WWW.DISS.SELUK.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА
(Авторефераты, диссертации, методички, учебные программы, монографии)

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«Программа Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы г. Курган, 2011 год 2 СОДЕРЖАНИЕ программы Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 – 2012 годы № Наименование Страница п\п ...»

-- [ Страница 4 ] --

Детская смертность неоднородна и имеет принципиальную возрастную и причинную специфику. Интенсивность смертности в возрасте от 0 до 4 лет выше за счет умерших детей на первом году жизни. Далее смертность детей снижается вплоть до 10-14 лет, где она достигает минимума, к 15-17 годам вновь растет и в этом интервале вдвое превышает смертность в 10-14 летнем возрасте.

Наибольшие потери определяет смертность детей в возрасте до 5 лет год – 66%, 2008 год - 66%), 14% - 15-17 летних (2007 год – 19,9%, год - 14%), 6,2% - 10-14 летних (2007 год - 7,9%, 2008 год - 8,4%), 11% - 5- летних (2007 год - 6,2%, 2008 - 11,6%).

Возрастные показатели смертности на 1000 детей соответствующего возраста Структура детской смертности по причинам смерти от 0 до 4 лет болезни кровообращения В структуре причин смерти детей в возрасте от 0 до 4 – х лет в 2010 году произошли противоречивые изменения. К позитивным сдвигам следует отнести снижение от перинатальных причин, болезней органов дыхания, и как негативную тенденцию следует рассматривать рост смертности от внешних причин и врожденных аномалий.

В причинной структуре смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет - первое ранговое место занимают перинатальные причины, второе место – врожденные причины, третье место – внешние причины, четвертое место – болезни органов дыхания.

Класс «внешние причины» представлен в основном причинами:

«механическая асфиксия», «отравление угарным газом» и «дорожнотранспортные происшествия».

За последние 10 лет в Курганской области показатель смертности детей первого года жизни снизился в 2 раза, с 19,9 до 10,5 на 1000 родившихся живыми. Вместе с тем, уровень младенческой смертности в Курганской области ежегодно превышает средний показатель по России (РФ 2009 год - 8,1).

За 2010 год уровень младенческой смертности составил 8,8 промилле (2009г - 10,5).

Уровень младенческой смертности выше в сельской местности (11,2) чем по Курганской области в целом (10,5) и характеризуется выраженными колебаниями по территориям – от 0,0 до 32,4 на 1000 родившихся живыми.

Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде – 40,3%, травмы и отравления – 16,8%, врожденные аномалии развития – 11,8%.

Детская инвалидность В 2009 году зарегистрировано 2836 детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно, что на 46 детей больше, чем в 2008 году.

Структура заболеваний, обусловивших инвалидность у детей в возрасте от до 17 лет включительно, в 2009 году осталась без изменений и отражает общие тенденции, характерные в целом по России:

- на I месте – психические заболевания и расстройства поведения – 31%;

- на II месте – болезни нервной системы – 21%;

- на III месте - врожденные аномалии -18% - на IV месте – инфекционные и соматические заболевания – 12,6%.

Больничная летальность среди детей от 0 до 17 лет в 2009 году осталась на прежнем уровне, вместе с тем, произошло повышение летальности от болезней органов дыхания, новообразований, болезней крови и кроветворных органов.

Значительную долю в структуре больничной летальности занимают перинатальные причины - 47%, врожденные пороки развития – 15,1%, новообразования - 11,3%, болезни органов дыхания – 8,5%.

Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи детям.

На протяжении последних трех лет кадровый потенциал сохраняется на одном уровне: врачей акушеров-гинекологов (160 врачей), врачей - неонатологов (22 врача), врачей-педиатров (192 врача).

Обеспеченность детского населения врачами-педиатрами и неонатологами составляет 14,8 на 10000 детского населения от 0 до 14 лет включительно. Служба родовспоможения и детства на протяжении последних 10 лет испытывает кадровый дефицит врачей узких специалистов, а именно врачей анестезиологовреаниматологов, травматологов-ортопедов, неврологов, детских стоматологов, акушеров-гинекологов, детских хирургов.

Уровень укомплектованности участковыми врачами-педиатрами штатных должностей составил – 81% (2006 год - 78,5%, 2007 год – 79,8%, 2008 год Обеспеченность врачами педиатрами участковыми в Курганской области на 10000 населения составляет 7,7 (среднероссийский показатель - 10,4), коэффициент совместительства – 1,19 (среднероссийский показатель - 1,09).

Структура учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, представлена:

1. Для оказания первичной медико-санитарной помощи - 24 центральными районными больницами, в составе которых функционируют детские консультации, стационары и койки дневного пребывания; 1 городской детской больницей и 4 детскими поликлиниками гг. Кургана и Шадринска.

2. Для оказания специализированной медицинской помощи - государственными учреждениями здравоохранения: ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста», ГБУ «Курганская областная специализированная инфекционная больница», ГБУ «Курганская областная клиническая больница», ГКУ «Курганский областной противотуберкулезный диспансер», ГКУ «Шадринский областной противотуберкулезный дисапансер», ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница», ГКУ «Шадринский областной психоневрологический диспансер», ГКУ «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», ГКУ «Шадринский областной кожно-венерологический диспансер», ГКУ «Курганский областной наркологический диспансер», ГКУ «Шадринский областной наркологический диспансер», ГКУ «Курганский областной центр медицины и катастроф».

С 2002 года в Курганской области функционировало 1485 коек для детей, общий коечный фонд уменьшился за указанный период на 220 коек, сокращение коек для детей происходило за счет сокращения как общепедиатрических, так и специализированных коек.

Удельный вес общепедиатрических коек в общей структуре коек для детей составляет 43%, удельный вес специализированных коек – 57%.

Из 677 специализированных коек для детей: 51% - инфекционные, психиатрические туберкулезные, 18% - хирургического профиля, 31% - койки других профилей (неврология, офтальмология, оториноларингология и т.д.).

По месту функционирования коек: 39% коек для детей развернуты в городской и сельской местности, 61% - в областном центре.

Количество коек для детей в соответствии с федеральными нормативами всего:

Количество коек для детей в Курганской области по многим профилям не соответствует рекомендуемым объемам стационарной помощи.

Анализ использования коечного фонда для детей в стационарах разного уровня (центральные районные больницы, городские детские больницы, областная детская больница и другие государственные специализированные учреждения здравоохранения) свидетельствует:

показатель занятости коек неравнозначен в стационарах ЦРБ (332 дня в году), городских детских больницах (304 дней в году), областной детской больнице (276 в году);

наиболее «оптимальная» работа койки отмечена в центральных районных больницах, что достигнуто за счет увеличения средней длительности пребывания больного, тогда как в областной детской больнице за счет увеличения количества больных и снижения средней длительности пребывания пациента;

низкая занятость кардиоревматологической, неврологической гастроэнтерологической коек частично связана с неудовлетворительными условиями пребывания пациентов в городской детской больнице в городе Кургана (нахождение и расположение отделений в приспособленных условиях в связи с ремонтом продолжительностью более 3-х лет).

Указанные койки на протяжении последних 10 лет развернуты в муниципальном учреждении на базе Курганской больницы скорой медицинской помощи;

с наибольшей интенсивностью (более 320 дней в году) работает койка патологии новорожденных, эндокринологическая, гематологическая.

Таким образом, с учетом анализа использования коечного фонда для детей и структуры региональной заболеваемости детей и ее ежегодного роста, назрела необходимость реформирования педиатрической стационарной помощи в Курганской области за счет сокращения нерентабельных круглосуточных общепедиатрических коек на стационарозамещающие технологии в амбулаторно – поликлинический сектор.

Работа по внедрению в педиатрической службе стационарозамещающих технологий проводится с 2002 года, общее количество коек в дневных стационарах всех типов составляло в 2005 году - 186 коек, по состоянию на 01.01.10г. – 224 койки:

- по профилям: педиатрия - 165 коек, детская хирургия – 6 коек, офтальмология –40 коек, неврология - 9 коек, оториноларингология – 4 койки;

- по типам: в дневных стационарах при больничных учреждениях развернуто 124 койки, в дневных стационарах при амбулаторно поликлинических учреждениях – 59 коек, в стационарах на дому - 41 койка.

Общее количество посещений детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно к врачам-педиатрам вместе с посещениями на дому в 2009 году составило (2007г. - 964553, 2008г. - 920469), на одного ребенка пришлось 4,7 посещений (2007г. – 5,0, 2008г. - 5,0).

Общее число посещений к врачам-педиатрам Удельный вес посещений к врачам педиатрам Удельный вес профилактических посещений в 2009г. снизился до 32% ( год – 37%), удельный вес посещений на дому врачами - педиатрами от всех посещений сохранился на уровне 2008 года - 18,2%.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Курганской области Обеспечение детского населения высокотехнологичной медицинской помощью является приоритетным направлением.

За 2009 год пролечено за счет средств федерального бюджета 334 ребенка, за 2010 год ВМП получили 353 пациента (рост составляет 5,6%).

Увеличилось количество пролеченных детей по разным профилям, преимущественно по профилям: «травматология и ортопедия» (рост на 30,6%), «абдоминальная хирургия» (рост на 85,7%), «гематология» (с 2 пациентов в 2009г. до 9 пациентов в 2010г. – рост на 350%), «педиатрия» (рост на 12,5%), «урология» (на 20%).

Из направленных 557 детей отказано в оказании высокотехнологичной медицинской помощи 204 пациентам (36,6% от всех направленных).

Особенно значительно количество отказов по профилям «неврология»

(71,7%), «педиатрия» (43,7%), «сердечно - сосудистая хирургия» (39,5%), «абдоминальная хирургия» (45,8%). Отказы связаны с отсутствием показаний к ВМП (82,6% всех отказов), наличием показаний к оказанию специализированной медицинской помощи, а также с трудностями диагностики для определения показаний к ВМП.

Основная задача по оказанию ВМП детям – обеспечение доступности высокотехнологичной медицинской помощи детям и снижение количества отказов федеральных институтов пациентам, жителям Курганской области.

Сравнительная таблица по направлению детей для оказания ВМП Объемы для детей (% от заявки) (на 100 тыс. чел.) Удовлетворенность ВМП, процентов Обеспеченность детского населения Курганской области ВМП возросла (2008г. - 144,3, 2009г. – 186,04, 2010г. - 199,1 на 100 тыс. населения).

На 2011 год запланировано увеличение данного показателя до 212,1, в 2012г. – до 223,1, в 2013 году – до 231,2 на 100 тыс. населения.

Увеличилась удовлетворенность высокотехнологичной медицинской помощью детского населения: с 58% в 2008г. до 71% в 2010г., к 2013 году запланировано увеличение данного показателя до 87%.

Ежегодно увеличивается количество заявленных объемов ВМП для детского населения: в 2008г. – 11,2%, в 2009г. – 23%, в 2010г. – 25,2%, к 2013г. планируется 27,1% от заявленных в заявке объемов ВМП.

По состоянию на 31 декабря 2010 года нуждались в оказании ВМП детей. Наибольшее количество пациентов – по профилям «неврология», «травматология и ортопедия», «ревматология», «онкология».

На 2011 год Департаментом здравоохранения Курганской области сформирована заявка на оказание ВМП детям на 548 объемов ВМП (25,4% от всей заявки).

Оказание скорой и специализированной (санитарно – авиационной) скорой медицинской помощи, неотложной медицинской помощи детям Оказание скорой и специализированной (санитарно – авиационной) скорой медицинской помощи детям на территории Курганской области осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 года №179 «Об утверждении порядка оказания скорой помощи».

Структура оказания круглосуточной скорой медицинской помощи детям на территории Курганской области:

- отделения скорой медицинской помощи в составе самостоятельных учреждений здравоохранения в городах Курган и Шадринск (ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи»;

- 2 подстанции скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи»;

- 24 отделений скорой медицинской помощи в центральных районных больницах.

Основной функциональной единицей отделения (подстанции) является выездная бригада скорой медицинской помощи.

Оказание скорой медицинской помощи детям осуществляется:

- в городе Кургане 2 педиатрическими бригадами, а также 10 врачебными и 16 фельдшерскими бригадами (со временем доезда до 20 минут), реанимационной бригадой (в 2010 году педиатрическими, врачебными и фельдшерскими бригадами осуществлено 24404 вызова к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);

- в городе Шадринске 1 педиатрической бригадой и 5 фельдшерскими бригадами со временем доезда до 20 минут (за 2010 год - 2889 вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);

- в других муниципальных образованиях Курганской области оказание скорой медицинской помощи детскому населению осуществляется фельдшерскими бригадами отделений скорой медицинской помощи ЦРБ со временем доезда до 20 минут (количество вызовов составило за 2010 год – вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);

Оказание круглосуточной специализированной (санитарно – авиационной) скорой медицинской помощи детям на территории Курганской области осуществляется медицинскими работниками ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф» в круглосуточном режиме наземным автотранспортом.

Бригады учреждения укомплектованы опытными квалифицированными врачами- специалистами, что позволяет своевременно и качественно в экстренных ситуациях оказать медицинскую помощь детям при хирургической, инфекционной и соматической патологии с выездом на место.

Врачами реаниматологами-анестезиологами, неонатологами, педиатрами, детскими хирургами, и другими врачами узких специальностей осуществляется оказание консультативной и экстренной медицинской помощи, проводятся телефонные консультации и транспортировка детей в учреждения здравоохранения г. Кургана.

Оказание консультативной и интенсивной терапии детям на территории Курганской области врачами ГКУ «Курганский областной центр медицины Вид медицинской консультации В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационноконсультативный центр для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляют межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии. В среднем ежегодно осуществляется транспортировка от 350 до 450 новорожденных детей.

Оказание неотложной медицинской помощи детям осуществляется по территориальному принципу в 4 детских поликлиниках 2 городов – Кургана и Шадринска в дневные часы с 13 часов до 20 часов.

Выполняемые задачи и функции врачей – педиатров при оказании неотложной помощи в указанных учреждениях частично отвечают требованиям приказа МЗСР РФ от 23.01.2007г. № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».

С целью оптимизации неотложной медицинской помощи детям в городе Кургане и Шадринске в рамках Программы запланировано расширить в соответствии с требованиями вышеуказанного приказа функции врачей – педиатров при оказании неотложной медицинской помощи в условиях детской поликлиники.

Проблемы состояния материально - технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям В целях обновления и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, в рамках целевой программы Курганской области «Дети Зауралья на 2008- годы» в 2007-2010гг. приобретено медицинское и технологическое оборудование на общую сумму 18 784,0 млн. рублей за счет средств областного бюджета:

оборудование для оказания реанимационной помощи детям (аппарат передвижной рентгеновский, инкубаторы для выхаживания недоношенных детей, анализатор газов крови), видеогастроскоп, бронхоскоп, набор инструментов и аппараты для лапороскопии, небулайзеры, аппараты рентгеновские, стойки лапароскопические, УЗИ-сканеры на общую сумму 7617,0 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.

В августе 2007 года из выделенных средств Фонда Президента Российской Федерации (Распоряжение Президента РФ от 19.10.2006 г.) в Курганскую область осуществлена поставка оборудования для оказания помощи новорожденным детям на сумму 4640,0 тысяч рублей (мониторы прикроватные, дефибрилляторы, компрессор медицинского воздуха, ИВЛ для новорожденных, отсасыватель Лемо, 3 шприцевых насоса).

С 2009 года начата реконструкция и капитальный ремонт ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста», где сосредоточены основные виды специализированной медицинской помощи детям (детская урология-андрология, пульмонология, аллергология и иммунопатология, детская эндокринология, нефрология, гематология, гастроэнтерология, анестезиологияреаниматология, детская хирургия, травматология-ортопедия).

Срок окончания ремонтных работ запланирован на июнь 2011 года, по завершении работ в учреждении появится возможность размещения дополнительных специализированных коек (кардиоревматологических, неврологических, гастроэнтерологических, патологии новорожденных) и открытия дневного стационара на 30 коек, как отдельного структурного подразделения.

Реконструкция позволит дополнительно создать помещения для размещения вспомогательно-диагностических служб – отделения функциональной диагностики, аптеки и клинико-диагностической лаборатории.

По окончании капитального ремонта в ГБУ «Курганская детская поликлиника № 1» запланировано размещение имеющегося отделения восстановительного лечения для детей с детским параличом и другими неврологическими заболеваниями на первом этаже здания бывшей молочной кухни, что соответствует требованиям норм и правил доступности зданий и помещений для детей-инвалидов при оказании реабилитационной помощи.

Но, не смотря на проводимые мероприятия, большинство учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, нуждаются в проведении капитальных ремонтов, существующий арсенал диагностического и лечебного оборудования нуждается в обновлении и дополнении в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России.

Имеет место недостаток площадей и неудовлетворительное техническое состояние в ряде учреждений (инфекционная больница, городские детские поликлиники и больницы, противотуберкулезный диспансер, кожновенерологический диспансер).

На проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, запланировано 154 184,0 тыс. рублей, в том числе: 51 760,0 тыс. рублей за счет средстив ФФОМС, 103 054,0 тыс. рублей – за счет средств областного бюджета.

Медицинское оборудование (за счет средств ФФОМС) для дооснащения учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям Курганская областная детская больница имени Красного Креста Анализатор гематологический автоматический на параметров Миниатюрная кардиоваскулярная ультразвуковая переносная диагностическая система с кардиодатчиком Аппарат искусственной вентиляции для новорожденных (с времени и потоку, с системой триггерной вентиляции) Стол для новорожденных с подогревом (или стол реанимационный) Инкубатор для новорожденных (стандартная модель) Инкубатор для новорожденных (интенсивная модель) Облучатель фототерапевтический для новорожденных Прибор для мониторирования электрической активности мозга Аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ Аппарат для поддержания самостоятельного дыхания новорожденного путем создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) (из них не менее одной трети - с вариабельным потоком) Аппарат для проведения не инвазивной искусственной вентиляции легких Передвижной аппарат для ультразвукового исследования у новорожденных с набором датчиков и с допплерометрическим блоком Электронейромиограф (ЭНМГ) 4 канальная компьютерная системы ЭМГ высокого класса Передвижной аппарат электрокардиограф с системой защиты от электрических помех Стол массажный многофункциональный с электрической регулировкой высоты кушетки Тренажеры механические и электронные (с БОС) для коррекции двигательных и речевых нарушений у детей (в т.ч. дошкольного возраста) Диагностический комплекс компьтеризированный с приставками реовазографии, реоэнцефалографии, спирографии в комплекте с ПК Установка стоматологическая стационарная на 3 инструмента с автономной подачей воды, светильником, УЗ-скалером Стол массажный многофункциональный с электрической регулировкой высоты кушетки Тренажеры механические и электронные (с БОС) для коррекции (в т.ч. дошкольного возраста) Диагностический комплекс компьтеризированный с приставками реовазографии, реоэнцефалографии, спирографии в комплекте с ПК Диагностический комплекс компьютеризованный с приставками, реоэнцефалографии, спирографии Диагностический комплекс компьтеризированный с приставками реовазографии, реоэнцефалографии, спирографии в комплекте с ПК В рамках Программы предусмотрены следующие мероприятия с целью совершенствования медицинской помощи детям:

1. Реструктуризация коечного фонда.

1) Осуществление перевода нерентабельных круглосуточных общепедиатрических коек на стационарозамещающие технологии и поэтапное перепрофилирование специализированных коек для детей:

- сокращение 53 коек общепедиатрического профиля;

- сокращение 2 нейрохирургических коек из 4 (работа койки - 101) и 4 коек неврологического профиля;

- открытие в 2012 году дневного стационара на 30 коек, как отдельного структурного подразделения ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

Для оказания медицинской помощи новорожденным:

по состоянию на 01.01.11г. развернуто 15 реанимационных коек для новорожденных, дополнительно планируется развернуть 29 коек, общее количество коек составит 44 (норматив в соответствии с порядком оказания неонатологической помощи – не менее 40 коек): в Областном перинатальном центре - 20 коек, областной детской больнице - 12 коек, в родильных домах города Кургана и Шадринска - 12 коек;

по состоянию на 01.01.11г. развернуто 60 коек патологии новорожденных, в рамках Программы запланировано развернуть 120 коек патологии новорожденных (норматив в соответствии с порядком оказания неонатологической помощи – не менее 105 коек): в Областном перинатальном центре - 35 коек, в областной детской больнице - 65 коек, в ГБУ «Курганская больница №2» – 10 коек, в ГБУ «Шадринская детская больница» – 10 коек.

В Областном перинатальном центре будет организовано оказание офтальмологической медицинской помощи недоношенным детям и детям с экстремально низкой массой тела при ретинопатии недоношенных, для чего будет приобретено необходимое медицинское оборудование.

Хирургическая помощь новорожденным будет оказываться, как и в настоящее время, в хирургическом отделении ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста». В составе данного учреждения имеются койки реанимации новорожденных.

При необходимости оказания хирургической помощи, новорожденные из учреждений родовспоможения будут доставляться санитарным транспортом ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф» в ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

Недоношенные новорожденные, требующие оказания хирургической помощи, будут доставляться из Областного перинатального центра в ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» санитарным транспортом ГКУ «Курганский областной центр медицины катастроф». Время в пути от Областного перинатального центра до ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» - 15 минут.

2. Создание центров медико-социальной поддержки детям, оказавшихся в трудной жизненной ситуации Причинная структура младенческой смертности и детской смертности в 2009 году (высокий удельный вес внешних причин, самоубийств среди несовершеннолетних, рост абсолютного числа умерших детей вне стационара) свидетельствует о влиянии социального фактора, а именно условий проживания ребенка, о наличии вредных привычек у родителей, о малоэффективной пропаганде здорового образа жизни, санитарно-гигиенической работе по повышению санитарной грамотности населения. Указанные факторы являются обоснованием для открытия кабинетов медико-социальной помощи в учреждениях здравоохранения.

На сегодняшний день в Курганской области служба медико-социальной помощи находится на этапе становления, в 2010 году в рамках целевой программы Курганской области «Дети Зауралья» на 2008-2012 годы»

организована деятельность 17 кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях и 4 детских поликлиниках городов Кургана и Шадринска.

В 2011-2012 годах работа по открытию кабинетов медико-социальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, будет продолжена, всего планируется открыть кабинета медико-социальной помощи.

Организация деятельности кабинетов медико-социальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, осуществляется за счет средств областного бюджета, дополнительных финансовых средств за счет Программы не предусмотрено.

3. Создание за счет средств бюджета субъекта учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям Заболеваемость новообразованиями детей Курганской области не превышает показателя по Российской Федерации, показатель общей заболеваемости новообразованиями детей в возрасте от 0 до 14 лет - 718,5 на 100000 детей (по РФ -816,7), от 15 до 17 лет – 602,3 (по РФ - 726,3).

Ежегодно в Курганской области регистрируется 18-20 детей с впервые выявленными злокачественными заболеваниями.

По состоянию на 01.01.2011 года в области состоит на диспансерном учете 130 детей со злокачественными заболеваниями и онкогематологической патологией, из них 82 ребенка с онкологической патологией и 48 детей со злокачественными заболеваниями крови (лейкоз, лимфолейкоз, и т.д.) В Курганской области целесообразно создание хосписа для детей в областном центре (город Курган), имеющим наиболее высокую численность детского населения и многопрофильный детский стационар – ГКУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»

Оказание паллиативной (хосписной) помощи детям будет организовано в ГКУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста», для чего планируется выделение 5 коек, что позволит реализовать комплекс медикосоциальных мероприятий для детей с некурабельной онкологической, онкогематологической, неврологической, врожденной и наследственной патологией:

обеспечить уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больных детей симптомов;

обеспечить психологическую и духовную поддержку больного, предложить систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь;

повысить качество жизни пациентов и членов их семей.

Для организации паллиативной помощи детям за счт средств бюджета Курганской области потребуется:

- увеличить штаты на 10 ставок (0,5 врача-педиатра, медицинский психолог – 1 ставка, сестринский персонал - 4,25, санитарки 4,25);

- приобрести дополнительно необходимое оборудование (функциональные кровати детские, противопролежневные матрасы, медицинская мебель, индивидуальные средства ухода и расходные материалы);

- провести обучение медицинских работников по вопросам оказания паллиативной помощи.

Для организации и обеспечения паллиативной (хосписной) помощи детям запланировано выделение ежегодно 1,5 млн. рублей за счт средств областного бюджета.

4. Реабилитация детей первых 3 лет жизни Для организации реабилитационной помощи недоношенным и маловесным детям с перинатальной патологией центральной нервной системы в связи с переходом с 2012 года на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела планируется организовать 3 этап (реабилитация детей первых 3 лет жизни) в количестве 10 коек на базе неврологического отделения для детей ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

Для организации реабилитационной помощи недоношенным детям за счт средств бюджета Курганской области в соответствии с приказом Минздрава СССР от 30 октября 1990 г. N 423 «Об утверждении положений о структурных подразделениях учреждений здравоохранения по оказанию неврологической помощи детям» дополнительно потребуется:

- увеличить штаты на 3,5 ставки (0,5 врача-невролога, сестринский персонал – 1,0, санитарки – 1,0, массажисты - 1);

- приобрести дополнительно необходимое оборудование (кровати детские, медицинская мебель).

Для организации и обеспечения реабилитационной помощи недоношенным детям запланировано выделение 0,5 млн. рублей за счт средств областного бюджета.

Организация реабилитационной помощи недоношенным детям и маловесным детям с перинатальной патологией центральной нервной системы на базе неврологического отделения для детей ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» позволит:

- проводить раннюю реабилитацию детям первых двух месяцев жизни с перинатальным поражением нервной системы и предупредить развитие тяжелой психоневрологической инвалидности;

- сосредоточить взаимосвязанные этапы оказания медицинской помощи детям раннего возраста с неврологической патологией в одной многопрофильной детской больнице - ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» (расположение в одном здании неврологического отделения и педиатрического отделения для новорожденных детей).

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СХЕМА

5. Диспансеризация 14-летних подростков В рамках Программы предусмотрена реализация нового направления приоритетного национального проекта «Здоровье» - проведение диспансеризации детей 14 лет.

Планируется организовать ее по принципу диспансеризации детей – сирот, используя выездную форму работы.

Основной целью диспансеризации является раннее выявление и профилактика заболеваний, сохранение репродуктивного здоровья подростков.

Диспансеризация детей 14 лет будет осуществляться бригадой врачейспециалистов ГБУ «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» и муниципальными детскими поликлиниками городов Кургана и Шадринска.

Диспансеризация подростков включает следующий обязательный перечень исследований: осмотры врачей: невролога, офтальмолога, оториноларинголога, детского хирурга, детского уролога-андролога (для мальчиков), гинеколога (для девочек), детского стоматолога, детского эндокринолога, педиатра; лабораторные клинические исследования, ЭКГ, УЗИ сердца и щитовидной железы, почек и брюшной полости.

В целях качественного и эффективного проведения указанного мероприятия предварительно планируется организовать выездное тематическое усовершенствование для врачей акушеров-гинекологов по детской гинекологии и врачей - хирургов по детской урологии-андрологии.

Финансовые затраты на обучение 30 врачей акушеров-гинекологов по детской гинекологии и 12 врачей – детских хирургов по детской урологииандрологии составят 600 тыс. рублей.

Количество детей в возрасте 14 лет, подлежащих осмотру: в 2011 году – 4800 человек, в 2012 году – 6000.

Для проведения диспансеризации 1 ребенка 14 лет потребуется по тарифам ОМС ориентировочно 2377 рубля.

Объем финансирования для проведения диспансеризации 14-летних подростков составит в 2011 году - 11409,0 тысяч рублей, в 2012 году – 14262, тысяч рублей за счет средств ФФОМС.

Эффективность диспансеризации 14-летних подростков возможно будет оценить через 2–3 года по динамике ряда показателей: по изменению соотношения подростков в группах здоровья, повышению качества допризывной подготовки юношей, изменению показателей здоровья призывников, определению показателей фертильности молодых семейных пар, снижению числа абортов в подростковом возрасте.

План – график и объемы финансирования (за счет средств ФФОМС) проведения диспансеризации 14-летних подростков ГБУ «Альменевская центральная районная больница»

ГБУ «Белозерская центральная районная больница»

ГБУ «Варгашинская центральная районная больница»

ГБУ «Глядянская центральная районная больница»

ГБУ «Далматовская центральная районная больница»

ГБУ «Звериноголовская центральная районная больница»

ГБУ «Каргапольская центральная районная больница»

ГБУ «Катайская центральная районная больница»

ГБУ «Кетовская центральная районная больница»

ГБУ «Куртамышская им. К.И.Золотавина»

ГБУ «Лебяжьевская центральная районная больница»

ГБУ «Макушинская центральная районная больница»

ГБУ «Мишкинская центральная районная больница»

ГБУ «Мокроусовская центральная районная больница»

ГБУ «Петуховская центральная районная больница»

ГБУ «Половинская центральная районная больница»

ГБУ «Сафакулевская центральная районная больница»

ГБУ «Целинная центральная районная больница»

ГБУ «Шадринская центральная районная больница»

ГБУ «Шатровская центральная районная больница»

ГБУ «Шумихинская центральная районная больница»

ГБУ «Щучанская центральная районная больница»

ГБУ «Юргамышская центральная районная больница»

ГБУ «Курганская детская поликлиника №1»

ГБУ «Курганская детская поликлиника №2»

ГБУ «Курганская детская поликлиника №3»

ГБУ «Шадринская детская больница»

6. Совершенствование работы дистанционных консультативных центров и выездных бригад В рамках программы планируется организовать выездную бригаду медицинских работников по пропаганде здорового образа жизни среди несовершеннолетних в части формирования устойчивого стереотипа «здорового образа жизни».

В выездную бригаду войдут специалисты 2 учреждений: ГКУ «Курганский областной центр медицинской профилактики» и Центра здоровья для детей ГБУ «Курганская детская поликлиника № 1».

Для этой цели Центр здоровья для детей оснащен комплектом наглядной информации, за счет средств областного бюджета (целевая программа Курганской области «Организация отдыха, оздоровления и занятости детей Курганской области на 2011- 2013 годы») для ГКУ «Курганский областной центр медицинской профилактики» запланировано приобретение автотранспорта и приобретение теле-видеоаппаратуры, видеопроектора, реквизитов для проведения викторин, театрализованных представлений, конкурсов, «уроков здоровья».

Особенно актуальна профилактическая деятельность в летний период, это связано с тем, что, именно в летний период значительно ослабевает либо прекращается вовсе воспитательное влияние на ребенка образовательных учреждений.

Реализация намеченного направления позволит организовать выездные формы работы по пропаганде здорового образа жизни среди детей и подростков непосредственно в организациях отдыха и оздоровления детей и проводить информационно-методическую работу по вопросам формирования установки здорового образа жизни у детей и подростков на более высоком уровне.

7. Создание межрайонного центра амбулаторно-поликлинической помощи детям.

В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи детям из 4 отдаленных районов (Каргапольский, Катайский, Далматовский, Шатровский) и 1 близкорасположенного (Шадринский) по наиболее дефицитным профилям («неврология», «офтальмология», «детская хирургия», «оториноларингология», «детская эндокринология», «детская урология андрология», УЗИ исследования) в ЦРБ, расположенных на территории вышеуказанных районов, в рамках Программы запланировано открытие межрайонного центра амбулаторно-поликлинической помощи детям в ГБУ «Шадринская детская больница».

Для организации работы центра в рамках Программы запланировано проведение капитального ремонта в ГБУ «Шадринская детская больница», приобретение оборудования, обучение медицинских кадров (первичная переподготовка по детской урологии - андрологии, неврологии, эндокринологии).

Организация деятельности центра позволит сделать доступной и качественной специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь более 12000 детей из районов Курганской области, а также обеспечить выполнение стандарта диспансерного (профилактического) осмотра детям первого года жизни.

В целях осуществления преемственности между амбулаторнополиклиническим и стационарным звеном дополнительно запланировано выделение 10 коек по профилю «неврология» в детском стационаре ГБУ «Шадринская детская больница».

Совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской Высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России в федеральных медицинских учреждениях, оказывающих ВМП, в том числе в ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова», которое расположено на территории Курганской области.

Перечень видов ВМП и их профилей утверждается приказом Минздравсоцразвития России.

Перечень федеральных медицинских учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства, учреждений, подведомственных Российской академии медицинских наук, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета утверждается приказом Минздравсоцразвития России.

Направление граждан Российской Федерации для оказания ВМП в медицинские учреждения, участвующие в выполнении Государственного задания, осуществляет Департамент здравоохранения Курганской области в счет плановых объемов ВМП, предусмотренных для Курганской области.

Оформление медицинских документов для направления граждан Курганской области на оказание ВМП осуществляется в системе мониторинга Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета.

В Департаменте здравоохранения Курганской области организована Комиссия по отбору больных на оказание ВМП (далее – Комиссия). Деятельность Комиссии осуществляется на основании приказа Главного управления здравоохранения Курганской области от 3 сентября 2009г. № 977а «О комиссии Главного управления здравоохранения Курганской области по отбору и направлению граждан Российской Федерации, проживающих в Курганской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях и лечебнопрофилактических учреждениях на территории других субъектов Российской Федерации за счет средств федерального бюджета».

На территории Курганской области (г. Курган) расположено ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова», в котором жители Курганской области имеют возможность получать ВМП за счет средств федерального бюджета по профилям «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия 1/ (эндопротезы)», «травматология и ортопедия/2 (сколиозы)», «нейрохирургия», «нейрохирургия/ (нейростимуляторы).

В 2009 году в ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова» пролечено по разным профилям 609 пациентов, жителей Курганской области, в 2010 году - пациента, что на 336 человек больше (или на 55,1%) по сравнению с 2009 годом.

По профилям «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия/ эндопротезы» в ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова» пролечено в году 541 человек, жителей Курганской области, в 2010 году - 838 человек (рост на 54%), по профилю «нейрохирургия» - 68 человек в 2009 году, 97 человек в 2010 году (рост на 42%), что свидетельствует о повышении доступности ВМП для жителей Курганской области в ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова».

В течение 2008-2010 гг. увеличилось количество пациентов, жителей Курганской области, получивших ВМП за счет средств федерального бюджета: в 2008 году пролечено 989 человек, в 2009 году - 1668 человек (на 679 человек больше, чем в 2008 году, рост на 68%), в 2010 году - 1844 человека (на пациентов больше, чем в 2009 году, рост на 11%).

В 2010 году увеличилось количество пролеченных пациентов по разным профилям, особенно по профилям «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия/1 эндопротезы» (рост на 54%), «абдоминальная хирургия (рост на 60%), «нейрохирургия» (рост на 29,5%), офтальмология (рост на 6,3%), педиатрия (рост на 8%), трансплантация (рост на 33%), что свидетельствует о повышении доступности ВМП для жителей Курганской области.

Обеспеченность населения Курганской области ВМП возросла: в году данный показатель составил 102,9, в 2009 году – 175,1, в 2010 году на 100 тыс. населения, на 2011 год запланировано увеличение данного показателя до 211,1, в 2012 году – до 221,3, в 2013 году – до 230,8 на 100 тыс.

населения.

Сравнительная таблица по направлению жителей Курганской области Обеспеченность ВМП (на 100 тыс. чел.) Удовлетворенность ВМП, процентов Ежегодно увеличивается количество выделенных объемов ВМП от заявки: в 2008 году – 85,8%, в 2009 году – 86,6%, в 2010 году – 87,9%, планируется к 2013 году – до 95% выделенных объемов от заявки.

Наиболее значимое увеличение количества выделенных объемов для Курганской области в 2010 году произошло по нейрохирургии, травматологии и ортопедии, оториноларингологии, травматологии и ортопедии/1(эндопротезы), урологии, онкологии, как следствие, в 2010 году возросло количество пролеченных пациентов по данным профилям.

На 31 декабря 2010г. нуждались в оказании высокотехнологичной медицинской помощи 1317 пациентов, из них 117 детей. Наибольшее количество пациентов – по профилям «нейрохирургия», «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия/1(эндопротезы)», «акушерство и гинекология (ЭКО)».

На 2011 год Департаментом здравоохранения Курганской области сформирована заявка на оказание 2161 объемов ВМП, из них дети - 548 человек.

Заявка увеличена на 10% по сравнению с 2010 годом по профилям с высокотехнологичной медицинской помощи («нейрохирургия», «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия/1(эндопротезы)», «акушерство и гинекология (ЭКО).

Из направленных 2538 человек в 2010 году отказано в оказании высокотехнологичной медицинской помощи 693 пациентам (27,3% всех направленных), из них детей - 204 (8,03% всех направленных, 29,4% всех отказов).

Анализ структуры отказов: 102 пациента (17,9%) отказались добровольно, 371 отказов (65,2%) связаны с отсутствием показаний для ВМП по решению комиссий по отбору пациентов федеральных центров, неявка составила 6,8% всех отказов (39 пациентов).

(69,5%),челюстно-лицевая хирургия (54,5%), педиатрия (43,7%), эндокринология (57,1%), абдоминальная хирургия (38,4%), онкология (37,3%), гематология (35,7%).

Основная причина отказов по этим профилям – отсутствие показаний для оказания ВМП, необходимость оказания специализированной медицинской помощи - в 20% случаев. Наибольшее количество добровольных отказов по профилям «травматология и ортопедия/эндопротезы» (63,7%) и «сердечно – сосудистая хирургия» (11,2%), что связано с преклонным возрастом пациентов, наличием сопутствующей патологии.

По сравнению с 2009 годом количество отказов снизилось на 4% (в году отказано 28% всех направленных пациентов, в 2010 году – 23,6%).

В 2011 году планируется снизить количество отказов до 19%, в 2012 году – до 18%.

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Курганской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета Профили Абдоминальн ая хирургия Акушерство и гинекология Акушерство и (ЭКО) Комбустиоло гия Неонатология и детская хирургия в период новорожденн ости Нейрохирург Оторинолари нгология Оторинолари (кохлеары) Офтальмолог хирургия Торакальная хирургия Травматологи я и ортопедия Травматологи я и ортопедия (эндопротези рование) Трансплантац хирургия Эндокриноло гия Акушерство и гинекология (ЭКО) Неонатология и детская новорожденности Оториноларингология (кохлеары) Травматология и ортопедия (эндопротезирование) Объемы ВМП жителям Курганской области в рамках ТПГГ Планируемые объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей Профили ВМП Абдоминальная хирургия Акушерство и гинекология Акушерство и (ЭКО) Неонатология и детская хирургия новорожденности Оториноларингология (кохлеары) хирургия Торакальная хирургия Травматология и ортопедия Травматология и ортопедия (эндопротезирова ние) Челюстнолицевая хирургия Примечание: * - на территории Курганской области отсутствуют медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, имеющие лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи;

указаны объемы ВМП, оказанной жителям Курганской области за ее пределами за счет средств областного бюджета.

ВМП, оказываемая жителям Курганской области за ее пределами в федеральных государственных учреждениях, медицинских учреждениях, находящихся в ведении других субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, сверх утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для Курганской области объемов ВМП, предоставляемой за счет средств федерального бюджета, финансируется за счет средств областного бюджета.

Планируется оказание ВМП на 2011 – 2013 годы в сумме 2 млн. руб.

ежегодно за счет средств областного бюджета (в зависимости от потребности оказания ВМП сверх выделенных объемов для жителей Курганской области), с 2013 года на оказание ВМП в учреждениях здравоохранения Курганской области по профилю «неонатология» запланировано выделение 10,879 млн. руб. из средств областного бюджета (стоимость 1 стандарта – 98 900 рублей, количество детей - 110).

Потребность в оказании ВМП для Курганской области по профилю «неонатология и детская хирургия в период новорожденности» в 2013 году составит 50 объемов, из них 43 объема - на выхаживание детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, 7 объемов – на неонатальную хирургию в ФГУ.

Оказание ВМП по профилю «неонатология» в учреждениях здравоохранения Курганской области планируется с 2013 года на базе Областного перинатального центра (при наличии лицензии на данный вид деятельности).

Оказание ВМП в медицинских учреждениях Курганской области в рамках территориальной программы государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования планируется не ранее 2015 года.

Расходные обязательства Курганской области на ВМП Финансовое обеспечение ВМП за счет средств субъекта Российской Федерации, млн. рублей Количество пролеченных пациентов, чел.

С целью повышения доступности инновационных репродуктивных технологий для населения Курганской области Департаментом здравоохранения Курганской области запланирована организация центра вспомогательных репродуктивных технологий на базе Областного перинатального центра.

В 2011 году планируется изучение опыта соседних регионов по организации центров (отделений) вспомогательных репродуктивных технологий и подготовка медицинских кадров.

Приобретение медицинского и технологического оборудования для оснащения центра вспомогательных репродуктивных технологий, приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов для оказания вспомогательных репродуктивных технологий запланировано на 2012 год, с 2014 года – оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология\ЭКО» на базе Областного перинатального центра (при наличии лицензии на данный вид деятельности).

Основная задача по оказанию ВМП – повышение доступности и обеспеченности ВМП для населения Курганской области, снижение количества отказов федеральных институтов пациентам, жителям Курганской области, приближение показателя обеспеченности в ВМП к общероссийскому показателю.

В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Курганской области Департамент здравоохранения Курганской области проводит следующие мероприятия:

На официальном сайте Департамента здравоохранения Курганской области (http://www.dzo.kurgan-med.ru) размещена и доступна всем гражданам Курганской области информация о порядке направления на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Разработан и утвержден Административный регламент предоставления Департаментом здравоохранения Курганской области государственной услуги по направлению граждан Курганской области в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Информация по направлению пациентов на ВМП размещена на официальном портале Государственных услуг.

Специалистами Департамента здравоохранения Курганской области организована разъяснительная работа с населением в виде проведения консультаций на личном приеме и по телефону о порядке направления на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Заявка Курганской области на оказание высокотехнологичной помощи формируется на основании реальной потребности населения Курганской области в высокотехнологичной медицинской помощи.

Комиссия Департамента здравоохранения Курганской области по направлению пациентов на ВМП направляет медицинские документы на рассмотрение Комиссий федеральных институтов на основании действующих приказов Минздравсоцразвития России, проводит ежемесячный мониторинг отказов федеральных институтов в оказании ВМП.

Проводится ежемесячный мониторинг оказания ВМП для своевременного представления достоверной информации и отчетности.

Осуществляется на постоянной основе взаимодействие с федеральными учреждениями, оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета.

Регулярно обеспечивается методическое руководство учреждений здравоохранения Курганской области по вопросам организации направления пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь согласно существующим нормативным документам.

II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение В рамках Программы на внедрение современных информационных систем в здравоохранение Курганской области запланировано 149 453,8 тыс.

рублей, в том числе: 126 031,8 тыс. рублей за счет средств ФФОМС, 23 422, тыс. рублей – за счет средств областного бюджета.

III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.

Наиболее перспективным направлением развития здравоохранения является внедрение стандартов медицинской помощи, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины.

На территории Курганской области с 2004 года осуществляется финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, за фактически оказанную медицинскую помощь с учетом экспертизы объемов и качества медицинской помощи, реализуются страховые принципы финансирования оказанной учреждениями здравоохранения медицинской помощи, персонифицированного учета всего объема оказанной медицинской помощи.

Внедрение в практику здравоохранения Курганской области эффективных способов оплаты медицинской помощи позволяет обеспечить доступность и качество предоставляемой населению медицинской помощи, а также экономическую заинтересованность учреждений здравоохранения и персонала в результатах своего труда.

В системе ОМС Курганской области ежегодно принимается Тарифное соглашение, в котором определены правила формирования и индексации тарифов на медицинскую помощь, их размеры, структура и Порядок оплаты медицинской помощи. Способы оплаты медицинской помощи:

• за законченный случай госпитализации в круглосуточный стационар по тарифам, разработанным и дифференцированным в соответствии с утвержденными управлением здравоохранения Курганской области стандартами оказания медицинской помощи на койках круглосуточного пребывания в стационарах учреждений здравоохранения Курганской области;

• за законченный случай лечения в дневных стационарах всех типов по тарифам, разработанным и дифференцированным в соответствии с утвержденными управлением здравоохранения Курганской области стандартами оказания медицинской помощи в дневных стационарах, стационарах на дому, стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений;

• за законченный случай (посещение, совокупность посещений) в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) в соответствии с утвержденными управлением здравоохранения Курганской области стандартами оказания медицинской помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях (подразделениях).

Примененные способы оплаты медицинской помощи отражают необходимые медико-организационные и экономические условия ее оказания, поскольку система финансового обеспечения учреждений здравоохранения оказывает непосредственное воздействие на заинтересованность медицинских учреждений в оказании оптимального (с точки зрения поддержания и улучшения здоровья населения) объема медицинской помощи и обеспечении соответствующего уровня качества лечения, величину общего объема финансового обеспечения медицинской помощи, возможность его прогнозирования, рациональное использование и контроль потребления финансовых, кадровых и материальных ресурсов, направляемых на оказание медицинской помощи.

Действующий в настоящее время на территории Курганской области (в условиях значительного кадрового дефицита) способ оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях имеет следующие преимущества:

1.Заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества.

2. Возможность обеспечения профилактической работы.

3. Возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи.

Переход на оплату деятельности учреждения на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных возрастно-половых групп населения, уровня и структуры заболеваемости в настоящее время отрицательно скажется на стимулировании к оказанию оптимального объема медицинской помощи, обеспечению качества лечения, повлечет необоснованное сокращение объемов медицинской помощи и косвенно повлияет на формирование экономического интереса работников (через организацию оптимальной системы труда).

В целях реализации преемственности результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в различных лечебно-профилактических учреждениях, для сравнения результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в разных медицинских организациях на территории области с 2005 года началось внедрение системы стандартов оказания медицинской помощи на всех этапах ее оказания.

На 01.01.11г. Департаментом здравоохранения Курганской области установлено 18 012 стандартов медицинской помощи, в том числе: 11 639 – при оказании стационарной помощи, 1198 - при оказании медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, 50 – при оказании скорой медицинской помощи и 5190 стандартов при оказании амбулаторно-поликлинической помощи; табелей оснащения медицинской техникой учреждений здравоохранения, алгоритмов оказания медицинской помощи детям в общеобразовательных учреждениях, стандарты по дополнительному лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на набор социальных услуг (по 16 специальностям).

Установленные Департаментом здравоохранения Курганской области стандарты медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи (на всех уровнях: областной, городской и районный) в разрезе профилей медицинской помощи представлены следующим образом: терапия/педиатрия стандарта, ревматология – 473, гастроэнтерология – 282, кардиология – 380, кардиохирургия – 6, пульмонология – 167, эндокринология – 393, нефрология – 79, гематология – 159, неврология – 887, аллергология – 26, хирургия – 2883, урология – 458, нейрохирургия – 166, торакальная хирургия – 74, ожоговая хирургия – 68, челюстно-лицевая хирургия – 157, проктология – 40, сердечнососудистая хирургия – 55, травматология – 752, ортопедтия – 341, офтальмология – 773, оториноларингология – 266, гинекология – 648, инфекционные болезни – 586, дерматология – 343, онкология – 2097, патология новорожденных – 41, патология беременности – 232, психиатрия -наркология – 21, психиатрия – 148, туберкулез – 148, венерология - 69.

В 2010 году дополнительно установлено 235 стандартов медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях круглосуточного стационара на всех уровнях оказания медицинской помощи (районный, городской и клинический) по различным профилям и 3 стандарта при оказании скорой медицинской помощи, проведена корректировка 441 стандарта медицинской помощи в условиях стационаров с целью их совершенствования и приведения в соответствие нормативно-правовым актам федерального уровня.

В случае отсутствия того или иного вида помощи по необходимому профилю (или невозможности его предоставления в необходимом объеме в конкретной медицинской организации) на территории области, пациенту обеспечивают выполнение мероприятий стандарта за счет направления в другие лечебные учреждения области.

Несмотря на разработанные организационные мероприятия, обеспечивающие выполнение стандарта, существуют определенные трудности, связанные, прежде всего, с дефицитом финансирования областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Курганской области, а также с наличием значительного дефицита квалифицированных обученных специалистов и недостаточным уровнем материально-технической базы учреждений здравоохранения.

Мероприятия по обеспечению федеральных стандартов на территории Курганской области, которые будут осуществлены до 2012 года в рамках Программы, позволят системе здравоохранения Курганской области обеспечить выполнение федеральных отраслевых стандартов по всем видам медицинской помощи на высоком технологическом уровне.

Региональной программой модернизации здравоохранения охвачены все медицинские учреждения Курганской области, оказывающие плановую онкологическую помощь и помощь при экстренных заболеваниях и состояниях. В рамках программы модернизации Курганской области в 2011 - 2012 планируется одномоментно во всех учреждениях региона внедрение 26 федеральных стандартов медицинской помощи по 7 классам заболеваний МКБ - 10.

Расчеты произведены из фактических данных 2009 - 2010 годов и должно дать ориентировочный рост заработной платы медицинских работников до 20 %.

Мы учли, что в ходе реализации данных мероприятий возможно перераспределение экстренной помощи по медицинским организациям, что в свою очередь может привести к некоторой коррекции уровня заработной платы.

На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это семь классов заболеваний, которые суммарно дают наибольшее количество всех смертей в Курганской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и акушерская патология.

Классы заболеваний Всего (включая детей 0- лет) системы кровообращения болезни органов дыхания болезни органов пищеварения беременность, роды и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни (*) – класс заболеваний «беременность, роды и послеродовый период» выбран в приоритеты на территории Курганской области из-за высокой материнской смертности, высокого % осложненных родов и экстрагенитальной патологии. В расчетах представлена цифра, характеризующая количество случаев тяжелых осложнений в родах и, предположительно, дающая непредотвратимую и условно предотвратимую материнскую смертность Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, отдельно по взрослым и детям.

На втором этапе после расчета доли финансирования по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС по каждому классу заболеваний.

На третьем этапе оценки были выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности стационара» были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для болезней системы кровообращения данными заболеваниями были определены – острые ишемические болезни сердца, такие как острый и подострый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, все виды острых церебральных болезней (инсульты, ишемические атаки). В рамках Программы модернизации с 2011 года будут внедрены 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. Таким образом, специализированная помощь во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и областных больниц, а также первичная медико-санитарная помощь на койках терапевтического профиля ЦРБ при этих заболеваниях будет оказываться на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Планируется оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи ежегодно больным, что повлечт за собой софинансирование ФФОМС в объме 89 341, тыс. рублей в 2011 году и 190 800,5 тыс. руб. в 2012 году.

В рамках Программы с 2011 года во всех медицинских организациях субъекта будут внедрены 3 стандарта при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями. В рамках Программы софинансирование ФФОМС оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи 2 554 больным, в том числе 838 детям, предусмотрено в объме 32 885,9 тыс. рублей в 2011 году, 70 231,7 тыс. руб. в 2012 году.

Для болезней органов дыхания приоритетными для Курганской области установлены пневмонии и бронхиальная астма, которые в структуре умерших от болезней органов дыхания составляют более 40%. В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара во всех учреждениях здравоохранения при болезнях органов дыхания планируется установить стандартов по указанным выше заболеваниям (с учетом степени тяжести течения заболевания: легкая, средняя и тяжелая). Для оказания данной медицинской помощи 9 146 больным на основе стандартов ежегодно в рамках Программы необходимо направить из средств ФФОМС 22 007,5 тыс. рублей в 2011 году и 46 999,6 тыс. руб. в 2012 году.

Для органов пищеварения приоритетными являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В рамках Программы софинансирование оказания первичной медико-санитарной и специализированной помощи больным, предусмотрено в объме 6 844,4 тыс. рублей в 2011 году, 14 617,1 тыс.

руб. в 2012 году.

В части перинатологии приоритетным установлен синдром дыхательных расстройств у новорожденных, который является наиболее угрожающим для детей первых недель жизни. В рамках Программы в 2011 году необходимо софинансирование ФФОМС 1 стандарта при оказании специализированной медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде 400 детям в 3 учреждениях здравоохранения на сумму 26 621,9 тыс. руб.

в 2011 году и 56 213,3 тыс. руб. в 2012 году.

Для онкологических заболеваний был рассмотрен весь класс заболеваний на основании данных формы № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями». Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. В дальнейшем в расчетах учитывались все случаи госпитализации онкологических больных. В рамках Программы будут установлены стандарты по нозологическим формам онкологических заболеваний. В рамках Программы в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» планируется оказание специализированной медицинской помощи 6865 больным на основании стандартов с объмом софинансирования ФФОМС 38 055,7 тыс. рублей в году и 81 272,6 тыс. рублей в 2012 году.

В случае, если по одному классу заболеваний было выбрано несколько нозологий (болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, травмы), для распределения дополнительного финансирования внутри класса МКБ-10 был рассчитан повышающий или понижающий коэффициент.

При расчете стоимости было учтено, что стоимость случаев лечения в году должна быть ниже, чем стоимость в 2012 году. Это объясняется тем, что в 2011 году Курганская область не сможет выполнить весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту, а с 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров, стоимость лечения больных должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям.

Нозологии по классам Число случаев Объем федеральных средств Объем федеральных средств в Объм финансирования из Общий объем финансирования Общий объем финансирования класс болезней системы кровообращения нестабильная стенокардия острый и повторный инфаркт миокарда инсульт (все виды) рак молочной железы легкого рак ободочной кишки гортани системы яичников железы рак мочевого пузыря рак щитовидной железы болезни органов дыхания 3282 степени степени тяжелой степени средней степени легкой степени пищеварения и 12-ти перстной кишки костей тела акушерство отдельные состояния, Объем федеральных средств на все случаи лечения:

перинатальном периоде, 2012 год – 59970,8 тыс. руб.

врожденные аномалии и пороки развития расстройств у новорожденных Минздравсоцразвития России, учитывают все простые и сложные медицинские услуги, входящие в состав стандарта, а также необходимую потребность в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, организацию лечебного питания в соответствии со сроками госпитализации, регламентированными стандартами.

Тарифы установлены с учетом выполнения необходимого объема указанных стандартов и включают затраты на оказание медицинской помощи по статьям расходов: заработная плата, начисления на оплату труда, медикаменты и другие расходные материалы, используемые для оказания медицинской помощи.

Повышение стоимости стандартов должно повлечь повышение качества лечения, своевременность диагностики и профилактику внутрибольничных осложнений, рост заработной платы медицинских работников.

Название Федерации Курганская область Наименование учреждения здравоохранения Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганская лица клиническая средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганский лица кардиологический средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганский лица онкологический средненоминал Государственное штатные учреждение физические областная детская уровень больница имени средненоминал Государственное штатные учреждение физические областной кожно- уровень венерологический средненоминал Государственное штатные учреждение физические родильный дом» уровень Государственное штатные учреждение физические больница №2» уровень Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганская лица больница скорой уровень медицинской средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганская лица поликлиника №1» средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганская лица поликлиника №2» средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганская лица поликлиника №3» средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганская лица стоматологическая уровень поликлиника» средненоминал Государственное штатные учреждение физические стоматологическая средненоминал Государственное штатные учреждение физические поликлиника №3» уровень Государственное штатные учреждение физические больница №1» уровень Государственное штатные учреждение физические больница №5» уровень Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганская лица поликлиника №4» уровень Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Курганский лица областной уровень госпиталь для средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Шадринская лица больница скорой уровень медицинской средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Шадринский лица родильный дом» уровень Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Шадринская лица детская больница» уровень Государственное штатные учреждение физические областной кожно – уровень венерологический средненоминал Государственное штатные учреждение физические больница» средненоминал Государственное штатные учреждение физические стоматологическая уровень поликлиника» средненоминал Государственное штатные учреждение физические поликлиника» уровень Государственное штатные учреждение физические «Альменевская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные учреждение физические «Белозерская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные учреждение физические «Варгашинская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные учреждение физические «Далматовская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные учреждение физические «Звериноголовская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные учреждение физические «Каргапольская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные учреждение физические центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные учреждение физические центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные учреждение физические «Куртамышская лица центральная уровень районная больница средненоминал Золотавина» заработной Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Лебяжьевская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Макушинская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Мишкинская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Мокроусовская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Петуховская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Половинская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Глядянская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Сафакулевская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Частоозерская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Шатровская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Шумихинская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Щучанская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Юргамышская лица центральная уровень районная средненоминал Государственное штатные бюджетное должности учреждение физические «Шадринская лица центральная уровень районная средненоминал Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержании. Имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

В связи с тем, что бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области на 2011 год сформирован с незначительным увеличением уровня поступлений по сравнению с годом (40,6 млн. рублей), переход на преимущественно одноканальное финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2011 - 2012 годах не планируется.

В 2011 - 2012 годах будет проведен расчт потребности средств медицинских организаций на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до тысяч рублей за единицу, а также разработан порядок формирования тарифов, учитывающего включение в тариф расходов медицинских организаций на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100,0 тыс. руб. за единицу.

Мероприятия поэтапного перехода к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу планируется осуществлять с 2013 года только при условии увеличения доходной части бюджета ТФ ОМС Курганской области.

Мероприятие 3. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Проведение профессиональной подготовки и переподготовки медицинских работников.

С целью повышения уровня обеспеченности врачебными кадрами и выполнения Территориальной программы государственных гарантий обеспечения оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи в рамках Программы запланировано:

- выделение в 2011 году 15,0 млн. рублей за счет средств бюджета Курганской области для приобретения ведомственного жилья молодым специалистам, прибывающим на работу в Курганскую область;

С целью профессиональной подготовки и переподготовки медицинских работников в рамках Программы на 2011-2012 годы запланированы денежные средства в размере 5300,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 2147,0 тыс.

рублей из бюджета Курганской области.

Мероприятие 4. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения и проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации:

1) расчет потребности финансовых средств на 2011 год:

- дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения - 101,625 млн. руб.;

- диспансеризация работающих граждан - 40 000 чел. х 1042 рубля = 42,0 млн. руб.;

- диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - 10,0 млн. руб.

Всего: 101,625 + 42,0 + 10,0 = 154,0 млн. руб.:

2) расчет потребности финансовых средств на 2012 год:

- дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения - 101,973 млн. руб.;

- диспансеризация работающих граждан - 40 000 чел. х 1042 рубля = 42,0 млн. руб.;

- диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - 10,0 млн. руб.

Всего: 101,973 + 42,0 + 10,0 = 154,0 млн. руб.

Мероприятие 5. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья подростков.

Количество детей в возрасте 14 лет, подлежащих осмотру: в 2011 году – 4800 человек, в 2012 году – 6000.

Для проведения диспансеризации 1 ребенка 14 лет потребуется по тарифам ОМС ориентировочно 2377 рублей.

Объем финансирования для проведения диспансеризации 14-летних детей составит в 2011г. - 11 409 тыс. рублей, в 2012г. – 14 262 тыс. рублей.

План – график проведения диспансеризации в 2011 году 14-летних подростков на территории Курганской области представлен в разделе «Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям» (см. стр.

130 Программы).

В рамках Программы планируется расширение сети кабинетов медикосоциальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации (открытие 22 кабинетов медико-социальной помощи).

В рамках Программы запланированы денежные средства в размере 1 000 тыс. рублей в год за счет средств ФФОМС для организации проведения на базе ГБУ «Курганская областная клиническая больница»

медикаментозного аборта для юных первобеременных, как наиболее безопасного с целью сохранения репродуктивного здоровья подростков.

Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

С целью повышения доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках Программы на 2011 – 2012 годы запланированы денежные средства на осуществление стимулирующих денежных выплат медицинским работникам учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе врачам-специалистам, в общей сумме 233 217,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 74 210,0 тыс. рублей за счет средств консолидированного бюджета Курганской области.

Свод мероприятий по внедрению стандартов оказания медицинской помощи представлены в разделе Программы «Мероприятия по реализации Программы».

IV. Механизм реализации мероприятий Программы Органом исполнительной власти Курганской области, ответственным за реализацию Программы, является Департамент здравоохранения Курганской области.

здравоохранения Курганской области (далее – Межведомственный совет), возглавляемый заместителем Губернатора Курганской области по социальной политике, создан в целях осуществления координации и контроля за реализацией мероприятий Программы.

Положение о Межведомственном совете и его состав утверждены постановлением Правительства Курганской области от 21 июля 2008 года № 299.

Межведомственный совет осуществляет:

- участие в проведении единой государственной политики по вопросам модернизации здравоохранения Курганской области;

- координацию межведомственного взаимодействия по вопросам модернизации здравоохранения Курганской области;

- управление реализацией Программы.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется в пределах выделенных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области на реализацию Программы, определенных распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года № 2396-р, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Курганской области и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, выделенных на эти цели.

Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счт бюджетных ассигнований бюджета Курганской области.

Средства на финансовое обеспечение мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрению современных информационных систем из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области предоставляются в бюджет Курганской области в виде межбюджетных трансфертов.

Средства на внедрение стандартов оказания медицинской помощи предоставляются в порядке, установленном договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Соответствующим нормативным актом Правительства Курганской области устанавливается Порядок расходования средств на реализацию мероприятий Программы.

Для получения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на укрепление материальнотехнической базы в рамках Программы отобраны государственные учреждения здравоохранения на основании следующих критериев:

участие в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Курганской области;

организация медицинской помощи прикрепленному населению по профилям медицинской помощи, установленными Программой в качестве приоритетных направлений развития здравоохранения Курганской области;

наличие утвержднной в установленном порядке сметы на проведение капитального ремонта;

наличие перечня оборудования по видам с указанием ориентировочных цен (для приобретения закупки оборудования).

В ходе реализации в Программу могут вноситься изменения в части изменения необходимых объмов финансирования, в части изменения состава основных мероприятий Программы или перечня получателей финансовых средств, перечня учреждений здравоохранения, в которых будут реализовываться мероприятия Программы. Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы. Изменения в Программу вносятся в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

Закуп оборудования и проведение мероприятий по капитальному ремонту будет осуществляться в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.07.2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством, с внесением соответствующих изменений в Программу.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материальнотехнической базы учреждений здравоохранения:

- не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг в период их реализации;

- будет обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Курганской области;

- будет завершена в период действия Программы.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Правительством Курганской области. Департамент здравоохранения Курганской области осуществляет:

- обеспечение реализации мероприятий Программы за счт средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств бюджета Курганской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области;

- подготовку информации и отчтов о выполнении Программы;

- подготовку предложений по корректировке;

- совершенствование механизма реализации Программы;

- контроль за ходом реализации Программы на основании утвержденного сетевого графика;

- контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное и в полном объме выполнение мероприятий Программы.

Департамент здравоохранения Курганской области несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и обоснованность стоимости мероприятий Программы и обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы.

Департамент здравоохранения Курганской области обеспечивает принятие нормативных правовых актов, устанавливающих порядок сбора и обобщения информации, необходимой для формирования отчетности о реализации мероприятий Программы модернизации и реализации положений Порядка заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011 – 2012 годы, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от февраля 2011 года № 85 и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.02.2011 № 141н «Об утверждении Порядка заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011 – 2012 годы».

Департамент здравоохранения Курганской области обеспечивает представление в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд Курганской области отчета о реализации Программы модернизации в порядке и по форме, установленными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области на реализацию Программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области и бюджета Курганской области.

Финансовое обеспечение Программы включает ассигнования бюджета Курганской области, а также бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - годах составит 3 281 048 тыс. руб., в том числе:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 2 520 636 тыс. руб., из них:

в 2011 году - до 1 245 610 тыс. руб., в 2012 году - до 1 275 026 тыс.

руб.;

- средства консолидированного бюджета Курганской области – 689 412 тыс. руб., из них:

в 2011 году - 363 942 тыс. руб., в 2012 году – 325 470 тыс. руб.;

- средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области 71 000 тыс. руб., из них:

в 2011 году – 40 000 тыс. руб., в 2012 году – 31 000 тыс. руб.;

В 2011 году объем финансирования Программы составит – 1 тыс. руб., в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1 117018,1 тыс. руб., из них: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 817 463,1 тыс. руб., средства консолидированного бюджета Курганской области – 299 555 тыс. руб.;

средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области - 0 тыс. руб., - на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 73 622,5 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 62 280,5 тыс. руб., средства консолидированного бюджета Курганской области – 11 342 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области - 0 тыс. руб., - на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 458 911, тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 365 866,4 тыс. руб., средства консолидированного бюджета Курганской области – 53 045 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области – 40 000 тыс. руб.;

В 2012 году объем финансирования Программы составит – 1 тыс. руб., в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 677 853 тыс. руб., из них: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 402 775 тыс. руб., средства консолидированного бюджета Курганской области – 275 078 тыс. руб.;

средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области – 0 тыс. руб.;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 75 831,3 тыс. руб., из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 63 751,3 тыс. руб., средства консолидированного бюджета Курганской области – 12 080 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области – 0 тыс. руб., - на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 877 811, тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 808 499,7 тыс. руб., средства консолидированного бюджета Курганской области – 38 312 тыс. руб., средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области – 31 000 тыс. руб.

Объмы бюджетных ассигнований Курганской области, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011, 2012 годах, осуществляемое с учтом субсидий из федерального бюджета.

консолидированного бюджета Курганской области в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

VI. Оценка эффективности реализации Программы Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы. Целевые значения индикаторов в результате реализации Программы на период 2011, 2012 годов установлены в соответствии с данными, приведнными в приложении 2 к Программе.

В результате реализации Программы в Курганской области должно быть осуществлено:



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
Похожие работы:

«СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ 1. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ 2. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИДА И ЕЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА 2006-2010 ГОДЫ 3. КОМПОНЕНТЫ ПРОГРАММЫ 4. ИСПОЛНЕНИЕ 5. ФИНАНСИРОВАНИЕ 6. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ГЛОССАРИЙ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АПМ КР - Аппарат Премьер-министра Кыргызской Республики АРВ - Антиретровирусная терапия АРЗ - Альянс по репродуктивному здоровью ВААРТ - Высокоактивная...»

«2 Содержание 1. Основная профессиональная образовательная программа подготовки специалиста, реализуемая вузом по специальности 080507.65 – Менеджмент организации..3 1.1. Нормативные документы для разработки ОПОП по специальности Менеджмент организации. 1.2. Общая характеристика вузовской основной профессиональной образовательной программы высшего образования 1.3. Требования к уровню подготовки абитуриента 2 Характеристика профессиональной деятельности 2.1 Область профессиональной деятельности...»

«Пояснительная записка Рабочая программа составлена на основании авторской программы по биологии (авторы В.В. Пасечник, В.М. Пакулова, В.В. Латюшин, Р.Д. Маш), и предполагает изучение курса по учебнику Биология: Введение в общую биологию.9 класс / А.А. Каменский, Е.А. Криксунов, В.В. Пасечник- М.: Дрофа, 2010. Программа предусматривает формирование у учащихся общеучебных умений и навыков, универсальных способов деятельности и ключевых компетенций. В этом направлении приоритетными для учебного...»

«РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ УЧЕТА ГЕНДЕРНЫХ АСПЕКТОВ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПРОГРАММ ПО РАЗМИНИРОВАНИЮ 05-21820.R ii Предисловие Организация Объединенных Наций утвердила основные стратегии учета гендерной проблематики и обеспечения гендерного баланса в целях достижения гендерного равенства. Данные Руководящие принципы Организации Объединенных Наций в отношении учета гендерных аспектов при осуществлении программ противоминной деятельности призваны помочь руководящим органам и сотрудникам Организации...»

«Министерство образования и науки РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пензенский государственный университет Факультет начального и специального образования УТВЕРЖДАЮ Проректор по научной работе И.И. Артемов _ 2012 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ История культурологии (ОД.А.05.2; цикл ОД.А.00 Дисциплины по выбору аспиранта основной образовательной программы подготовки аспиранта по отрасли 24.00.00 - Культурология специальность...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГУМАНИТАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ утверждаю ректор (декан, директор института). _ Рабочая программа ДИСЦИПЛИНЫ ФОЛЬКЛОРНО-МИФОЛОГИЧЕСКИЕ ТРАДИЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ И СИБИРИ направление подготовки Фольклористика и мифология квалификация (степень) выпускника магистр форма обучения очная г. Москва, 2010 г. 1. Цели и задачи освоения дисциплины Цель освоения...»

«Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. РПД МЭИБ - КЭ-06-2006 ПГУ Медицинский институт Кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней Основы инфекционного контроля рабочая программа элективного курса по постдипломной подготовке врача-лечебника (интерна) Экземпляр №7 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. Программа разработана коллективом кафедры микробиологии,...»

«УСТАВ Муниципального бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования детей Саракташская детская школа искусств Настоящий Устав является новой редакцией Устава муниципального бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования детей Саракташская детская школа искусств. Устав принят с целью реализации Федерального Закона № 145-ФЗ от 17.06.2011 года О внесении изменений в Закон Российской Федерации Об Образовании, приказом Министерства Культуры РФ от 12.03.2012...»

«Муниципальное бюджетное образовательное учреждение дополнительного образования детей Благовещенская детская школа искусств Благовещенского района Алтайского края Дополнительная предпрофессиональная общеобразовательная программа в области хореографического искусства Хореографическое творчество. для обучающихся 1-8 (9) классов Программа по учебному предмету В.УП.02. Бальный танец р.п. Благовещенка 2013 г 1 Одобрено Утверждаю Методическим советом директор МБОУ ДОД МБОУ ДОД Благовещенская ДШИ...»

«ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ УХТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ II Северный социально-экологический конгресс Горизонты экономического и культурного развития НАУЧНАЯ МОЛОДЁЖНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ СЕВЕРГЕОЭКОТЕХ ПРОГРАММА VII МЕЖДУНАРОДНОЙ МОЛОДЕЖНОЙ НАУЧНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ СЕВЕРГЕОЭКОТЕХ-2006 22 – 24 марта 2006 года УХТА ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ Председатель Цхадая Н. Д., ректор, д-р техн. наук, профессор Зам. председателя Буслаев В. Ф., проректор по научной работе, д-р...»

«Департамент образования Вологодской области Бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Вологодской области Вологодский политехнический техникум УТВЕРЖДАЮ: Директор БОУ СПО ВО Вологодский политехнический техникум / М.В. Кирбитов/ Приказ № 90 29_082013г. Рабочая программа Химия 190631.01 Автомеханик 260807.01 Повар, кондитер 100701.01 Продавец, контролр-кассир 110800.02Тракторист - машинист сельскохозяйственного производства Разработчик: Котосина Татьяна...»

«Белорусский государственный университет УТВЕРЖДАЮ Декан* ФДО_ факультета В.М. Молофеев (подпись) (И.О.Фамилия) (дата утверждения) Регистрационный № УД-/р.** _Обществоведение (название дисциплины) Учебная программа для специальности***: правоведение, международные отношения _ (код специальности) (наименование специальности) филосфский, социологический _ (код специальности) (наименование специальности) Факультет _доуниверситетского образования_ (название факультета) Кафедра доуниверситетской...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тобольская государственная социальнопедагогическая академия им. Д.И.Менделеева Филологический факультет Утверждено На заседании кафедры русского языка и МПРЯ 21 сентября 2009 г. протокол № 1 Учебно-методический комплекс дисциплины РУССКИЙ ЯЗЫК И КУЛЬТУРА РЕЧИ Физико-математическое образование 05020001_62-05-123-2362 Профиль Математика...»

«2 3 СОДЕРЖАНИЕ СОДЕРЖАНИЕ 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА 3. ТЕМАТИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ 4. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 5. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ВСТУПИТЕЛЬНОМУ ЭКЭКЗАМЕНУ В АСПИРАНТУРУ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ определена. 4 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Программа вступительного экзамена в аспирантуру по научной специальности 19.00.07 - Педагогическая психология составлена с учётом требований федеральных государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования по специальности...»

«АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29 декабря 2012 г. N 1111 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 2013 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 И 2015 ГОДОВ В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов Администрация Смоленской...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Национальный исследовательский университет Новосибирский государственный университет Механико-математический факультет УТВЕРЖДАЮ _ _201 г. Рабочая программа дисциплины Введение в механику сплошных сред Направление подготовки Профиль подготовки Квалификация (степень) выпускника Бакалавр Форма обучения Очная Новосибирск 2010 Аннотация рабочей программы Дисциплина Программирование II является частью математического цикла ООП. Дисциплина...»

«1 Основная образовательная программа начального общего образования МБУ гимназии № 77 Титульный лист (утверждение и согласование программы) Разделы Программы Приложение 1 (рабочие программы по предметам начальной школы) Приложение 2 (программы по направлениям внеурочной деятельности 2 Содержание программы ЦЕЛЕВОЙ РАЗДЕЛ стр. I. 1. Пояснительная записка 5-16 1.1.Цель реализации программы 7 1.2.Задачи реализации программы. 1.3.Принципы и подходы к формированию основной 8 образовательной программы....»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ (БАШГУ) БИРСКИЙ ФИЛИАЛ УТВЕРЖДАЮ Директор БФ БашГУ _проф. С.М. Усманов 2014г. Программа принята на заседании кафедры биологии и экологии зав. кафедрой_ 2014г. Программа вступительного экзамена в аспирантуру по направлению 06.06.01 Биологические науки (направленность Генетика) Бирск Общие требования...»

«Записи выполняются и используются в СО 1.004 СО 6.018 Предоставляется в СО 1.023. 4 0 2 13 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Саратовский государственный аграрный университет имени Н.И. Вавилова Факультет Природообустройство и лесное хозяйство СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Декан факультета Проректор по учебной работе Д.А. Соловьев _С.В. Ларионов _2013 г. 2013 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА (МОДУЛЬНАЯ) Дисциплина Сельскохозяйственное...»

«УЧЕБНИК ДЛЯ ВУЗОВ В.П. Максаковский ОБЩАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ГЕОГРАФИЯ Курс лекций В двух частях Часть 1 Москва 2009 УДК 332.1(076.6) ББК 65.04 М17 Р е ц е н з е н т: доктор геогр. наук, С.С. Артоболевский Максаковский В.П. М17 Общая экономическая и социальная география. Курс лекций. В двух частях.Часть 1. / В.П. Максаковский. — М. : Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2009. — 367 с. : ил. — (Учебник для вузов). ISBN 978-5-691-01697-4. Агентство CIP РГБ. Уже не одно десятилетие в советской, а...»








 
2014 www.av.disus.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Авторефераты, Диссертации, Монографии, Программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.