы устойчивости.

Технические f. Отсутствие единых стандартов;

g. Отсутствие единой телекоммуникационной инфраструктуры;

h. Нестабильные каналы связи (телекоммуникационная часть);

i. Перебои электропитания (регионы).

Подготовительная версия #1 страница 36 из Самые нуждающиеся в телемедицине территории испытывают наибольшую нужду в инфраструктуре. Инфраструктура для телемедицины не должна развиваться в виде автономной системы. Она должна строиться на основе единых стандартов и использовать потенциал существующей инфраструктуры.

Подготовительная версия #1 страница 37 из Анализ законодательства Республики Узбекистан в области телемедицины Анализ законодательства Республики Узбекистан в области медицинского обслуживания для последующего развития телемедицины.

Указ Президента Узбекистана И. Каримова "О дальнейшем развитии компьютеризации и внедрении информационно-коммуникационных технологий" от 30 мая 2002 года дал импульс развитию информационнокоммуникационных технологий (ИКТ) в стране. В настоящее время реализуется "Программа развития компьютеризации и информационнокоммуникационных технологий на 2002-2010 годы", утвержденная постановлением Кабинета министров Республики Узбекистан № 200 от июня 2002 года.

Очень важным для развития в Узбекистане электронного здравоохранения и телемедицины явился Приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №341 от «18 » июля 2002 г. «О мерах по дальнейшему развитию компьютеризации и внедрению информационно-коммуникационных технологий», опирающийся как на выше названные правовые акты Республики Узбекистан, так и на Указ Президента Республики Узбекистан от 10 ноября 1998 г. № УII-2107 «О государственной программе реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан».

Приказом Минздрава РУз № 416 от 18 сентября 2001 г. в рамках реализации проекта «Здоровье-1» (1998–2003 гг.) в трех пилотных областях были созданы областные отделы и районные отделения информационно-компьютерных технологий в системе медико-статистического обеспечения.

В рамках работ по созданию системы электронного здравоохранения очень важным также является реализуемый в настоящее время компонент по созданию «Информационной системы управления здравоохранения», в рамках реализации проектов «Здоровье-2» (МБ) и «Укрепление здоровья женщин и детей» (АБР) (2005-2009 гг.).

В целях реализации задач по построению Информационной системы управления здравоохранения Республики Узбекистан в рамках данных проектов, был издан Приказ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №337 от «02» августа 2006 г. «О мерах по дальнейшему развитию системы компьютерных и информационно-коммуникационных технологий». Приказом утверждены: 1. «Типовое положение об отделе и кабинете информационнокомпьютерных технологий (ИКТ)» и 2. «Блочно-модульная учебная программа курса «Основы информационно-компьютерных технологий для работников здравоохранения».

В целях координации реализуемых проектов по созданию информационных систем и информационных ресурсов, а также телемедицины и дистанционного обучения, Приказом Минздрава РУз № 17 от 12 января 2007г. создан Центр Подготовительная версия #1 страница 38 из развития электронного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Узбекистан - «UZMEDINFO».

Центр «UZMEDINFO» создан как головное учреждение сферы электронного здравоохранения с возложением на него функций национального координатора и генерального консультанта по вопросам проведения научно-изыскательских и проектных работ по внедрению информационно-коммуникационных технологий в системе здравоохранение.

Телемедицина в Республике Узбекистан в настоящее время регулируется рядом законов и подзаконных актов. К ним относится как телекоммуникационное законодательство, так и законодательство в сфере здравоохранения. Основным законом в области здравоохранения является Закон «Об охране здоровья граждан»

(в редакции 2001 г.).

За последние годы в Узбекистане принят целый ряд нормативно-правовых актов, которые формируют правовую основу в сфере телекоммуникаций, а, следовательно, и для оказания телемедицинских услуг с использованием информационных технологий.

Основными здесь являются: Закон «О связи» от 13.01.1992 № 512- XII и Закон «О телекоммуникациях» от 20.08.1999г. № 822-I.

Вместе с тем, дальнейшее развитие системы телемедицинских услуг потребует развития существующего правового обеспечения.

Ниже приведены рекомендации по развитию правового обеспечения электронного здравоохранения, в частности телемедицины.

1. Законодательное определение телемедицины Понятие телемедицины обозначает целый ряд услуг и видов деятельности, которые имеют особенности правового регулирования. Определение юридического содержания телемедицины необходимо для того, чтобы конкретизировать круг субъектов, а также определить их права и обязанности.

2. Законодательство в сфере телемедицины На уровне подзаконных актов требуется дополнительное регулирование оказания медицинских услуг с использованием телекоммуникационных технологий врачами, работающими в отдельных отраслях медицины.

Необходимо также уточнить положения, касающиеся оказания медицинских услуг с использованием телекоммуникационных технологий в отношении отдельных категорий граждан: пожилых лиц в домашних условиях, учащихся в учебных заведениях, заключенных в местах лишения свободы, а также лиц, проживающих в труднодоступных районах.

Следует отметить, что Закон «О телекоммуникациях» предусматривает льготы и преимущества при пользовании услугами телекоммуникаций для отдельных категорий граждан (ст.25), которые могут быть использованы при оказании телемедицинских услуг. При этом операторам и провайдерам компенсируются средства в связи с предоставлением установленных льгот.

Подготовительная версия #1 страница 39 из 3. Законодательная поддержка финансирования телемедицины В законодательстве следует определить порядок финансирования телемедицины, а также решить вопрос о возможных компенсациях.

4.Регулирование стандартов и информационной безопасности в сфере телемедицины В соответствии с Законом «Об информатизации» от 11.12.2003 № 560-II специально уполномоченный орган организовывает работу по сертификации технических средств и услуг информационных систем.

Информационные ресурсы и информационные системы подлежат защите от неправомерного обращения.

Согласно Статье 21. Закона «Об информатизации» включение информационных систем, содержащих информационные ресурсы ограниченного доступа в международные информационные сети и во всемирную информационную сеть Интернет осуществляется только после принятия необходимых защитных мир.

Развитие телемедицины требует стандартизации, что является необходимым условием оказания услуг соответствующего качества. Подзаконными актами следует определить требования к оборудованию, используемому для тех или иных случаев.

5.Ответственность операторов, действующих в сфере телемедицины Для развития телемедицины важно, что пользователи имеют право на своевременное и качественное обслуживание со стороны операторов и провайдеров в соответствии с установленными правилами, а также на возмещение убытков, компенсацию морального вреда в результате неоказания или оказания услуг телекоммуникаций ненадлежащего качества. Операторы и провайдеры обязаны возмещать пользователям убытки за неисполнение или ненадлежащее исполнение договоров об оказании услуг телекоммуникаций, а также неоказание или оказание услуг ненадлежащего качества в соответствии с законодательством.

Операторы, действующие в сфере телемедицины, должны нести дополнительные обязанности и ответственность, которые могут быть определены на уровне законов, подзаконных актов, а также договоров.

6. Правовой статус врачей, оказывающих медицинские услуги с использованием телекоммуникационных технологий Поскольку Узбекистан является унитарным государством, то проблема конкурирования лицензий не стоит (она возникает только при обращении к иностранным врачам). Вопросы ответственности регулируются гражданскоправовым законодательством.

7. Правовой статус пользователей медицинских услуг, оказываемых с использованием телекоммуникационных технологий Законы «О связи» и «О телекоммуникациях» устанавливают тайну сообщений, передаваемых по сетям телекоммуникаций. Все операторы и Подготовительная версия #1 страница 40 из провайдеры обязаны обеспечивать соблюдение тайны сообщений и разговоров.

Информация о передаваемых по сетям телекоммуникаций сообщений, а также сами сообщения могут выдаваться только их отправителям и адресатам или их законным представителям.

Согласно Статьи 13 Закона «Об информатизации» от 11.12.2003 № 560-II порядок формирования и использования информационных ресурсов, содержащих информацию о персональных данных физических лиц, устанавливается законодательством.

Информация о персональных данных физических лиц относится к категории конфиденциальной. Названный Закон предусматривает, что физические лица имеют право на свободный доступ к информационным ресурсам, содержащим сведения о них, на уточнение этих сведений в целях обеспечения их полноты и достоверности. Отказ собственника или владельца информационных ресурсов юридическим и физическим лицам в доступе к информационным ресурсам, содержащим сведения о них, может быть обжаловано в суде.

Тем не менее, эти положения должны быть детализированы применительно к телемедицине, чтобы защитить прежде всего, информацию о состоянии здоровья лица.

8. Электронный документооборот в сфере телемедицины В соответствии с Законом «Об информатизации», информация с электронной цифровой подписью, хранимая и обрабатываемая, является электронным документом и имеет одинаковую юридическую силу с документом на бумажном носителе. То же подтверждается Законом Республики Узбекистан «Об электронном документообороте» от 29.04.2004г. № 611-II.(ст.7). Статья 5.

Закона определяет электронный документ как информацию, зафиксированную в электронной форме, подтвержденной электронной цифровой подписью и имеющей другие реквизиты электронного документа, позволяющие его идентифицировать (электронная цифровая подпись, наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица – отправителя электронного документа, почтовый и электронный адрес отправителя электронного документа, дата его создания).

Если речь идет о бумажной копии, то Закон (ст.9) устанавливает, что копия электронного документа на бумажном носителе заверяется и хранится в порядке, установленном законодательством. В таком случае требуется в законодательном порядке уточнить порядок перевода электронных документов в сфере телемедицины в бумажную форму.

Подготовительная версия #1 страница 41 из Рекомендации Цель политики в области телемедицины — поощрение использования информационных и коммуникационных технологий в качестве средств повышения доступности услуг здравоохранения, предоставления консультаций по этим вопросам, стимулирование возникновения соответствующих партнерств. Даже в развитых странах можно найти слои населения, не имеющие доступа к услугам здравоохранения, такие как малообеспеченные группы населения, проживающие в городах и пригородных районах, а также в сельской местности и труднодоступных регионах.

Для того, чтобы добиться оказания эффективной помощи в реализации программы телемедицины со стороны государства, ведущие специалисты в области телемедицины должны участвовать в различных видах деятельности, таких как:

формирование в высших эшелонах власти понимания того, что телемедицина является национальным приоритетом в области здравоохранения, и получение от них политических заверений в готовности реализовывать программу телемедицины;

получение гарантии того, что необходимая для телемедицины базовая инфраструктура будет создана до начала выполнения полномасштабного проекта. Например, для любого проекта такого типа обязательным условием является наличие отвечающих требованиям и надежных телекоммуникаций и доступа к мировым сетям;

создание учебных центров для обучения работников здравоохранения необходимым навыкам пользования данной технологией, а также для подготовки и повышения квалификации представителей всех медицинских специальностей с использованием телемедицины;

развитие телемедицинских связей внутри страны и на международном оказание помощи регионам в выработке предложений и составлении бизнес-планов, которые помогут им приобрести ресурсы, необходимые для обеспечения стабильности телемедицинских проектов.

Как указывалось выше, услуги телемедицины должны интегрироваться в существующую систему здравоохранения. Эти системы различаются, и нет такой модели, которая могла бы подойти к любой из них. Данное обстоятельство требует приложения особых усилий по внедрению и адаптации телемедицины с тем, чтобы она стала неотъемлемой частью системы здравоохранения. Организационные структуры различных систем здравоохранения требуют различных конфигураций систем оказания телемедицинских услуг.

Системы и службы телемедицины должны определяться потребностями здравоохранения и не идти на поводу у технологий. Уже на ранней стадии планирования необходимо учесть факторы, которые, если не принять их во Подготовительная версия #1 страница 42 из внимание, могут привести к провалу полномасштабного проекта. Некоторые из наиболее важных критических факторов успеха приведены ниже.

1. Службы оказания телемедицинских услуг должны полностью слиться с общей системой здравоохранения, обеспечивая определенный уровень баланса.

Национальная система информации в области здравоохранения и национальное здравоохранение в целом должны сделать телемедицину своей неотъемлемой частью, а не относиться к ней как к вспомогательной службе, добавляемой "по кусочкам" к другим компонентам.

2. Полноценность участия и привлечение различных партнеров к деятельности в сфере телемедицины зависят от степени осознания ее значения и потенциала. Просветительско-пропагандистская кампания должна предварять, сопровождать и идти вслед за планируемыми акциями. Люди в целом боятся неизвестного, особенно когда задействованы передовые технологии.

3. Системы здравоохранения, включающие компоненты телемедицины, должны создаваться на длительные сроки. При планировании начальных капиталовложений следует принимать это во внимание, обеспечивая долгосрочное функционирование систем. Необходимо подготовить серьезный бизнес-план, обеспечивающий долгосрочную экономическую жизнеспособность.

4. Подготовка персонала и наращивание производственной базы телемедицины потребуют значительного внимания и капиталовложений во все сектора, вовлеченные в телемедицину. Особое значение будут иметь обучение в процессе работы, повышение квалификации, непрерывное совершенствование профессионализма.

С точки зрения организационной перспективы внимание к стандартам в технической инфраструктуре телемедицинской системы является важным элементом, обеспечивающим применение общей аппаратно-программной платформы при создании корпоративной системы.

Организационное совершенствование здравоохранения базируется прежде всего на внедрении наиболее удачного практического опыта. Такой подход обеспечивает организационную интероперабельность телемедицинской системы на всех уровнях. Следовательно, внимание к стандартам и внедрению наиболее удачного опыта, приводящее к повышению результативности и эффективности телемедицинских проектов, будет способствовать расширению использования телемедицинских технологий различными компонентами отрасли.

Телемедицина часто рассматривается как метод поддержки взаимодействия двух или большего числа профессионалов в диагностике, планировании лечения, консультировании и процессе лечения пациента. Однако стремительное развитие домашней телемедицины в ряде стран в последние годы показывает, что очень скоро участниками телемедицинского обмена станут профессионалы, с одной стороны, и пациенты, с другой. Это означает, что телемедицина из академических Подготовительная версия #1 страница 43 из исследовательских центров перекочует к пациенту непосредственно домой. С этой точки зрения предстоит понять, как новая технология изменит взаимоотношения врач — пациент и пациент — провайдер медицинского сервиса.

Организационная инфраструктура телемедицины оказывает влияние на различные стороны системы здравоохранения. Например, достижение хорошей организации технологии телемедицинских услуг может существенно повысить информированность персонала, обеспечить доступность медицинской помощи и право выбора места обращения за помощью. Существенно увеличится эффективность системы. Она станет более ориентированной на нужды пациента.

Став технологией, приносящей прямую пользу здравоохранению, телемедицина может облегчить доступ к медицинской помощи и системе здравоохранения, содействовать становлению глобальной системы здравоохранения. В свете вышесказанного каждому государству необходима четкая глобальная политика по телемедицине, сформированная в рамках более масштабной политики создания общедоступного здравоохранения.

Государство имеет возможность использовать телемедицинские технологии в качестве средства удовлетворения своих информационных потребностей и требований к медицинскому обслуживанию и, в частности, внедрять телемедицину в общие планы развития здравоохранения, образования, осуществления научноисследовательских программ, а также развития телекоммуникаций.

Необходимо следить за тем, чтобы телемедицина развивалась в интересах удовлетворения потребностей в медицинском обслуживании населения и обеспечивала равный доступ к информации всему населению. При этом особое внимание следует уделять конкретным группам населения, наиболее нуждающимся в медицинской помощи или получающим ее в недостаточном объеме.

Так же важно превратить телемедицину в составную часть системы оказания неотложной медицинской помощи и медицины катастроф.

Государственные структуры различного уровня должны усилить участие в решении вопросов телемедицины, в том числе планирования ее развития и всех основных связанных с этим направлений, включая здравоохранение, образование, связь, науку и технику, а также бюджет.

При выработке и реализации политических управленческих решений в области телемедицины необходимо учитывать следующее:

• Телемедицинские приложения и сети должны соблюдать максимально возможное количество международных стандартов и следовать в этом вопросе рекомендациям Международной организации по стандартизации.

• Необходимо развивать модель процесса использования телемедицинских технологий для каждой медицинской дисциплины с определением технических Подготовительная версия #1 страница 44 из потребностей на основе соблюдения норм качества обслуживания, безопасности медицинских данных и интероперабельности телемедицинских приложений.

Телемедицинские приложения должны быть понятны использующим их клиницистам.

• Создаваемая телемедицинская инфраструктура должна быть совместима и интероперабельна с системами цифровой телефонии и/или протоколами Интернет.

В ней в первую очередь должны использоваться наиболее проверенные на практике и наименее дорогие технологии.

• Телемедицинские системы должны иметь возможность использовать каналы связи различной пропускной способности исходя из требований реализуемых приложений.

• Необходимо учитывать как медицинский, так и экономический выигрыш от внедрения телемедицины, принимая за стратегический аргумент принятия решений медицинскую эффективность.

• При создании действующих телемедицинских систем необходимо способствовать развитию межведомственной координации, укреплять связи институтов здравоохранения с промышленным сектором.

• Важным является разработка и внедрение государственных и международных механизмов кредитования и инвестирования телемедицинских проектов, поддержки провайдеров телемедицинских услуг.

• Целесообразно стимулировать внедрение телемедицинских технологий прежде всего применительно к приоритетным направлениям развития здравоохранения.

• Обучение телемедицине студентов медицинских учебных заведений, а также практикующих клиницистов должно пользоваться государственной поддержкой, в том числе финансовой.

• Необходима разработка мер, направленных на поощрение изучения и внедрения телемедицинских технологий в лечебных учреждениях.

• Изучение роли человеческого фактора в развитии и использовании телемедицинских технологий должно стать объектом специальных исследовательских программ, финансируемых государственными структурами.

• Должна быть создана открытая система экспертизы программнотехнических средств, используемых при создании телемедицинских систем.

• Экономические расчеты должны сопровождать любой телемедицинский проект. Задача таких расчетов - показать, является ли использованное приложение эффективным по медицинским, социальным и экономическим показателям в сравнении с традиционными технологиями, позволяющими достигать той же цели.

• Телемедицина в рамках государственной политики должна быть гармонично вписана в существующую систему политических, программных отношений и действующих технологий.

• Государство должно способствовать изучению и распространению наиболее удачного опыта реализации телемедицинских проектов.

• При эксплуатации телемедицинских систем должны строго соблюдаться права пациента, в частности, на конфиденциальность медицинской информации.

Пациент должен быть информирован относительно использования его медицинских данных.

Подготовительная версия #1 страница 45 из Тщательно спланированные и реализуемые пробные проекты имеют огромный потенциал. Примером сотрудничества могла бы быть совместная работа районной больницы и оператора телекоммуникаций с целью объединения ограниченных ресурсов сельских или отдаленных районов с клиническими центрами республиканского уровня, способными провести требуемую квалифицированную экспертизу.

Поскольку телемедицина только начинает развиваться в Узбекистане, и каждое предложение является по сути основополагающим, то при рациональном планировании проектов по телемедицине, их координации на уровне Министерства здравоохранения, организации возможности взаимодействия данных телемедицинских систем на различных уровнях, позволит в последующем иметь возможность достичь основной цели, - «Построения единой телемедицинской сети Республики Узбекистан на основе единых международных стандартов медицинских и информационных технологий», что не маловажно для создания совместимых национальных телемедицинских консультационно-диагностических систем с телемедицинскими системами международного сообщества.

В целом социально-экономическая ситуация в Республике Узбекистан благоприятна для развития «Электронного здравоохранения», в том числе и телемедицины. Но необходимость его доступности населению в малонаселенных и удаленных районах с относительно слабо развитой инфраструктурой, а также в чрезвычайных ситуациях, ставит в практическую плоскость вопрос об организации национальной телемедицинской системы, комплексно использующей существующие формы оказания медицинских услуг и современные решения, использующие идею мобильности и доступности информационнокоммуникационный технологий.

К настоящему моменту в Узбекистане осуществлено несколько успешных локальных проектов по организации телемедицинских услуг, однако данное направление пока не приобрело системного и институционального характера. В качестве ближайших шагов по ускорению развития данного направления, с учетом проведенного анализа и выработанных рекомендаций, необходимо провести следующие мероприятия:

• разработка нормативно-правовой базы для развития телемедицины в • разработка стандартов для развития телемедицины в Узбекистане;

• разработка механизмов координации и интеграции развития телемедицинских проектов;

• создание единой информационной системы телемедицины Республики Узбекистан, объединяющее в единое целое:



Pages:     || 2 |


Похожие работы:

«Руководство пользователя 3.7.2013 2 DipTrace. Руководство пользователя Содержание Раздел I Создание простой схемы и печатной 4 платы 1 Введение 2 Установка размера страницы и размещение рамки 3 Настройка библиотек 4 Проектирование схемотехники 5 Преобразование в плату 6 Разработка печатной платы Подготовка к трассировке Автоматическая трассировка Работа со слоями Меж слойные переходы Классы сетей Ручная трассировка Измерение длины трасс Выбор объектов по типу/слою Размещение текста и...»

«НАША СТРАНА – РОДИНА КОСМОНАВТИКИ, СТАРТОВАЯ ПЛОЩАДКА КОСМИЧЕСКОЙ ЭРЫ Мы сделали мечту и сказку предков былью Грядущие века не скроют это пылью! Космическая эра человечества началась в нашей стране, называвшейся тогда Советским Союзом, на космодроме Байконур, откуда стартовали первая в мире межконтинентальная баллистическая ракета, первый в мире спутник, первый в мире лунник, первый космонавт Земли Юрий Алексеевич Гагарин, первые автоматические межпланетные станции к планетам Марс и Венера,...»

«6/2008 Официальное издание Федеральной таможенной службы Таможенные ведомости бюллетень таможенной информации В НОМЕРЕ: Регламент организации Инструкция о совершении законопроектной работы отдельных таможенных операций Федеральной таможенной службы при использовании таможенного режима переработки вне таможенной территории Обзор практики рассмотрения жалоб на решения, действия или бездействие О местах доставки товаров, перемещаемых таможенных органов в сфере таможенного дела железнодорожным...»

«А. Г. ДуГин Те о р и я многополярного мира Евразийское движение Москва 2013 ББК 66.4 Печатается по решению Д 80 кафедры социологии международных отношений социологического факультета МГУ им. М. В. Ломоносова Рецензенты: Т. В. Верещагина, д. филос. н. Э. А. Попов, д. филос. н. Н ау ч н а я р ед а к ц и я Н. В. Мелентьева, к. филос. н. Редактор-составитель, оформление Н. В. Сперанская При реализации проекта используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта Фондом...»

«5. Пример Государственной задачи, в практическом решении которой приняли участие наши выпускники Теперь об этом можно рассказать В этом разделе в качестве примера мы приводим краткие исторические сведения об одном государственном проекте СССР, теперь уже не секретном, в котором наши выпускники принимали самое непосредственное участие в течение нескольких десятилетий, начиная с конца 50-х годов прошлого столетия, т.е. с момента организации нашей кафедры вплоть до настоящих дней: создание...»

«Издания 19- го и начала 20 веков Абамелек - Лазарев (князь) Вопрос о недрах и развитие горной промышленности с 1808 по 1908 г. – Изд. 2-е, изменен. и доп. – СПб: Слово,1910. – 243 с. (С картой мировой добычи минералов и производства металлов) – (Его Высокопревосходительству Сергею Васильевичу Рухлову в знак глубокого уважения от автора) Алямский А. М. Бурение шпуров при взрывных работах. – М. – Л.: ГНТИ, 1931. – 108 с. Базисные склады взрывчатых материалов для горной промышленности. – М. –...»

«4 ВВЕДЕНИЕ. А.В. Гурьева. Об авторе. Дорогу осилит идущий Сегодня мы беседуем с автором книги Механохимические технологии и организация новых производств на предприятиях строительной индустрии - ДСК и заводах ЖБК и СД Верой Павловной Кузьминой – кандидатом технических наук, специалистом мирового уровня в области пигментов для строительной индустрии и нашим постоянным автором. Кроме того, Вера Павловна – разработчик 16 патентов и 200 ноу-хау, руководитель предприятия ООО Колорит-Механохимия и –...»

«Оглавление ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ НАЗНАЧЕНИЕ И ЦЕЛЬ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ ТРЕБОВАНИЯ К СЕТЕВОЙ ИНФРАСТРУКТУРЕ Общие требования Требования к СПД Требования к ВОЛС Требования к СКС, СБЭ, СКВ в здании заводоуправления Требования к СРТС Требования к системе мониторинга и управления Требования безопасности Требования к патентной чистоте КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ СОСТАВ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТ ПО МОДЕРНИЗАЦИИ СИ ПОРЯДОК СДАЧИ И ПРИЕМКИ РАБОТ ТРЕБОВАНИЯ К ДОКУМЕНТИРОВАНИЮ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ 2...»

«ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ Вид экономической деятельности (область профессиональной деятельности): Архитектурно-строительное проектирование Для специализации: Управление проектной организацией Квалификационный уровень 7.1, 7.2. Коды ОКВЭД: 73.1 (Научные исследования и разработки в области естественных и технических наук); 73.2 (Научные исследования и разработки в области общественных и гуманитарных наук); 74.20.1 (Деятельность в области архитектуры, инженерно-техническое проектирование в...»

«АНАЛИЗ ПОДЗАКОННЫХ АКТОВ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН В ОБЛАСТИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ 20 июня 2008 г. Данный анализ опубликован благодаря помощи американского народа, предоставленной Агентством США по международному развитию (USAID). Анализ был подготовлен Нигиной Салибаевой, кандидатом юридических наук, доцентом кафедры международного права ТГНУ и Проектом USAID по улучшению бизнес среды. АНАЛИЗ ПОДЗАКОННЫХ АКТОВ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН В ОБЛАСТИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОГОВОРКА Мнение автора, высказанное в данной...»

«Статья 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1 Открытое акционерное общество Первенец (далее по тексту Общество) создано в соответствии с законодательством Российской Федерации и действует на основании Федерального закона Об акционерных Обществах (далее Федеральный закон), других законов и нормативных актов Российской Федерации, а также настоящего Устава. Общество является правопреемником Закрытого акционерного общества Ленская золоторудная компания и Закрытого акционерного общества Горнорудная компания...»

«БРЯНСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ РОССИЙСКОГО ФИЛОСОФСКОГО ОБЩЕСТВА БРЯНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОГО АНТРОПОСОЦИАЛЬНОГО ПОЗНАНИЯ Сборник статей Выпуск 5 Под общей редакцией доктора философских наук Э.С. Демиденко Брянск Издательство БГТУ 2007 ББК 87.6 П 78 Проблемы современного антропосоциального познания: сб. ст. / под общей ред. Э.С. Демиденко. – Брянск: БГТУ, 2007. – Вып. 5. – 275 с. ISBN 5-89838-303-4 Рассматриваются актуальные темы и проблемы современной...»

«Основная цель работы WWF в Баренцевоморском регионе – сохранить для будущих поколений Баренцево море с его богатой, разнообразной и высокопродуктивной живой природой, которая поддерживает естественные процессы экосистем, обеспечивает устойчивую экономическую деятельность и благосостояние населения, а так же естественную красоту региона. Баренцево море – это одна из самых значительных, чистых и незатронутых человеческой деятельностью морских экосистем. Очень высокая первичная продуктивность...»

«1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Полное наименование: государственное специальное (коррекционное) образовательное учреждение для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья Кировская специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат I вида (далее - Учреждение). Сокращенное наименование: Кировская школа-интернат I вида Детский дом – школа глухонемых детей в ведении губоно образована в г. Вятке в 1918 г. (основание: архивная справка - ГАКО фР – 1137, оп.1, ед.хр. 1022,...»

«ТЕХНИЧЕСКИЙ КОДЕКС ТКП 003–2005 (02140) УСТАНОВИВШЕЙСЯ ПРАКТИКИ ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТ ПО ОХРАНЕ ТРУДА В ОТРАСЛИ СВЯЗЬ АРГАНIЗАЦЫЯ РАБОТ ПА АХОВЕ ПРАЦЫ Ў ГАЛIНЕ СУВЯЗЬ Издание официальное Минсвязи Минск ТКП 003-2005 УДК 621.39:658.345 МКС 13.100 КП 02 Ключевые слова: охрана труда, безопасные условия труда, инструктаж по охране труда, контроль условий труда, организация работы по охране труда, санитарногигиенические условия работы Предисловие Цели, основные принципы, положения по государственному...»

«КУРГАНСКАЯ ОБЛАСТЬ ЩУЧАНСКИЙ РАЙОН ЩУЧАНСКАЯ РАЙОННАЯ ДУМА РЕШЕНИЕ от 18 декабря 2007года № 220 г. Щучье О внесении изменений в Устав муниципального образования Щучанского района В соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 г. № 131-ФЗ 0б общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации, Федеральным законом от 21.07.2005 г. № 97-ФЗ О государственной регистрации уставов муниципальных образований, рассмотрев проект решения Щучанской районной Думы О внесении...»








 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.