WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     | 1 || 3 |

«на основе Федерального Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Москва 2013 г. Проект Лекарства для жизни просто, доступно и наглядно рассказывает о том, как дольше ...»

-- [ Страница 2 ] --

Психология больного человека отличается от психологии здоровых людей, да и сами по себе все люди разные. У одних царапина на коже или насморк вызывают панический страх, других заболевание раком приводит в состояние боевой готовности. Одни и при самом страшном диагнозе выживают благодаря воле и желанию жить, а другие погибают, даже когда диагноз не так опасен. Обидно, когда в целом крепкие молодые люди умирают из-за неумения сконцентрироваться для борьбы с болезнью, изза недооценки своего состояния, из-за неверия врачам и в собственные силы.

Конечно, больным трудно переносить неопределенность, непредсказуемость недуга, ими овладевают беспокойство, тревога, страх и даже паника, которые поглощают массу энергии. Да и многие ли из нас способны под давлением хронической боли не утратить оптимальную способность жить и мыслить, особенно если природа боли не разгадана? Ничто не в силах ослабить жизненные силы и дух человека так, как боль. У больных склонность к страхам и их гиперболизации намного больше, чем у здоровых, и это вполне объяснимо. Нет ничего страшнее самого страха, самый суровый из которых — страх смерти. Он парализует волю человека, отнимает жизненную энергию, лишает его возможности бороться, и тогда расхожее выражение «умер от страха» приобретает самый прямой, изначальный смысл.

От морально-психологической реакции на болезнь зависит очень многое. Как бы ни страдали наше тело и душа, надо всеми силами преодолевать в себе чувство страха. Избавиться от уныния, тревоги, тоски и хандры и попытаться трезво взглянуть на ситуацию. Логично и мужественно оценить свое состояние, реальную опасность болезни, рационально и ответственно отнестись к лечению. При тяжелом заболевании лечение — это не только терпение, воля и элементарная дисциплина больного, но и непрерывный труд во имя выздоровления. «Будь опорой самому себе», — сказал Будда, и с этим трудно не согласиться.

В такой момент чрезвычайно много зависит от беседы с врачом, спокойного, взвешенного обсуждения ситуации и дальнейших действий, поддержки со стороны близких людей. При общем позитивном настрое и ответственном отношении к лечению можно много добиться. Известны же случаи избавления от онкологических заболеваний даже на поздних стадиях. Воистину, «в ком воля есть и сильный дух, тот победит любой недуг». Тем более что в наше время очень трудно провести границу между возможным и безнадежным. Медицинская и фармакологическая науки развиваются стремительно, постоянно появляются новые лекарства, исцеляющие от тяжелейших болезней.

В жизни также нередки ситуации, когда приходится быть опорой своим близким. Есть немало свидетельств того, как мамы вытаскивали своих детей с того света любовью и безграничным терпением, так что даже видавшие виды врачи поражались их выздоровлению.

Итак, что нужно делать, если вы серьезно заболели и не намерены избегать получения информации о своем здоровье и прогнозах, какими бы они ни были.

1. Постарайтесь достигнуть максимально полного взаимопонимания 2. Попробуйте выяснить степень опасности вашего состояния или убедитесь в том, что ваш диагноз ошибочен.

3. Попытайтесь собрать наиболее полную информацию о своем 4. Вместе с лечащим врачом определите методы обследования 5. Неуклонно следуйте всем рекомендациям врача. Помните, что в таком серьезном деле, как лечение, мелочей не бывает.

6. Соберите всю волю, все мужество для борьбы с болезнью. Оптимистичный настрой и вера в выздоровление — уже половина Это советы людей, которые сами прошли все стадии тяжелой болезни и победили. Важный, но далеко не полный перечень того, что на самом деле предстоит сделать. Современный пациент должен иметь общие представления об организме человека, его строении и идущих в нем процессах; знать причины своего заболевания (если речь идет о хронической болезни), методы его излечения и возможные риски. Должен уметь провести мониторинг рынка медицинских услуг, правильно выбрать врача и медицинскую организацию; знать и уметь отстаивать свои права не во вред, а во благо себе самому.

Только в отношении такого пациента можно говорить, что он делает все что можно для излечения от болезни. Другие пациенты полагаются на удачу, но случайность (при всем почтении к ней) не заменит компетентного отношения к делу. А к своему лечению необходимо относиться именно как к делу: компетентно (с точки зрения знаний) и безапелляционно (с точки зрения настроя). Тогда случайностью станет продолжение болезни, а нормой — излечение.

Механизмы реализации и защиты права на уважительное и гуманное отношение к пациенту 1. Попытайтесь выстроить с врачом ту модель отношений, которая удобна вам. Помните, что изменение модели по ходу отношений может вызвать у врача недоумение и иные нежелательные реакции, какие возникают при любых изменениях правил в процессе чего бы то ни было (игры, например). В современных условиях наиболее продуктивной представляется договорная модель.

2. Научитесь задавать врачу вопросы по существу. Для этого необходимо иметь некий запас знаний о том, что с вами происходит. Старайтесь избегать общих вопросов — они лишь затуманивают суть, потому что вы получите на них такие же общие ответы, в которых потом сами же и будете сомневаться.

3. Если вы видите, что врач с вами не разговаривает, — уходите от него, но сообщите об этом его руководству, лучше в письменном виде. Это нужно для того, чтобы накопление подобных жалоб способствовало воздействию на такого врача со стороны администрации медицинского учреждения вплоть до увольнения.



4. Если вы понимаете, что отношения с врачом уже не поправишь, а складывающаяся модель вас не устраивает, помните, что у вас есть право поменять и врача, и лечебное учреждение.

ОБРАЗЕЦ

ЗАЯВЛЕНИЕ

Уважаемый Иван Иванович!

Утром 10.01.13 я обратился к врачу С. с температурой 38,2 °С и болями в спине. Врач не осмотрел меня, прописал «Но-шпу» и даже не выписал больничный лист.

Вечером того же дня температура у меня поднялась до 39 °С, «Но-шпа»

от боли помогла лишь ненадолго, и я вызвал скорую помощь, которая госпитализировала меня с диагнозом «острый пиелонефрит». Данный диагноз подтвердился и в городской больнице № _, где я проходил лечение в течение двух недель.

После того как меня выписали, я 24.01.13 вновь пришел к С. под наблюдение. Увидев выписной эпикриз, С. возмущенно сказал, что я мог бы и не ходить к нему, если меня лечат в другом месте.

Я попытался заметить, что он вообще не поставил мне диагноз, чем подверг мое здоровье опасности.

На что мне было сказано: «А ты чего ожидал…», «ты что — врач?», «не умничай». С. обращался ко мне на «ты», как и раньше.

Я попытался еще что-то обсуждать, на что мне было сказано, что в моем эпикризе все написано, и он лишь выпишет мне то, что рекомендовано в больнице.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» я имею право на уважительное отношение к себе, как пациент, а согласно ст. 21 я имею право на выбор врача.

Поскольку описанный конфликт — уже не первый эпизод подобного рода с врачом С., я прошу принять меры воздействия по отношению к нему, а если С. откажется изменить свое отношение ко мне, ПРОШУ поменять мне лечащего врача, поскольку в сложившейся ситуации я не могу доверять С., его квалификации, методам диагностики и лечения.

ДОСТУПНОСТЬ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Качество — вот главный показатель медицинской помощи.

Качественное лечение означает возвращение здоровья и жизнь, Ответственность органов государственной власти в охране здоровья граждан В соответствии со ст. 10 «Основ охраны здоровья» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3) возможностью выбора медицинской организации и врача;

4) применением порядков оказания и стандартов медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и пациентов с ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

Помощь по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения Когда читаешь такие нормы, да еще в связке с ответственностью органов государственной власти, то возникает непреодолимое желание подать иски везде, где нет медицинских кадров, где у них не хватает квалификации, где уничтожаются фельдшерско-акушерские пункты, закрываются родильные дома, отделения больниц и поликлиник, — конечно, только в тех случаях, когда взамен не предоставляется возможность получения помощи в других учреждениях здравоохранения, которые не хуже закрываемых по удаленности, качеству и т.п.

Новый закон дает такие возможности гражданам, и мы публикуем шаблон, по которому можно обращаться в прокуратуру с заявлением о возбуждении уголовного дела по ст. 293 УК РФ в связи с закрытием лечебного учреждения.

ОБРАЗЕЦ

Заявление о проведении проверки в связи с закрытием роддома Уважаемый (имя, отчество прокурора)!

В нашем районе закрыто родильное отделение больницы Х (или больница, или фельдшерско-акушерский пункт). Это сделало оказываемые там виды медицинской помощи недоступными для жителей района Х.

Теперь мы должны добираться за необходимой помощью за Х км, что ставит жизнь и здоровье людей под угрозу.

Согласно п. 1 ст. 10 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения.

Согласно ч. 1 ст. 16 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся:

— создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан;

— разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения;

— разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования;

— организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

Согласно ч. 2 ст. 9 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 293 УК РФ халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, — является уголовно наказуемым деянием.

Таким образом, уничтожение государственных и муниципальных учреждений, расположенных по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения граждан, может расцениваться как халатность того должностного лица, которое дает соответствующее указание, не предоставив гражданам взамен условий оказания помощи, не худших по доступности, чем у них имелись до этого.

На основании изложенного прошу провести проверку изложенных обстоятельств и вынести представление об устранении нарушенного права или протест против закрытия родильного отделения (больницы, ФАПа), или возбудить уголовное дело по ст. 293 УК РФ в отношении лица, принявшего решение о закрытии.

Право на применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи Со времен Парацельса и Гиппократа, которые творили медицину и вправе были относиться к ней как к искусству, прошло довольно много времени. И сегодня, после миллиардов клинических экспериментов, медицина стала технологией, а именно известной, научно и статистически обоснованной последовательностью действий, методов и процессов, приводящих, как правило, к одинаковым результатам, то есть излечению или поддержанию здоровья.

Конечно, выбор врача при определении диагноза и выбора лечения довольно широк, но он все равно находится в рамках уже известных исследований, которые проводили и описали ученые. Последовательность действий и воспроизводство результата посредством этих действий описываются в стандартах.

Для обеспечения доступности и качества медицинской помощи в России впервые законодательно введено понятие порядков и стандартов медицинской помощи (ст. 10 «Основ охраны здоровья»).

Порядок медицинской помощи — это алгоритм оказания медицинской помощи, прописывающий ее этапность, необходимые уровни компетенции медицинских работников и оснащения на каждом этапе.

Стандарт медицинской помощи определяет совокупность медицинских услуг, лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, компонентов крови, видов лечебного питания и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 37 «Основ охраны здоровья», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения всеми медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Но если обязательность исполнения порядков не вызывает споров, то в отношении стандартов все не так просто. Стандарты — это документы медико-экономического характера, по ним не лечат пациентов. Они используются главным образом для расчета оплаты страховых компаний с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь.

Но государству пока что трудно обеспечить необходимый уровень стандартов, а медицинскому сообществу непросто его выполнить. Дефицит финансовой обеспеченности отрасли, разный уровень технической оснащенности медорганизаций не позволяют пока в полной мере обеспечить единое качество медицинской помощи для всех граждан в соответствии со стандартами.

Но хоть стандарт и является обязательным для исполнения при работе медицинской организации и врача, от него можно отступить при назначении лекарств, медицинских изделий и специализированных продуктов питания. Например, применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Очевидно, что перечень оснований для отступления от стандарта должен быть шире, например: наличие заболеваний, требующих применения взаимоисключающих или дублирующих стандартов (конфликт или дублирование стандартов), нестандартная клиническая ситуация, индивидуальное течение болезни. При этом в экстренной ситуации у лечащего врача должно быть самостоятельное право на отклонение от стандартов, а не через комиссию, но это право должно иметь ясные основания в интересах больного.

Глава 6. ПРАВО НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ГРАЖДАН

Обеспечение лекарственными средствами при амбулаторном лечении При лечении в амбулаторных условиях лекарства, как правило, приобретаются человеком самостоятельно за свой счет, за исключением льготных категорий граждан, случаев отдельных категорий заболеваний.

Лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно или со скидкой, назначаются непосредственно лечащим врачом, исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным стандартам медицинской помощи и в соответствии с «льготным» перечнем лекарственных препаратов.

Согласно ч. 5 п. 2 ст. 81 «Основ охраны здоровья» за счет бюджетных средств предоставляются лекарственные препараты в соответствии:

— с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

— с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.

Инвалиды I и II неработающей группы, а также дети-инвалиды до 18 лет получают все необходимые лекарства бесплатно, а инвалиды II и III групп, признанные в установленном порядке безработными, с 50% скидкой.

Обеспечение лекарствами льготных категорий граждан В соответствии со ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178ФЗ «О государственной социальной помощи» граждане, имеющие право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами. К таким гражданам отнесены малоимущие семьи, а также малоимущие одиноко проживающие граждане, среднедушевой доход которых ниже величины прожиточного минимума, установленного в соответствующем субъекте Российской Федерации.

При оказании амбулаторной медицинской помощи указанным категориям граждан в случаях типичного течения болезни назначение лекарственных препаратов производится исходя из тяжести и характера заболевания, согласно стандартам медицинской помощи и в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных препаратов (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. № 665 «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»).

Обеспечение лекарственными средствами в стационарных условиях Для бесплатного лекарственного обеспечения в стационарах необходимо, как правило, соблюдение следующих условий:

1) оказание медицинской помощи должно происходить в рамках Программы государственных гарантий;

2) лекарства должны быть включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

3) лекарственные препараты должны быть предусмотрены стандартами медицинской помощи.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов — ежегодно утверждаемый Правительством РФ перечень лекарств для медицинского применения, обеспечивающих приоритетные потребности здравоохранения в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Российской Федерации (ст. 4 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств»).

Если лекарства нет в стандарте — значит, нет и страхового обеспечения и, значит, препарат в Программу госгарантий не входит.

В то же время, согласно закону, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, и тогда они предоставляются бесплатно.

Обеспечение дорогостоящими лекарствами по программе «7 нозологий»

При реализации государственной программы монетизации льгот в 2006 году из нее была выделена так называемая программа «7 нозологий» для бесплатного лекарственного обеспечения граждан, страдающих заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения. К числу таких заболеваний были отнесены семь нозологий: злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, а также состояния после трансплантации органов и (или) тканей. Большая часть из перечисленных болезней требуют длительного или постоянного лечения. Для таких больных это жизненно необходимо: только постоянный прием лекарств обеспечивает им достаточно хороший уровень жизни и сохраняет работоспособность.

В настоящее время действует Постановление Правительства РФ № 1155 (ред. от 04.09.2012) «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей».

Данное постановление действует бессрочно и устанавливает порядок закупки Министерством здравоохранения РФ лекарственных средств для лечения перечисленных 7 нозологий. Перечень закупаемых лекарств установлен Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2008 г.

№ 2053-р (с изменениями от 27 декабря 2010 г.).

Согласно п. 2 ч. 1 ст. 15 «Основ охраны здоровья» (вступает в действие с 1 апреля 2014 года) государство передает субъектам РФ полномочия по организации обеспечения лиц, страдающих заболеваниями из числа семи нозологий, лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации. При этом финансирование программы по-прежнему будет производиться за счет средств федерального бюджета.

Речь идет о достаточно крупных затратах: только в 2012 году расходы на программу составили порядка 52 миллиардов рублей. А когда одна упаковка лекарства стоит несколько десятков тысяч рублей, то проблем, связанных с реализацией программы, возникает немало, причем не только организационных, но и требующих нормативного урегулирования.

К примеру, по закону пациент не может получить препарат по торговому наименованию, хотя даже внутри одного международного непатентованного наименования препараты разных производителей действуют на каждого больного индивидуально. В льготный перечень входят препараты так называемой первой линии, то есть те, которые включены в стандарт и, как правило, назначаются больным для лечения данного заболевания.

Однако, повторяем, действие лекарств индивидуально, и если препарат первой линии не подходит для данного пациента — выражены побочные явления, в том числе незарегистрированные, не снижается число обострений, нарастает неврологический дефицит, — то пациент и его врач становятся перед проблемой замены препарата.

На помощь пациенту могли бы прийти препараты второй линии, не включенные в стандарт лечения. Но они, к сожалению, не подлежат бесплатному отпуску, а покупать дорогостоящие лекарства за свои деньги инвалидам не под силу. Как быть? Выход один: добиваться включения необходимых лекарств, в том числе препаратов второй линии, во все необходимые перечни и стандарты. Большую помощь в этом могут оказать пациентские общественные организации — общества или ассоциации, объединяющие больных определенной нозологии. Сегодня такие организации имеют возможность участвовать даже в формировании законодательных актов. Но законы могут создаваться годами, а лекарства нужны сегодня. Один из вариантов добиться человеку получения нужного препарата — подать иск о лекарственном обеспечении в прокуратуру.

ОБРАЗЕЦ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о защите прав инвалида на лекарственное обеспечение Обращается к Вам Д., мне 45 лет, я — инвалид I группы по онкологическому заболеванию. Помогите мне, пожалуйста, получить препарат Р.

для лечения по жизненным показаниям.

С 2007 года я болею множественной миеломой диффузно-очаговой формы — это злокачественное заболевание крови. За время болезни прошла 4 курса ПХТ по программе М2, 8 курсов ПХТ по программе В. + п., лучевую терапию на область поражения, что позволило приостановить развитие болезни. Но в настоящее время снова зарегистрирована прогрессия заболевания. Мне снова требуется химиотерапия.

Специалистами Гематологического научного центра Министерства здравоохранения РФ рекомендовано продолжение лечения с применением препарата Р. в дозе 25 мг/сут на протяжение шести месяцев.

Однако Департамент здравоохранения Администрации области Х.

отказывает мне в получении препарата, нарушая мои права на охрану здоровья и даже на жизнь.

Департамент в своем отказе сообщает, что необходимое мне лекарство Р. не входит в Перечень лекарств, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг».

При этом идет ссылка, как и в самом приказе, на ФЗ РФ «О государственной социальной помощи» как на источник моего права.

Однако данный закон и данный приказ — далеко не единственные источники моих прав.

Так, согласно ст. 41 Конституции РФ я имею право на медицинскую помощь. В государственных и муниципальных учреждениях такая помощь оказывается бесплатно. Отмечу, что ни о каких социальных услугах в Конституции РФ речь не идет.

Согласно ст. 20 «Основ законодательства об охране здоровья граждан в РФ» гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Та же норма неоднократно повторена в недавно принятом ФЗ РФ № от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», например, в ч. 2 ст. 19.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 21 октября 2011 г. № (принимается ежегодно) «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год» за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются лекарственные препараты в соответствии:

— с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, — с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Такие перечни лекарственных препаратов установлены не столько упомянутым Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 № 665 (отмечу, что Минздравсоцразвития — это не Правительство РФ, которое должно утверждать Перечень, согласно упомянутому Постановлению), сколько иными нормативно-правовыми актами.

Согласно Приложению №1 к Постановлению Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

(«Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно») инвалиды I группы получают все лекарственные средства бесплатно. В том же Приложении среди категорий заболеваний упоминаются онкологические заболевания, при которых все лекарственные средства предоставляются бесплатно.

Согласно п. 4 указанного Постановления Правительства РФ органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предписано своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Таким образом, в своем отказе Департамент грубо проигнорировал мои права, сославшись лишь на те нормы, которые выгодны ему.

Уточню, что множественная миелома — болезнь класса II (Новообразования), входит в блок C81—C96 Международной классификации болезней X пересмотра «Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей» с кодом С 90.

Распоряжением Правительства РФ № 2199-р от 7 декабря 2011 г. «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год» Р. включен в указанный Перечень ЖНВЛП.

Согласно пп. 1.4. Приложения № 12 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания», на основании Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств органы управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по согласованию с территориальным фондом обязательного медицинского страхования могут формировать соответствующие территориальные перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для обеспечения лечебно-профилактических учреждений различного уровня и профиля.

Для обеспечения граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации могут формировать территориальные перечни лекарственных средств.

Формирование таких перечней должно происходить, в частности, с учетом Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890.

Исходя из изложенного, Администрация области Х. должна обеспечить меня препаратом Р., невыполнение чего может расцениваться даже как уголовно наказуемое деяние по ст. 293 УК РФ.

Прошу прокуратуру области Х. вынести представление в адрес Департамента здравоохранения Администрации области Х. об устранении моего нарушенного права на жизненно необходимое мне лекарственное средство или на основании ч. 1 ст. 45 ГПК РФ обратиться в суд в защиту моих прав, как инвалида I группы, для возложения на Департамент здравоохранения Администрации области Х. обязанности по обеспечению меня жизненно важным лекарственным средством.

В отношении обеспечения необходимыми лекарственными препаратами льготных категорий граждан, не входящих в программу «7 нозологий», также возникает порой немало вопросов и проблем. Начиная от отказа лечащего врача в выписке рецепта и заканчивая отсутствием необходимого препарата в аптеке.

Данное положение также может послужить основанием для заявления об устранении нарушенного права как главному врачу, так и в прокуратуру и в суд.

ОБРАЗЕЦ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о нарушении права на выписку лекарства Я, Иванов И.И., являюсь инвалидом, имеющим II степень ограничения способности к трудовой деятельности.

15 ноября 2012 года я обратился в свою поликлинику за лекарством инсулин-лизпро, который получаю уже много лет по своему основному заболеванию (инсулинонезависимый сахарный диабет).

Данный препарат входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, которым обязан руководствоваться мой лечащий врач, согласно пп. 1.1 Инструкции о порядке назначения лекарственных средств, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. № 110.

Инсулин-лизпро входит также в Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, которым должен руководствоваться врач при назначении лекарства.

Инсулин-лизпро входит также в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. № 665.

Однако на указанном приеме врач М., сославшись на уже упомянутый мной приказ Минздравсоцразвития РФ № 110, отказалась выписывать мне рецепт на том основании, что нужного мне лекарства (инсулина-лизпро) нет в аптеке.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.08.2007 № 560 пп. 2.5. Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110, на который, видимо, и ссылается врач М., признан утратившим силу.

К сожалению, я опасаюсь применять другое лекарство, поскольку привык к этому.

На основании изложенного прошу содействовать реализации моего права на получение необходимого мне препарата, а врача М. обязать выписать мне препарат в установленном законом и нормативно-правовыми актами порядке, поскольку ее отказ в выписке рецепта нарушает действующий порядок и ограничивает мое право.

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ГАРАНТИИ БЕСПЛАТНОГО

ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа госгарантий) утверждается Правительством Российской Федерации сроком на три года — на очередной финансовый год и на плановый период (Постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» № 1074 от 22 октября 2012 г.).

Программа представляет собой масштабный финансово-экономический документ, который ложится в основу построения всей системы оказания бесплатной медицинской помощи. Из нее следует, что государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь едва ли не при любом заболевании и состоянии.

В рамках программы госгарантий устанавливаются:

— перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

— перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

— категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

— базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

— средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;

— требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

В части медицинской помощи, которая оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в Программе государственных гарантий, устанавливаются:

— перечень видов, форм и условий медицинской помощи, которая оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

— перечень заболеваний, состояний, при которых медицинская помощь оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

— категории граждан, которым медицинская помощь оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета;

— порядок и условия оказания медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, целевые значения критериев доступности медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Территориальные программы государственных гарантий могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

При формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются:

— порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской — особенности половозрастного состава населения;

— уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики;

— климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций;

— сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Виды медицинской помощи В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

2) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;

3) скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

4) паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

Специализированная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Минздравом России.

Скорая медицинская помощь. Скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи «112» (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 958).

Паллиативная медицинская помощь. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию данного вида медицинской помощи.

ПРАВОВОЙ СТАТУС ГРАЖДАН

В СИСТЕМЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Получать медицинскую помощь за деньги или бесплатно?

В условиях формирования рыночных отношений во всех сферах деятельности, в том числе и в здравоохранении, каждый врачебный прием, каждая медицинская процедура, не говоря уже об операции, имеют свою стоимость, и расходы медицинских организаций должны возмещаться.

В годы Советской власти бльшую часть затрат на медицинскую помощь брало на себя государство. Сейчас наряду с государственными бюджетами различных уровней в оплате медицинской помощи могут участвовать средства всевозможных страховых организаций, средства работодателей и, конечно, личные средства самих пациентов. Сегодня вопрос о том, платить за медицинскую помощь или получить ее бесплатно, каждый решает для себя сам: действующее законодательство разрешает пациенту заплатить практически за любую медицинскую услугу, причем как в частных, так и в государственных (муниципальных) медицинских организациях.

Получение качественной и бесплатной для пациента медицинской помощи также, безусловно, возможно и активно декларируется, но на практике нередко бывает сопряжено с различными трудностями. Однако большинство граждан справедливо считает: зачем платить деньги за то, что можно получить бесплатно на совершенно законных основаниях? Причем в том же объеме и того же качества. Недаром же Россия позиционирует себя как социально ориентированное государство. Право на бесплатную медицинскую помощь закреплено в Конституции. Правительством Российской Федерации регулярно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, принимаются многочисленные законодательные нормативные и правовые акты, направленные на охрану здоровья граждан и получение бесплатной медицинской и лекарственной помощи.

Очевидно, стоит напомнить ч. 1 ст. 41 Конституции России, которая гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Никаких иных упоминаний о бесплатной медицинской помощи Конституция РФ не содержит. В таком представлении данная норма выглядит как обязательство государства оказывать бесплатную медицинскую помощь гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Вполне обосновано предположение, что граждане при принятии Конституции РФ в 1993 году голосовали именно за такое ее понимание.

По большому счету, человеку все равно, из каких именно источников государство будет обеспечивать финансирование оказанной ему медицинской помощи. Для него важно, чтобы любое, помимо его воли, «вытягивание» из него денег на территории государственного или муниципального учреждения расценивалось как нарушение конституционной нормы.

Вообще вопрос о том, в каких случаях медицинские услуги могут оказываться бесплатно, а в каких за плату, относится к числу наиболее сложных. Самостоятельно разобраться во всех законодательных хитросплетениях пациенту достаточно непросто. Даже далеко не все врачи способны внятно ответить на этот вопрос. К сожалению, и новое законодательство не оговаривает точный перечень услуг, которые могут оказываться гражданам за плату. Каждая медицинская организация сама утверждает перечень таких услуг, их объемы и стоимость.

Предполагается, что те виды услуг, которые не входят в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и в территориальные программы, оказываются за плату, а те, которые входят, — как правило, оказываются бесплатно. Но могут быть предложены населению и за плату, если законом не установлены специальные ограничения (ст. 84 «Основ охраны здоровья»). Отметим, что в базовую Программу государственных гарантий входят практически все виды медицинской помощи, за редчайшим исключением типа косметической и пластической медицины — да и то, если речь не идет о восстановлении обезображенного лица или тела. Получается, что граждане имеют право на бесплатное получение практически всех видов медицинской помощи.

Однако на практике все складывалось не так-то просто. Активное взимание с населения денег за оказание медицинской помощи началось сразу после распада Советского Союза. В условиях жесткого дефицита государственного финансирования было принято (ныне отмененное) Постановление Правительства РФ № 27 от 13 января 1996 г. «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», которое в то время позволило здравоохранению выжить за счет денег граждан. Установленные правила определили порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) в государственных и в муниципальных учреждениях здравоохранения.

В развитие этого постановления в субъектах РФ были приняты приказы о предоставлении платных медицинских услуг населению в государственных и муниципальных учреждениях с утверждением соответствующих перечней, куда вошли все возможные медицинские услуги, а не только дополнительные к гарантированному объему бесплатной помощи. Платность медицинских услуг в России приобрела массовый характер.

Возрастание количества платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения происходило, в частности, из-за ухудшения качества медицинской помощи в бесплатной системе здравоохранения, создания различных препятствий при ее оказании. Граждан попросту «выдавливали» из бесплатной в платную систему здравоохранения, порой не оставляя им выбора. Произошло расширение платного сегмента за счет бесплатного.

Однако материальное положение граждан было таково, что лишь малая часть населения была способна оплачивать медицинскую помощь в полном объеме, и меньше половины населения — осуществлять частичную оплату.

Справедливости ради следует сказать, что в последнее десятилетие государство вкладывает немало сил и средств в развитие отечественного здравоохранения. Реализация национального проекта «Здоровье», принятие региональных программ модернизации системы здравоохранения, программы льготного лекарственного обеспечения граждан, различные федеральные и региональные целевые программы по борьбе с социально значимыми и наиболее распространенными заболеваниями позволили привлечь в сферу здравоохранения огромные финансовые средства. Казалось бы, сегодня медучреждения не испытывают такого финансового голода, как несколько лет назад, а в обществе уже созрела необходимость (и возможность!) создания открытой, отвечающей интересам населения России модели здравоохранения, не позволяющей манипулировать финансовыми потоками и возлагать бремя оплаты на граждан, уже оплативших медицинскую помощь посредством налогов, взносов иных обязательных платежей, или, тем более, на граждан, не способных оплачивать медицинскую помощь вовсе.

Но здравоохранение — такая отрасль, куда, сколько ни вкладывай, все будет мало. Платная медицина существует во всех развитых странах мира, и даже самые богатые государства не могут полностью обеспечить свое население бесплатной медицинской помощью.

В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» говорится, что граждане имеют право на охрану своего здоровья не только бесплатно, но и за собственные деньги. Причем нигде не оговаривается, что платные услуги можно получить только в частных медицинских организациях. По закону платные медицинские услуги разрешено оказывать и в государственных (муниципальных) учреждениях наряду с бесплатной медицинской помощью.

Конечно, нельзя лишать человека свободы выбора — он сам должен решать, получать ему медицинскую помощь бесплатно или за деньги, обращаться в частные медицинские организации или в государственные (муниципальные). Только сам человек решает, получать ему платно все медицинские услуги или только сервисные (бытовые, транспортные и др.), предоставляемые дополнительно при оказании медицинской помощи; получить платно лечение в полном объеме утвержденного стандарта медицинской помощи или в виде отдельных консультаций или медицинских вмешательств.

Считается, что чем больше государство регулирует официальные платные медицинские услуги, тем меньше остается возможностей для теневой оплаты (в карман врачу), когда в силу отсутствия договора пациенты вообще не могут отстаивать свои права (потребовать вернуть деньги, предъявить претензии в связи с ненадлежащим качеством оказанных медицинских услуг и т. д.). Имея же на руках договор на оказание официальных платных медицинских услуг, можно обратиться в вышестоящие и контролирующие органы, если платные услуги оказаны пациентам неправомерно (например взамен бесплатной медицинской помощи, на которую они имеют право).

Нередко от руководителей медорганизаций можно слышать о том, что платные услуги, обеспечивая дополнительный доход государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, способствуют улучшению оказания ими бесплатной медицинской помощи: за счет платных услуг проводятся ремонты, приобретается новое оборудование, медикаменты и т. д. Однако для человека весьма ограниченного в средствах, коих в России немало, это слабое утешение. А человек, способный и желающий помочь больнице, найдет для этого другие способы.

Рядового пациента больше волнует, не приведет ли принятие нового закона к повышению коммерциализации здравоохранения. Чиновники от здравоохранения в один голос утверждают, что новых (дополнительных) оснований для предоставления медицинских услуг за плату (по сравнению с теми, что использовались раньше) не появилось. Государственные гарантии предоставления медицинской помощи на бесплатной для населения основе ни по одному из видов медицинской помощи не только не уменьшились, но даже расширились (например, присутствие мужа при родах стало бесплатным). И значит нет оснований утверждать, что новое законодательство провоцирует рост коммерциализации здравоохранения. Что и говорить, присутствие мужа при родах — аргумент весомый.

Итак, перечислим случаи, когда медицинская помощь должна быть оказана бесплатно.

1. Если медицинская организация участвует в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то отказ в ее оказании в соответствии с Программой и взимание платы с пациентов не допускаются. Но если граждане сами отказались от получения медицинской помощи на бесплатной основе и выразили желание получить услуги за плату (например, в платных палатах), то медицинские организации вправе предоставлять любые виды медицинской помощи на платной основе (за исключением скорой медицинской помощи).

2. В случае оказания экстренной медицинской помощи. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в оказании экстренной помощи по причине отсутствия ее оплаты или по каким-то другим причинам не допускается. За нарушение данных требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Это касается и экстренной медицинской помощи, оказываемой частными медицинскими организациями. Если частная медицинская организация не работает в системе ОМС, то в этом случае затраты на оказание медицинской помощи на бесплатной для граждан основе должны быть возмещены за счет бюджетных средств.

Но, опять-таки, за гражданами сохраняется право на получение экстренной помощи на платной основе. Например при желании получить медицинскую помощь на анонимной основе. Кроме того, экстренная медицинская помощь может быть оказана и в рамках программ добровольного медицинского страхования, а также в рамках договоров с предприятиями — ведь граждане в этом случае ничего не платят медицинской организации.

3. На платной основе не может предоставляться скорая медицинская помощь. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

4. Также при оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий не подлежат оплате за счет личных средств граждан следующие услуги (опять-таки если гражданин добровольно не пожелал получить их за деньги):

1) назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. В данном случае замена — это не прихоть пациентов, а вынужденная необходимость;

3) размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским или эпидемиологическим показаниям. В данном случае пребывание в боксах — не роскошь, а метод предупреждения распространения инфекционных заболеваний;

4) пребывание в стационарных условиях с ребенком, включая предоставление спального места и питания, одного из родителей или иного члена семьи до достижения ребенком возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;

5) транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационаре, в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;

6) транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.

Повторяем: все эти услуги должны оказываться гражданам бесплатно, но если гражданин пожелает, то может получить их за плату. Кроме того, эти услуги могут оказываться за плату в рамках договоров с предприятиями или в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

Следует обратить внимание на то, что в число оснований для оказания медицинских услуг за плату не вошло отсутствие полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Для граждан Российской Федерации отсутствие полиса ОМС не является основанием для отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи.

Во-первых, экстренная медицинская помощь оказываются безотлагательно и бесплатно для пациента, и предъявление полиса ОМС в этом случае не обязательно.

Во-вторых, даже в случаях, когда действуют требования предъявления полиса ОМС, граждане не лишаются права на бесплатную медицинскую помощь — она может быть лишь отложена до момента предъявления полиса. Правда, медицинская организация вправе предложить пациенту в этом случае получить помощь за плату, но платная услуга может быть оказана лишь при согласии пациента (или по его желанию), а не как «наказание» за отсутствие при себе полиса ОМС, не как лишение его права на бесплатную медицинскую помощь.

Итак, любая медицинская организация (частная или государственная, независимо от того, оказывает она платные медицинские услуги или нет) обязана:

1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

2) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;

3) информировать граждан о возможности бесплатного получения медицинской помощи в рамках Программы госгарантий.

К сожалению, приведенные выше нормы закона носят достаточно общий характер, и ни о каком единстве правил оказания бесплатной медицинской помощи на территории России говорить нельзя. В этих условиях ее получение во многом зависит от медицинской организации, в которую вы обращаетесь. Все медицинские организации разные, и возможности в предоставлении бесплатных медицинских услуг даже в равных по статусу медучреждениях тоже могут различаться. Например, одна больница имеет компьютерный томограф и обследует пациентов бесплатно, другая — нет. А третья, хоть и не имеет томографа, но заключила договор с первой на бесплатное обслуживание своих пациентов. Вариантов множество. Все зависит от статуса больницы, ее материально-технического обеспечения, способности и умения организовать лечебный процесс, расторопности главного врача… Складывается ощущение, что решение вопроса об оказании платных или бесплатных медицинских услуг отдано государством на откуп учредителям государственных учреждений и органам местной администрации.

В этих условиях чрезвычайно многое зависит от действий самого пациента. Прежде чем обращаться за бесплатным медицинским обслуживанием, выясните:

— оказывает ли это медицинское учреждение те виды помощи, на которые вы рассчитываете;

— участвует ли оно в реализации Программы госгарантий;

— работает ли оно по системе ОМС;

— имеет ли оно договор с той страховой медицинской организацией, в которой вы застрахованы;

— имеет ли оно необходимое для лечения вашего заболевания медицинское оборудование;

— не содержат ли уставные документы организации запрет или ограничение на оказание бесплатной медицинской помощи.

В идеале эта и другая необходимая информация должна находиться в открытом для пациентов доступе — на интернет-сайте медучреждения или в холле на доске объявлений — и предъявляться пациентам по их требованию. Не пожалейте времени на выяснение нужной информации.

Возможно, это поможет вам не только сохранить деньги, но и не потерять здоровье.

Следует отметить, что в учреждении могут существовать платные палаты или кабинеты, в которых вся медицинская помощь является платной. Кроме того, могут быть палаты, в которых оказываются дополнительные бытовые или сервисные услуги. В этом случае сама медицинская помощь является бесплатной, а пациенты доплачивают только за дополнительное бытовое или сервисное обслуживание. Подобные услуги являются добровольными, поэтому учреждение не может навязывать дополнительные платные бытовые или сервисные услуги, в том числе со ссылкой на то, что, например, все койки в обычных палатах уже заняты.

Самое главное, нужно знать, что отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи.

И все же, как быть, если в государственном или муниципальном медицинском учреждении вас вынуждают оплатить ту или иную медицинскую услугу? Чтобы узнать, правомерно ли это, необходимо, прежде всего, обратиться в страховую компанию (телефон указан в полисе ОМС) и удостовериться, что данная медицинская помощь или обследование действительно могут быть оказаны только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинскую услугу, необходимо сохранить чеки или другие платежные документы, подтверждающие оплату, чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

«Лига пациентов» считает, что любое взимание платы в государственном или муниципальном учреждении здравоохранения может быть обжаловано также в судебном порядке следующим образом:

ОБРАЗЕЦ

о возмещении неправомерно причиненных убытков 19.01.2013 я обратился в поликлинику № Х г. N за медицинской помощью в связи с болью за грудиной. Мне было предложено сделать рентгеновский снимок на платной основе. Поскольку я беспокоился о своем здоровье, я не стал спорить и уплатил 400 рублей за снимок.

Поликлиника № Х г. N является государственным учреждением здравоохранения, что видно из ее статуса, указанного при входе, что, очевидно, подтверждается так же и ее Уставом и свидетельством о регистрации юридического лица.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно…».

Согласно ч. 1 ст. 15 Конституции РФ: «Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции Российской Федерации».

Таким образом, медицинская помощь государственным учреждением поликлиникой № Х не может оказываться за счет взимания денег с граждан, поскольку она уже оплачена за счет налогов и ОМС.

На основании изложенного прошу обязать ответчика вернуть мне уплаченные поликлинике № Х г. N 400 рублей.

Квитанцию об оплате прилагаю.

В том случае, если с вас требуют деньги в государственном или муниципальном учреждении, а вы не готовы (и правомерно) их платить, в прокуратуру или суд может быть так же направлено заявление об устранении нарушения права следующего характера:

ОБРАЗЕЦ

Заявление об устранении нарушения права 19.01.2013 я обратился в поликлинику № Х г. N за медицинской помощью в связи с болью за грудиной. Мне было предложено сделать рентгеновский снимок на платной основе. Однако я считаю данное требование неправомерным по следующим основаниям.

Поликлиника № Х г. N является муниципальным учреждением здравоохранения, что видно из ее статуса, указанного при входе на ее территорию, что, очевидно, подтверждается ее Уставом и свидетельством о регистрации юридического лица.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ «Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно…».

Согласно ч. 1 статьи 15 Конституции РФ: «Конституция Российской Федерации имеет высшую юридическую силу, прямое действие и применяется на всей территории Российской Федерации. Законы и иные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации, не должны противоречить Конституции Российской Федерации».

Таким образом, медицинская помощь муниципальным учреждением поликлиникой № Х не может оказываться за счет взимания денег с граждан, и попытка поликлиники № Х г. N навязать мне платную услугу нарушает мои конституционные права.

На основании изложенного 1. Вынести представление на имя руководства указанной поликлиники об устранении нарушения права при оказании мне медицинской помощи.

2. Принять меры к отмене платных медицинских услуг в поликлинике № Х г. и в дальнейшем.

В рамках Программы государственных гарантий медицинская помощь должна оказываться в соответствии с утвержденными стандартами и порядками и быть одинаковой для всех, независимо от того, за деньги она оказана или бесплатно.

Законодательное регулирование оказания платных медицинских услуг Исторически еще с советских времен сложилась практика, когда рассматривая социальные гарантии в сфере здравоохранения, говорили лишь о праве граждан на бесплатную медицинскую помощь. О праве пациентов на платные медицинские услуги упоминалось редко.

Новое законодательство в этом отношении шагнуло далеко вперед: оно закрепляет права граждан на получение как бесплатных медицинских услуг, так и платных (ч. 2 ст. 29 «Основ охраны здоровья»), в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Сегодня позиция государства такова: хотите получить медицинскую помощь за деньги? Пожалуйста!

Во многом это, конечно, вынужденная мера. Даже декларируя социальную ориентированность, наше государство пока не готово полностью взять на себя заботу о здоровье своих граждан. Не случайно «Основы охраны здоровья» вопросам платности медицинских услуг уделяют так много внимания. В законе впервые четко определен порядок оказания платных медицинских услуг. Платные медицинские услуги наконец-то получили законодательное оформление. Именно оформление, а не разрешение, поскольку в государственных (муниципальных) учреждениях они и ранее существовали вполне легально.

Вводя законодательное регулирование платных медицинских услуг, чиновники исходили из того, что пациентам оно позволит успешнее отстаивать свои права в этой сфере. Органам государственной и муниципальной власти, фондам ОМС, страховым медицинским компаниям будет легче контролировать правильность оказания платных медицинских услуг, а сами медицинские организации в связи с появлением более четких «правил игры» получат возможность избежать ошибок и нарушений.

Чтобы грамотно пользоваться платными медицинскими услугами, пациенту нужно знать положения законодательства, регулирующие их оказание.

Рассмотрим, в каких случаях медицинские организации, участвующие в реализации Программы госгарантий (то есть государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, а также частные клиники), имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги.

1. При желании пациента получить помощь на платной основе. За исключением ситуаций, когда законодательство устанавливает прямые ограничения на оказание платных медицинских услуг. Например, государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения не имеют права оказывать гражданам за плату скорую медицинскую помощь.

2. При оказании тех видов медицинской помощи, которые не входят в Программу государственных гарантий. К таким видам медицинской помощи относится, например, народная медицина.

3. При предоставлении медицинских услуг на иных (лучших) условиях, чем предусмотрено Программой госгарантий и (или) целевыми программами. Территориальные программы обычно не гарантируют бесплатного пребывания в одноместных или двухместных палатах, палатах повышенной комфортности и т. д.. Исключение составляют ситуации пребывания в одноместных палатах (боксах) по медицинским или эпидемиологическим показаниям.

4. При оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. К таким исключениям относится, например, обследование на наличие ВИЧ-инфекции. Государственные учреждения здравоохранения должны предоставлять подобные виды помощи бесплатно и на анонимной основе.

5. Гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации 6. При самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, гарантирующих гражданам право выбора медицинской организации. Проще говоря, если граждане не хотят следовать предусмотренному порядку оказания медицинской помощи (например хотят самостоятельно обратиться за плановой стационарной медицинской помощью без наличия направления лечащего врача), учреждение вправе предложить получение медицинской помощи за плату.

7. При оказании медицинской помощи сверх стандарта медицинской помощи. Исключение составляют ситуации, когда необходимо оказать услуги, не входящие в стандарт, по жизненным показаниям. Кроме того, к исключениям относятся и ситуации, когда территориальные программы госгарантий содержат дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, превышающие усредненные показатели, установленные стандартами медицинской помощи.

Как видим, практически из каждого из указанных выше оснований для предоставления медицинских услуг за плату есть исключения.

К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, также применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. № 2300-I «О защите прав потребителей», в соответствии с которым медицинские организации могут оказывать платные услуги при следующих условиях:

— при желании (или согласии) получить медицинскую помощь на платной основе;

— при наличии у медицинской организации права на оказание платных услуг, зафиксированного в уставе;

— при наличии у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности;

— при соблюдении других требований, установленных действующими нормативными правовыми актами (соблюдение порядков оказания медицинской помощи, информирование граждан и т. д.).

Обратите внимание на то, что если медицинские организации при предоставлении медицинской помощи на бесплатной для населения основе, должны руководствоваться как порядками оказания медицинской помощи, так и стандартами медицинской помощи, то при предоставлении медицинской помощи на платной основе требование соблюдения стандартов отсутствует. Подразумевается, что при платной медицинской помощи условия оказания услуг (условия пребывания пациентов, сроки ожидания и т. д.), набор медикаментов, диагностических исследований и т.п. превышают то, что гарантируется при оказании бесплатной медицинской помощи.

Медицинская организация, оказывающая платные медицинские услуги, обязана предоставить гражданам в доступной форме, в том числе посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, информацию, содержащую следующие сведения:

а) наименование медицинской организации (для индивидуального предпринимателя — фамилия, имя и отчество);

б) место ее нахождения (фактический и юридический адрес);

в) режим работы;

г) наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности с указанием регистрационного номера и срока действия, а также наименование, адрес и телефон выдавшего ее органа. Если платные медицинские услуги предоставляет индивидуальный предприниматель, он обязан также предоставить информацию о государственной регистрации с указанием наименования зарегистрировавшего его органа;

д) порядок и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий (территориальной программой), а также перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы (территориальной программы) государственных гарантий;

е) прейскурант с указанием наименований и цен платных медицинских услуг и сведения об условиях, порядке и форме их предоставления и оплаты;

ж) сведения о медицинских работниках, участвующих в оказании платных медицинских услуг, об уровне их образования и квалификации.

з) график работы медицинских работников, участвующих в оказании платных медицинских услуг;

и) адрес и телефон органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, территориальных органов федерального органа исполнительной власти по контролю и надзору в сфере здравоохранения и федерального органа исполнительной власти по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия человека.

Медицинская организация обязана также предоставить для ознакомления по требованию пациента (его законного представителя):

а) копию устава, положения или иного учредительного документа медицинской организации, положения о ее филиале (отделении, другом территориально обособленном структурном подразделении) либо копию свидетельства о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя;

б) копию лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Информация о медицинских и иных услугах, предоставляемая при заключении договора пациенту (его законному представителю) и (или) гражданину, должна содержать следующие сведения:

а) порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи по соответствующему заболеванию (профилю заболевания);

б) данные о конкретном лице, оказывающем платную медицинскую услугу;

в) информацию о возможных осложнениях и противопоказаниях, характерных для конкретной медицинской услуги;

г) информацию о гарантийных сроках на результат медицинских услуг, если они установлены медицинской организацией.

Медицинская организация обязана сообщать гражданину по его просьбе другие сведения, относящиеся к договору и соответствующей платной медицинской услуге.

В случае временного приостановления деятельности медицинской организации для проведения санитарных, ремонтных и иных мероприятий, медицинская организация обязана информировать пациента (его законного представителя) о дате приостановления и сроках, в течение которых не будет осуществляться оказание платных медицинских услуг.

Медицинская организация обязана своевременно информировать пациента о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинской организации и иные обстоятельства, зависящие от пациента, могут снизить качество оказываемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.

Договор на оказание платных медицинских услуг Как правило, платная медицинская помощь оказывается пациентам на условиях договора. Договоры на оказание платных медицинских услуг с юридическими лицами (организациями, предприятиями, в том числе страховыми компаниями, работающими в системе добровольного медицинского страхования) заключаются только в письменной форме.

Договор должен содержать следующие сведения:

а) наименование и место нахождения (юридический адрес) медицинской организации, свидетельство о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя — фамилия, имя, отчество, сведения о государственной регистрации), сведения о лицензии на осуществляемые виды медицинской деятельности с указанием регистрационного номера и срока действия, а также наименование, адрес и телефон выдавшего ее органа; аналогичные сведения о сертификате соответствия на иные услуги в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) наименование и место нахождения (юридический адрес) гражданина, фамилия, имя, отчество, телефон и адрес пациента (его законного представителя);

в) предмет договора — наименование и перечень медицинских услуг и (или) иных услуг, связанных с оказанием медицинских услуг;

г) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок оплаты;

д) сроки и условия оказания платных медицинских услуг;

е) должность, фамилия, имя, отчество лица, заключающего договор от имени медицинской организации, его подпись, подпись гражданина, а также, в случаях риска развития у пациента осложнений в ходе оказания медицинской услуги либо после ее оказания в период нахождения в медицинской или иной организации (в круглосуточном или дневном стационаре), подпись пациента (его законного представителя);

ж) ответственность сторон за выполнение условий договора;

з) другие необходимые данные, связанные со спецификой оказываемых Договор составляется в двух экземплярах, один из которых находится у медицинской организации, другой — у гражданина.

По требованию гражданина или медицинской организации на оказание платных медицинских услуг, предусмотренных договором, может быть составлена твердая или приблизительная (планируемая) смета расходов с учетом вида услуги (работы), которая является неотъемлемой частью договора.

Случаи и порядок изменения сметы регулируются законодательством о защите прав потребителей.

Медицинская организация не вправе требовать увеличения твердой сметы, а гражданин — ее уменьшения, в том числе в случае, когда в момент заключения договора исключалась возможность предусмотреть полный объем подлежащих оказанию медицинских услуг и иных услуг, связанных с оказанием медицинских услуг, или необходимых расходных материалов, лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения.

Медицинская организация имеет право требовать увеличения твердой сметы при возрастании, по независящим от медицинской организации причинам, стоимости лекарственных препаратов, расходных материалов, медицинских изделий, предоставляемых медицинской организацией, а также оказываемых ему третьими лицами услуг, которые нельзя было предусмотреть при заключении договора. При отказе гражданина выполнить это требование медицинская организация вправе расторгнуть договор в судебном порядке.

Если при оказании платной медицинской услуги возникла необходимость оказания дополнительных услуг и существенного превышения по этой причине приблизительной сметы расходов, медицинская организация обязана своевременно предупредить об этом гражданина.

Без согласия гражданина медицинская организация не вправе оказывать дополнительные услуги на возмездной основе, а также обусловливать оказание одних услуг обязательным исполнением других.

Если гражданин не дал согласия на превышение приблизительной сметы расходов, медицинская организация вправе отказаться от исполнения договора и потребовать от гражданина оплаты за уже оказанные медицинские или иные услуги.

Медицинская организация, своевременно не предупредившая гражданина о необходимости превышения приблизительной сметы расходов, обязана исполнить договор, сохраняя право гражданина на оплату оказанных медицинских или иных услуг, связанных с оказанием медицинских услуг, в пределах приблизительной сметы расходов.

Гражданин вправе отказаться от оплаты оказанных без его согласия медицинских услуг, а если они уже оплачены — потребовать возврата уплаченных за них сумм.

Гражданин вправе в любое время отказаться от исполнения договора об оказании платных медицинских услуг, оплатив медицинской организации медицинские или иные услуги, оказанные до получения извещения о расторжении договора, и возместив медицинской организации расходы, произведенные им до этого момента в целях исполнения договора, если они не входят в указанную часть цены услуги.

Гражданин обязан оплатить оказанную ему медицинскую или иную услугу в сроки и в порядке, определенном договором, путем безналичных расчетов или путем внесения наличных денег непосредственно в кассу медицинской организации.

Гражданину, в соответствии с законодательством Российской Федерации, должен быть выдан документ: контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца), подтверждающий оплату оказанных медицинских или иных услуг.

По требованию гражданина, оплатившего услуги, медицинская организация обязана выдать «Справку об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы Российской Федерации» установленной формы.

Медицинская организация обязана оказать платную медицинскую услугу, качество которой должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии и неполноте условий договора — требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего рода.

Если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству услуг, качество оказываемых услуг должно соответствовать этим требованиям.

Медицинская организация обязана оказать платную медицинскую услугу, определенную договором, с использованием собственных лекарственных средств, расходных материалов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования и т.п., если иное не предусмотрено договором.

При оказании платных услуг (так же, как и при оказании медицинской помощи за счет любых источников финансирования) пациенту (законному представителю) по его требованию и в доступной для него форме, с соблюдением норм медицинской этики должна быть предоставлена информация о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, последствиях и ожидаемых результатах лечения.

Пациент (законный представитель) имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации у других специалистов, если это определено условиями договора. По требованию пациента (законного представителя) ему предоставляются бесплатно копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, виды и объемы оказанных платных медицинских и иных услуг, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах пациента (о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении), составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия пациента (законного представителя) только по основаниям, предусмотренным ст. 13 «Основ охраны здоровья».

Пациент обязан соблюдать правомерные указания и рекомендации и выполнять правомерные требования медицинской организации, обеспечивающие качественное оказание платных медицинских и иных услуг, включая сообщение пациентом (законным представителем) необходимых для этого сведений.

Гражданин имеет право при обнаружении недостатков оказанной платной медицинской услуги, других отступлений от условий договора требовать от медицинской организации по своему выбору:

а) безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги в разумный срок, назначенный гражданином;

б) соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;

в) безвозмездного повторного оказания услуги;

г) возмещения понесенных гражданином расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими средствами или третьими лицами.

Вышеуказанные требования правомерны, если наличие недостатков подтверждено результатами независимой медицинской экспертизы или решением суда.

Гражданин имеет право расторгнуть договор и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный договором срок подтвержденные экспертизой недостатки услуги не устранены медицинской организацией.

Гражданин имеет право в случае нарушения медицинской организацией установленных сроков начала и окончания оказания платной медицинской услуги по своему выбору:

— назначить медицинской организации новый срок оказания услуги;

— поручить оказание услуги третьим лицам за разумную цену и потребовать от медицинской организации возмещения понесенных расходов;

— потребовать уменьшения цены оказанной услуги;

— расторгнуть договор.

Гражданин вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с нарушением сроков оказания медицинской или иной услуги.

Вред, причиненный жизни, здоровью пациента в результате некачественного оказания платной медицинской услуги подлежит возмещению медицинской организацией в полном объеме в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская организация освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору, если неисполнение или ненадлежащее исполнение ей своих обязательств произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы, несоблюдения пациентом правомерных указаний и требований медицинской организации платных медицинских и иных услуг, обеспечивающих их своевременное и качественное оказание, а также по иным основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

Порядок и сроки удовлетворения медицинской организацией требований граждан, ответственность за нарушение этих сроков, ответственность за непредоставление или предоставление недостоверной информации об оказываемых платных медицинских и иных услугах, а также за причинение морального вреда регулируются Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».

ЗАЩИТА ПРАВ ПАЦИЕНТА

Куда пациент может обратиться для защиты своих прав?

Защита прав пациентов — необходимая задача, которая должна быть решена на государственном уровне. Если здравоохранение, которое ежедневно имеет дело с жизнью и здоровьем человека, не видит себя и свои ошибки глазами общества, то оно лишено возможности анализировать и исправлять эти ошибки. Не нужны никакие расчеты, чтобы понять, что здоровое население и качественная медицинская помощь экономически выгодны не только каждому гражданину в отдельности, но и государству в целом.

Кроме того, медицинскую помощь нам с вами сегодня как раз и оказывает государство — его учреждения (муниципальные, региональные, федеральные), за которые оно (государство) несет имущественную ответственность, а средства, на которые оказывается медицинская помощь — это наши с вами налоги и взносы. В такой ситуации несправедливо, когда пострадавший пациент или его родственники, не обладающие специальными познаниями в медицине и юриспруденции, должны искать адвокатов и экспертов за свои деньги, чтобы выиграть суд у государства. Представляется справедливым, чтобы государство само содержало службу уполномоченных по правам пациентов, как это сделано во многих развитых странах (Норвегии, Финляндии, а в Австрии такая обязанность государства занесена в 2001 г. в Конституцию страны — впервые в мировой истории). Не случайно Австрия и Норвегия по оценкам ВОЗ занимают первые места по качеству медицинской помощи в мире.

К сожалению, в России пока нет службы уполномоченных по правам пациентов, поэтому каждый человек вынужден обращаться с жалобами в федеральные или региональные органы исполнительной власти, в контрольно-надзорные органы федерального или регионального уровня, в органы суда и прокуратуры, в различные общественные и правозащитные организации. Назовем основные из них.

Министерство здравоохранения Российской Федерации Направить письменный запрос или жалобу в адрес Министерства можно как обычным почтовым отправлением, так и в электронном виде через официальный сайт Минздрава России (http://www.rosminzdrav.ru). Специально созданный отдел по работе с обращениями граждан и организации приема населения в трехдневный срок после получения зарегистрирует ваш запрос, при необходимости уточнит достоверность информации по содержанию запроса, а также данные об отправителе запроса, и направит в зависимости от обозначенных в обращении проблем в департаменты Министерства либо в те федеральные или региональные органы исполнительной власти, к непосредственному ведению которых относится разрешение поставленных в обращении вопросов.

Адрес для письменных обращений граждан: 127994, г. Москва, ГСП-4, Рахмановский пер., д. 3.

Информацию о регистрации обращений, поступивших в Минздрав России, можно получить по телефону (495) 627-29-93.

Государственные органы здравоохранения, в обязанности которых входит работа с жалобами Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) К основным задачами Роспотребнадзора относятся государственный санитарно-эпидемиологический надзор с целью минимизации вредного воздействия на здоровье населения загрязнения среды обитания человека, надзор за безопасностью пищевых продуктов, за производством и оборотом табачной и алкогольной продукции, производством диетических пищевых продуктов, биологических активных добавок к пище, контроль качества питьевой воды, обеспечения радиационной безопасности населения; социально-гигиенический мониторинг воздействия вредных факторов среды обитания на здоровье населения; эпидемиологический надзор за инфекционными и паразитарными болезнями; формирование здорового образа жизни населения.

Контроль за предоставлением платных медицинских услуг также возложен на Роспотребнадзор.

Получить консультацию по интересующим вопросам, входящим в компетенцию Роспотребнадзора, можно по телефону Общественной приемной:

8-499-973-18-02.

Заявления, жалобы, другие материалы и документы направляются по адресу: 127994, г. Москва, Вадковский пер., д. 18, стр. 5, 7.

В электронном виде заявления, жалобы, другие материалы и документы направляются в Общественную приемную с официального интернет-сайта Службы http://www.rospotrebnadzor.ru либо на адрес электронной почты Службы depart@gsen.ru.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) В соответствии с полномочиями Росздравнадзор осуществляет следующие основные функции в области государственного контроля:

— контроль качества и безопасности медицинской помощи;

— контроль качества лекарственных препаратов;

— контроль качества медицинских изделий;

— контроль за лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами;

— контроль за ценовой доступностью лекарственных препаратов.

Как видим, основные функции Росздравнадзора сосредоточены в области контроля качества лекарственных средств, хотя контроль за оказанием медицинской помощи стоит на первом месте. К сожалению, заключения Росздравнадзора в сфере контроля качества медицинской помощи не обладают юридической значимостью, в них не обосновываются юридически значимые для дела обстоятельства, как, например, причинно-следственная связь между дефектом медицинской помощи и наступившим вредом для жизни или здоровья пациента. Даже выявив дефект медицинской помощи, Росздравнадзор не может применить к виновному врачу или должностному лицу каких-либо санкций, поскольку такие санкции не предусмотрены действующим законодательством, исключая возможность уголовного преследования, но уголовное преследование — компетенция следственных органов, а не Росздравнадзора.

Тем не менее, работа с обращениями граждан — одна из основных функций Росздравнадзора. Ежегодно эта служба рассматривает десятки тысяч жалоб и обращений, ни одно из них не оставляя без внимания.

Адрес для письменных обращений граждан в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения: 109074, г. Москва, Славянская площадь, д. 4, стр. 1.

Справочные телефоны: (495) 698-45-38, (499) 578-02-24, (499) 578-02-26.

Запрос или жалобу также можно отправить через электронную форму на сайте www.roszdravnadzor.ru или по факсу (495) 698-46-11.

Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации О деятельности Уполномоченного по правам человека в РФ в сфере защиты прав пациентов мало что известно из публичного пространства.

Между тем, основными направлениями деятельности Уполномоченного, предусмотренными Федеральным конституционным законом, является, в том числе, рассмотрение жалоб граждан Российской Федерации и пребывающих на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства на нарушения их прав. Социальные, экономические и культурные права входят в мандат Уполномоченного по правам человека в РФ. На наш взгляд, права малоимущих и социально незащищенных граждан, в т.ч. право на охрану здоровья, соответствуют всем направлениям деятельности и должны находиться на рассмотрении Уполномоченного по правам человека в первую очередь.

Жалоба (обращение, заявление) с приложением соответствующим образом оформленных копий решений, принятых по жалобе, рассмотренной в судебном или административном порядке, направляется Уполномоченному в письменном виде по адресу: 101000, г. Москва, ул. Мясницкая, д. 47.



Pages:     | 1 || 3 |


Похожие работы:

«Отчет о человеческом развитии Беларуси является результатом проекта ПРООН ВУЕ/96/004 Поддержка устойчивого человеческого развития Беларуси, выполненного в 1997 году при административно-технической поддержке Продета жительства ООН/ПРООН в Республике Беларусь. Отчет подготовлен специалистами в области государственного строительства, макроэконо мической п о л и т и к и, разработки стратегии устойчивого развития, социальных проблем, выступившими на индивидуальнной основе в качестве местных...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральский государственный педагогический университет Институт физики и технологии Кафедра технологии РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА по дисциплине Организация современного производства для направления 050500.62 –Технологическое образование Профиль Технология обработки конструкционных материалов по циклу ДПП.01 Дисциплины профильной подготовки Заочная форма...»

«2012/2013 2010 уч.год. ПУБЛИЧНЫЙ ОТЧЕТ муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения детского сада комбинированного вида №231 городского округа Самара Заведующий МБДОУ №231 - Кичайкина Л.Т. Старший воспитатель - Куликова Н.А 2012/2013г. Публичный отчет муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения детского сада комбинированного вида №231 городского округа Самара Структура и содержание публичного отчета 1. Общая характеристика МБДОУ 1.1. Характеристика...»

«Состав рабочей группы: Национальные консультанты: Абруев У. Латифжонов А. Муйдинов А. Оллоёров М. Пардаев Б. Сабиров З. Координатор исследования: Бабаев С. Концепция Закона Республики Узбекистан О государственных закупках, 2012. Концепция Закона Республики Узбекистан О государственных закупках подготовлена в рамках совместного проекта Министерства финансов Республики Узбекистан и Программы развития ООН Реформа бюджетной системы в Узбекистане. Программа развития Организации Объединенных Наций...»

«Записи выполняются и используются в СО 1.004 СО 6.018 505 386 13 Предоставляется в СО 1.023. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственный аграрный университет имени Н.И. Вавилова Факультет ветеринарной медицины и биотехнологии СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Декан факультета Проректор по учебной работе / Молчанов А.В./ /Ларионов С.В./ 30_ 08_2013_ г. _ _2013г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Дисциплина ДС. 11.01.01. Анатомия и...»

«Язык, сознание, коммуникация: Сб. статей / Отв. ред. В. В. Красных, А. И. Изотов. – М.: МАКС Пресс, 2009. – Вып. 39. – 136 с. ISBN 978-5-317-03078-0 ЛИНГВОДИДАКТИКА Язык и культура Программа курса для специальности Теория и практика перевода © доктор филологических наук В.В. Красных, 2009 ВВОДНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ Курс Язык и культура предназначен для студентов, получающих специальность Теория и практика перевода на филологическом факультете МГУ. Актуальность и своевременность данного курса обусловлены...»

«Министерство образования и науки Российской Федерации Беловский институт (филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Кемеровский государственный университет Кафедра общественных наук РАБОЧАЯ ПРОГРАММА учебной дисциплины Отечественная история для специальности 030301.65. Психология, цикл общих гуманитарных и социально-экономических дисциплин, ГСЭ.Ф.3.Федеральный компонент, форма обучения: заочная (6 лет). Курс Семестр Лекции...»

«Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО Уральский государственный лесотехнический университет Кафедра бухгалтерского учета, анализа и экономической безопасности Одобрена: Утверждаю: кафедрой менеджмента и ВЭД предприятия Декан ФЭУ В.П.Часовских протокол № 8 от 5 апреля 2012 г. Зав.кафедрой _ В.П. Часовских методической комиссией ФЭУ Протокол № 8 от 26 апреля 2012 г. Председатель НМС ФЭУ Д.Ю. Захаров Программа учебной дисциплины ОПД.В.04 ПЛАНИРОВАНИЕ НА ПРЕДПРИЯТИИ Направление 080500.62...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 26 ноября 2012 г. N 2190-р В соответствии с подпунктом е пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 О мероприятиях по реализации государственной социальной политики: 1. Утвердить прилагаемую Программу поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 - 2018 годы (далее Программа). 2. Федеральным органам исполнительной власти представлять в Минтруд России информацию...»

«КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАЧАЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ УЧИЛИЩЕ № 79 П. КОШУРНИКОВО УТВЕРЖДАЮ: Зам. директора по УПР _И.Ф. Копнина _20г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ ОП.04. Экономические и правовые основы производственной деятельности. Профессия 260807.01 Повар, кондитер Нормативный срок обучения – 2 года и 5 мес. на базе основного общего образования 1 Рабочая программа учебной дисциплины разработана на основе Федерального...»

«Урок 1. Введение 1.1. Программа Hot Potatoes. Общие сведения. Hot Potatoes - инструментальная программа-оболочка, предоставляющая преподавателям возможность самостоятельно создавать интерактивные задания и тесты для контроля и самоконтроля учащихся без знания языков программирования и привлечения специалистов в области программирования. С помощью программы можно создать 10 типов упражнений и тестов по различным дисциплинам с использованием текстовой, графической, аудио- и видеоинформации....»

«2 е) лица, получающие (получившие) среднее общее образование в рамках освоения образовательных программ среднего профессионального образования, в том числе образовательных программ среднего профессионального образования, интегрированных с основными образовательными программами основного общего и среднего общего образования, – если указанные лица прошли государственную итоговую аттестацию по образовательным программам среднего общего образования не в форме ЕГЭ в течение 1 года до дня завершения...»

«ПЕРВОЕ ВЫСШЕЕ ТЕХНИЧЕСКОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ РОССИИ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования НАЦИОНАЛЬНЫЙ МИНЕРАЛЬНО-СЫРЬЕВОЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОРНЫЙ Согласовано Утверждаю Руководитель ООП по Зав. кафедрой направлению 151000 машиностроения профессор Максаров В.В. профессор Максаров В.В. ПРОГРАММА ИТОГОВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА Направление: 151000 Технологические машины и...»

«Реализуемые образовательные программы (основные и дополнительные): Основные Предметы в Учебники соответствии с Программы с указанием уровня. Автор, учебным планом гриф Литературное Программа автор Ефросинина Л.А. 1.Ефросинина Л А чтение Литературное чтение 1 класс, для Литературное чтение 2009г., общеобразовательных школ. Допущено Вентана-Граф 1 кл Министерством образования Российской Федерации Программа, автор Иванов С.В. Русский 1.Иванов С. В. Русский язык Русский язык язык 1-4 класс, для...»

«МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ по дисциплине М4.ФТД.2 ПОЧВЕННАЯ МИКОЛОГИЯ (индекс и наименование дисциплины) Код и направление 110100.62 Агрохимия и подготовки агропочвоведение Бакалаврская Почвенная микология программа Квалификация (степень) выпускника Бакалавр Факультет Агрохимии и почвоведения...»

«ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ПО ЛИТЕРАТУРЕ РУССКИЙ ФОЛЬКЛОР Сказки Царевна-лягушка, Жена-доказчица, Волк и журавль Миф и сказка. Виды сказок: волшебные, бытовые, сказки о животных. Народная мудрость сказок. Соотношение реального и фантастического в сказочных сюжетах. Фольклорная и литературная сказка. Понятие об эпосе. Былина Илья Муромец и Соловей-разбойник (возможен выбор другой былины). Былины как героические песни эпического характера, своеобразие их ритмико-мелодической организации. Былина и...»

«Список исполнителей Руководитель НИР, А. Л. Зайцев (Введение, Основная _ д. ф.-м. н. часть, Заключение). Исполнитель НИР, Д. А. Чураков (раздел 3.13). _ к. ф.-м. н. 2 Реферат В отчёте 42 страницы, 14 рисунков, 4 таблицы, 50 использованных источников, 2 приложения. Ключевые слова: экзопланеты, поиск внеземных цивилизаций, SETI, METI, межзвёздные радиопослания, Молчание Вселенной. Объектом исследований являются гипотетические внеземные цивилизации, поиск радио и оптических сигналов от которых...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САРАТОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЮРИДИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ УТВЕРЖДАЮ Первый проректор, проректор по учебной работе _ Туманов С.Н. __2012 г. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ МЕЖДУНАРОДНО-ПРАВОВАЯ ОХРАНА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ Направление подготовки 030900.68 Юриспруденция квалификация (степень) магистр Саратов – Учебно-методический комплекс дисциплины обсужден на заседании кафедры...»

«МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА № 3 ГОРОДСКОГО ОКРУГА ХИМКИ Утверждена решением педагогического совета От 15 сентября 2011г. (протокол №2) Директор школы Смирнов С.Н. ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ШКОЛЫ на 2011 – 2015 г.г. г.о. Химки 2011 г. 1 СОДЕРЖАНИЕ Паспорт Программы развития школы.. I. ИНФОРМАЦИОННАЯ СПРАВКА О ШКОЛЕ.. 1.1. Общая информация.. 1.2. Структура образовательного учреждения.. 1.3. Кадры.. 1.4....»

«Учебная программа по Мультимедийные технологии: специальности N080801 – Прикладная информатика (в менеджменте). Квалификация: Информатик-менеджер Сост. О.В. Шлыкова, доктор культурологии, профессор ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Мультимедиа как учебный предмет появился сравнительно недавно. Первоначально это был раздел курса прикладной информатики, где наряду с другими технологиями информационного общества рассматривались и мультимедийные в частности. В качестве самостоятельной учебной дисциплины в ряде...»








 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.